LEOPOLD MANEVRALARI: TEKNIKLER, AVANTAJLAR, SINIRLAMALAR - İLAÇ - 2025

Leopold Manevraları abdominal palpasyon ile doğum öncesi klinik muayene parçası olan, anne karnında cenin pozisyonunu belirler. Bu teknik, fetal prezentasyon, durum, tutum ve pozisyon hakkında bilgi sağlayan dört adım veya manevradan oluşur.

Bu prosedürün gelişimi Alman hekim Christian Gerhard Leopold'a (1846-1911) bağlıdır. Leopold, hamile kadınların kapsamlı klinik değerlendirmesiyle ilgilenen bir cerrah, jinekolog ve doğum uzmanıydı. Bu ilgi onu 1894'te bugün kendi adını taşıyan prosedürün dört adımını oluşturmaya yöneltti.

Leopold manevraları, pelvik muayene ve fetal iyilik halinin yanı sıra doğum öncesi değerlendirmenin bir parçasıdır. İnceleme adımlarının doğru şekilde yürütülmesi, fetüsün tahmini ağırlığını sağlamanın yanı sıra, intrauterin fetal statiği hakkında veri sağlar. Distosi varlığı da belirgin olabilir.

Distosi, doğal doğumun gelişmesini engelleyen fetüsün rahim içindeki yanlış pozisyonunu belirtir. Fetal pozisyon belirlenerek normal doğum veya sezaryen ihtiyacı tahmin edilebilir. Bu nedenle, Leopold manevralarının doğru şekilde uygulanması, rutin doğum öncesi bakımda önemlidir.

teknik

Leopold tarafından geliştirilen prosedür, intrauterin fetal statiği belirlemek için tasarlandı. Ek olarak, fetal ağırlık ve amniyotik sıvı miktarı ile ilgili veriler elde edilebilir.

Leopold manevraları gebeliğin 32. haftasından sonra yapılabilir, çok az sınırlaması vardır ve kontrendikasyonları yoktur.

Fetal statik

Fetal statik, fetüsün rahim ve maternal pelvise göre sürdürdüğü uzamsal ilişkidir. Fetal pozisyon, sunum, tutum ve pozisyon gibi parametreler ayırt edilebilir.

Fetal durum

Fetüsün uzunlamasına eksenleri ile anne arasındaki yazışmadır. En sık görülen durum boylamsaldır ve emeği kolaylaştırır.

Enine ve eğik durumlar geçicidir, ancak gebeliğin sonuna doğru devam etmeleri sezaryen olasılığını gösterir.

Sunum

Pelvise bağlı fetal yapıya karşılık gelir ve onu işgal ederek doğumu başlatabilir. Uzunlamasına pozisyondaki bir fetüs, çoğu zaman sefalik bir görünüme sahip olacaktır.

Daha az sıklıkta görülen anormal prezentasyonlar makat, kalça, yüz veya el sunumudur. Omuz sunumu nadirdir ve enine bir durumla ilgilidir.

tutum

Fetüsün parçalarının konumu ve aralarındaki ilişki ile belirlenir. Fetal tutum fleksiyon, kayıtsız, ekstansiyon veya hiperekstansiyon şeklinde olabilir.

Bu tutum, gebelik boyunca değişir, ancak sonunda kesin tavrını zaten benimser. Esnek bir duruş daha yaygındır ve sorunsuz doğum yapılmasına izin verir.

Durum

Fetal sırt genellikle konumunu tanımlamak için bir referans olarak alınır. Sırt en yaygın olanı sağda veya solda olabilir. İleri veya geri geri gitme çok nadirdir.

Leopold Manevraları

Leopold Manevraları

İlk manevra

Değerlendirme bimanual olup, uterus fundusunda bulunan fetal kutbun yerini bulmakla ilgilidir. Doktor veya hemşirenin elleri hastanın karnının üst kısmında olmalıdır. Fundusun nazikçe palpasyonu hangi fetal kutbun orada olduğunu belirler.

Baş direği yuvarlak ve serttir, makat yeri genellikle düzensizdir. Palpe eden nodüller gibi görünen düzensizlik, makat sunum gösterebilir.

İkinci manevra

Fetal sırtın konumunu belirlemek için yanların veya paraumbilikal yüzeylerin bimanual palpasyonudur. Bu aşamada fetal omurgayı bulmak için nazikçe, sertçe ve derinlemesine hissedilir.

Omurga sert ve hafif kavislidir ve kolayca sınırlandırılabilir. Ekstremiteler küçük hareketli yapılar olarak ele geliyor.

