VALSALVA MANEVRASI: FIZYOLOJI VE NE IÇIN? - İLAÇ - 2025

Valsalva manevrası hava yolları kapalı zorlanan solunum neden olduğu göğüs ve karın basıncındaki değişiklikler oluşur. Bu manevranın tüm mekanizması tamamen isteğe bağlıdır ve her iki nefes alma zamanını da içerir. İnspirasyonu, kapalı bir hava yolunun aksine zorunlu bir ekspirasyon izler.

Bu manevra, adını İtalyan doktor Antonio Valsalva'ya borçludur. 17. yüzyılda doktor ağzı ve burnu kapalı tutarak ekspirasyonun kulak üzerindeki etkilerini inceledi. Valsalva, Östaki borusunun açıldığını, orta kulak ile yutak arasındaki iletişimi doğrulayabildi; bununla orta kulağın basınç dengesi sağlandı.

Bazen Valsalva manevrası günlük aktivite sırasında gerçekleşir; yani torakoabdominal bölgedeki basınç artışı. Ağır bir nesneyi kaldırmak, bağırsak hareketini zorlamak, hapşırmak veya öksürmek bu etkiyi yaratabilir. İtmek, bu manevrayı adlandırmanın yaygın yoludur.

Şu anda Valsalva manevrasının tıp alanında birçok uygulaması var. Bu basit tekniğin kullanılması sayesinde kardiyoloji, cerrahi, üroloji ve nöroşirürjide tanılar mümkündür. Tekniğin bazı terapötik uygulamaları, orta kulakta basınç kompansasyonu sağlamak veya taşikardiyi azaltmaktır.

fizyoloji

Valsalva manevrasının uygulanması, zorunlu son kullanma sırasında hava çıkışının istemli olarak kapatılmasını içerir. Hava yolu tıkanması, burnu ve ağzı örterek veya glotisin kapanmasını sağlayarak yapılır. Manevranın amacı hem toraks hem de karında basınç artışı sağlamaktır.

İntratorasik basınçta artış meydana geldiğinde, manevranın fizyolojisi tarafından açıklanan bir dizi mekanizma meydana gelir. Tıpkı basıya bağlı göğüs etkilerinde olduğu gibi, karın organlarında da meydana gelecektir. Valsalva manevrası sırasındaki fizyolojik değişiklikler geniş çapta incelenmiş ve tanımlanmıştır.

Artmış göğüs basıncı

Valsalva manevrasının toraks içindeki fizyolojik etkisi dört aşamaya ayrılmıştır:

İlk etap

Birincisi, artan göğüs basıncı pulmoner venlerde artan basınca neden olur. Atriyum ve sol ventrikül duvarlarındaki basınç, artan dış basınç ve kan akışının bir sonucu olarak artacaktır.

Kalpten çıkan kan hacmi artarak kan basıncında geçici bir yükselmeye neden olur.

İkinci sahne

Göğüs içindeki basıncı artırarak, vena kava veya venöz dönüşü taşıyan kan hacminde bir düşüş olur.

Bu meydana geldiğinde, kalpteki kan hacmi daha az olacak ve bu da kalp debisinde bir düşüşe neden olacak ve bu, venöz dönüş ve kalp atış hızı ile doğru orantılıdır.

Sinir sistemi, azalmış kalp debisinin sinyalini alır ve otonom sinir sistemi yoluyla bir yanıt üretir. Bu tepki, telafi olarak kalp atış hızında bir artış üretmek için adrenalin salınımı olacaktır.

Üçüncü aşama

Kalp debisinin düzelmesi ve kan basıncının düşmesi ile karakterizedir. Göğüs içi basıncı azalmaya başladığında, kalp ve damarlardaki kan hacmi dengelenmeye başlar. Kalp debisinin düzenlenmesi nedeniyle kalp atış hızı ve kan basıncı düşer.

Dördüncü aşama

Valsalva manevrasının kesilmesi, torasik basınçtaki tam düşüşü belirler. Venöz dönüş normalleştirilerek tutulan kan hacminin kalbe girmesine izin verilir. Kan damarlarının sürekli kasılması nedeniyle kan basıncı tekrar yükselecektir.

Manevra sonundaki normal cevap, kalp atış hızı ve kan basıncının fizyolojik değerlerinin geri kazanılmasıdır.

Karın basıncında artış

Diyafram kası anatomik olarak göğüs ve karın boşluklarını ayırır. Karın boşluğu içindeki basınç artışı, diyaframın uyguladığı basıncın bir sonucu olarak Valsalva manevrası sırasında meydana gelecektir. Karın duvarı kasları da kasılır ve bu da basıncın artmasına katkıda bulunur.

Karın içi basıncının artması sonucu büyük damarlar, karın ve pelvik organlar ve omurga etkilenecektir.

Büyük gözlük

İnferior vena kava üzerindeki artan basınç, alt ekstremite ve karın organlarından venöz dönüşü azaltacaktır.

Abdominal aort, karın içi basınçtaki değişikliklerden doğrudan etkilenmeyecektir. Aort arterindeki yaralanmalar, Valsalva'nın etkisiyle ağırlaşabilir.

Karın ve pelvik organlar

Peristaltizmdeki artış, içeriklerinin antegrad hareketine ek olarak içi boş iç organlar üzerinde gözlenen bir etkidir.

Enflamatuar süreçlere bağlı ağrı, teknikle şiddetlendirilebilir. Karın duvarının zayıf yönleri manevranın uygulanması sırasında ortaya çıkacaktır.

Omurga

Karın ve bel kaslarının kasılması, karın içi basıncında bir artışa ek olarak, omurgayı stabilize edecek ve güçlendirecektir.