Üçüncü manevra

Üçüncü manevra, suprapubik bölgenin dominant elin parmakları ile palpe edilmesiyle gerçekleştirilir. Amaç, bu seviyede bulunan fetal direği ve ayrıca doğum eyleminin ilerleyişini belirlemektir.

Pubis üzerindeki sabit bir yapı, fetal direğin maternal pelvise gömüldüğünü gösterir. Hareketli bir direk boş bir pelvisi gösterecektir. Bu manevrayı kullanarak fetal ağırlığı tahmin etmek için veri elde etmek de mümkündür.

Dördüncü manevra

Ellerin alt hemiabdomenlerin her iki yanına yerleştirilmesiyle yapılan bimanual palpasyondur. Amaç, fetal kutbu maternal pelvis ile ilgili olarak tanımaktır. Doktor hastanın ayaklarına bakıyor ve parmak uçlarıyla pelvis yönünde iter.

Baş direği, ellerin parmaklarının ayrılması veya ıraksamasıyla kolayca sınırlandırılır.

Fetal ağırlık tahmini

Leopold manevralarını gerçekleştirmenin avantajlarından biri, fetal ağırlığı tahmin etmek için veri elde edebilmektir. Bu, 1954'te ultrasonun ortaya çıkmasından önce oluşturulan Johnson Toshach yöntemi veya formülü ile gerçekleştirilir.

Hem uterus yüksekliğinin ölçümü hem de fetal direğin pelvise göre konumu (üçüncü manevra) hesaplamayı yapmak için yararlıdır. Sunum pelvisin üzerindeyken aşağıdaki formülle hesaplama yapılır:

PF = (AU - 12) X 155

Sunum pelvik seviyedeyse veya iç içe geçmişse formülde küçük bir değişiklik olacaktır:

PF = (AU - 11) X 155

Bazen Johnson-Toshach yöntemiyle fetal ağırlık tahmini genellikle ultrasonla yapılan ölçümlerden daha doğrudur.

avantaj

Her fizik muayene tekniğinin kullanışlılığı, kolaylığı ve diğer tekniklere göre avantajı gibi onu ayıran özellikleri vardır.

Leopold manevraları basitliğin, pratikliğin bir yansımasıdır ve doğum öncesi muayeneye sağladıkları veriler yararlıdır. Bu prosedürün avantajları şunlardır:

- Gerçekleşme kolaylığı.

- İstilacı değiller.

- Minimum Gereksinimler.

- Alet gerektirmez.

- Ucuzlar.

- Ağrısız bir tekniktir.

- Bunları yapmak için gereken eğitim hızlı.

- Onun yerini almasa da, ultrason mevcut olmadığında kullanışlıdır.

- Sonuçlar genellikle güvenilirdir.

- Kullanımı evrenseldir ve kontrendikasyonları yoktur.

- Hangi müdahalenin daha uygun olduğunu, doğum veya sezaryen ile yapılmasını sağlar.

Sınırlamalar

Leopold manevralarını yürütmek için sınırlamalar azdır, bu da ek bir avantajdır. İyi uygulanması şartıyla, basit, non-invaziv ve ağrısız bir tekniktir. Ancak, bunları gerçekleştirirken güvenilir verilerin elde edilmesini sınırlayan koşullar vardır:

- Denetçinin çok az yeteneği.

- Çok küçük fetüsler.

- Genellikle ağrılı olduğu için doğum eyleminin başlangıcı.

- Endişeli hastalar veya ağrı eşiği düşük olanlar.

- Hastanın veya incelemeyi yapan kişinin yararlılığı konusunda cehalet.

Referanslar

1. Hagood Milton, S. (2018). Normal doğum ve doğum. Emedicine.medscape.com adresinden kurtarıldı
2. Sözlük (nd). Leopold'un manevraları. Perinatology.com'dan kurtarıldı
3. Tıbben konuşma (2010). Leopold'un manevraları: fetal sunum için palpe etme. Primumn0nn0cere.wordpress.com adresinden kurtarıldı
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Küba, JC (2014). Johnson-Toshach yöntemi ve ultrasonografinin, Cajamarca Bölge Hastanesine gitmiş olan hamile kadınlarda fetal ağırlığı tahmin etmek için karşılaştırılması. Scielo.org.pe'den kurtarıldı
5. Wikipedia (son rev. 2018). Leopold'un manevraları. En.wikipedia.org'dan kurtarıldı
6. (Sf). Güç doğum. Cgmh.org.tw'den kurtarıldı
7. Kahverengi, HL; Carter, B (nd). Normal emeğin yönetimi. Msdmanuals.com'dan kurtarıldı