Torasik omurgada da benzer bir etki görülür. Bu seviyedeki yaralanmalar, manevra sırasında oluşan basınçtan kaynaklanan ağrı ile kanıtlanabilir.

Kulak üzerindeki etkisi

Östaki borusu, nazofarenksi orta kulağa bağlayan bir tüptür. İşlevi, basıncı dengelemek ve mukus salgısını kulağın bu kısmından boşaltmaktır. Östaki borusu hava içerir ve kapalı kalır.

Atmosferik basınçtaki değişiklikler orta kulaktaki basıncı değiştirebilir. Bu genellikle dalgıçlarda veya yüksek yerlere seyahat ederken görülür. Valsalva manevrası, östaki borusunun açılmasına izin vererek iç ve dış basınçları dengeler.

Bu ne için?

Valsalva manevrasının şu anda tıp alanında birçok uygulaması var. Bu tekniğin tanısal değeri, terapötik kullanımından daha büyüktür.

Klinik muayene yapılırken ilgili verileri sağlayan basit, araçsal olmayan bir tekniktir. Gösterilmesi ve uygun şekilde uygulanması sağlık riskleri içermez.

Kardiyovasküler hastalıklar

Valsalva manevrası sırasında meydana gelen kardiyovasküler fizyolojik değişiklikler, bazı hastalıkların hem teşhisinde hem de tedavisinde faydalıdır.

Teşhis amaçlı kullanım

- Dilate kardiyomiyopati veya kalp yetmezliği.

- Aort veya pulmoner stenoz ve mitral kapak prolapsusu gibi kalp kapakçıklarının fonksiyonel değişikliği.

Terapötik kullanım

Valsalva etkisinin terapötik kullanımı, supraventriküler taşikardi gibi bazı aritmilerin düzeltilmesiyle sınırlıdır.

Ameliyat

Fıtık, fıtık veya kas diyastazı gibi karın duvarı zayıflıklarının teşhisi Valsalva etkisinin kullanılmasıyla sağlanır.

Karın içi basıncının artması, karın bölgesinde zayıf noktaların varlığını ortaya çıkaracaktır. Ürolojide kullanım, varikosellerin veya üriner sistem bozukluklarının varlığını gösterebilir.

Akut cerrahi karın ağrısı, peritoneal tahrişin neden olduğu ağrıyı artıracağı için Valsalva manevrasının performansını engelleyecektir. Spinal anestezinin uygulandığı postoperatif dönemde manevra ile spinal sıvı sızıntısı baş ağrısı yoğunlaşır.

Nöroşirürji

Omurga kolonundan çıkan sinir gövdelerinin sıkışması nörolojik ağrı veya semptomlara neden olur. Bazı durumlarda, fizik muayene sırasında hastadan, özellikle servikal veya lomber seviyede lezyonların varlığını ortaya çıkarmak için manevra yapması istenir.

Teknik, laminektomi gibi spinal müdahalelerden sonra fizik muayenede de faydalı olabilir. Bazı baş ağrıları bu testten daha kötü olabilir.

Jinekoloji ve Kadın Hastalıkları

- Karın içi basınç arttığında doğum daha kolay yapılır.

- Genital sarkmanın teşhisi için.

Kulak Burun Boğaz

- İşitme sisteminin bütünlüğünü teşhis etmek için kullanılır.

- Sinüzopatilerin kanıtı.

- Orta kulak basıncını dengeler.

diş bilimi

Diş çekimi sonrası maksiller sinüs ile ağız boşluğu arasındaki iletişimin varlığını tespit etmek için kullanılır.

Kontrendikasyonlar

Nispeten basit bir teşhis tekniği olmasına rağmen, Valsalva manevrası gözetim altında ve tıbbi tavsiye üzerine kullanılmalıdır. Kullanımının kontrendikasyonları, bir kişide mevcut bazı hastalıkları kötüleştirme olasılığından kaynaklanmaktadır.

Valsalva manevrası aşağıdaki durumlarda yapılmamalıdır:

- Aritmiler, arteriyel hipertansiyon, miyokard enfarktüsü veya aort anevrizması gibi kardiyovasküler bozukluklar.

- Subaraknoid kanama veya anevrizma gibi serebrovasküler hastalık şüphesi.

- Glokom.

- Timpanik rüptür.

- Boğulmuş karın fıtığı.

- Hamilelikte, kürtaj veya erken doğum tehdidi olduğunda.

Referanslar

1. Roland, J. (2017). Valsalva Manevraları Nedir ve Güvenli midir? Helathline.com'dan kurtarıldı
2. Wikipedia (2018). Valsalva manevrası. En.wikipedia.org'dan kurtarıldı
3. Porth CJ; Bamrah VS; Tristani FE; Smith, JJ (1984). Valsalva manevrası: mekanizmalar ve klinik çıkarımlar. Ncbi.nlm.nih.gov'dan kurtarıldı
4. Altınımsı, GD; Quast JE; JJ üfle; Kuskowski MA. (1994). Valsalva manevrası sırasında karın içi basınç üzerine postüral etkiler. Ncbi.nlm.nih.gov'dan kurtarıldı
5. Korner, PI; Tonkin AM; Uther JB (1976). Normal insanda kademeli Valsalva manevralarının refleks ve mekanik dolaşım etkileri. Ncbi.nlm.nih.gov'dan kurtarıldı
6. Ecured (2013). Valsalva manevrası. Ecured.cu'dan kurtarıldı
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Valsalva manevrası. Backdaycuello.com'dan kurtarıldı
8. Wikipedia (2018). Östaki bende vardı. En.wikipedia.org'dan kurtarıldı