SEREBRAL MENINKSLER: KATMANLAR VE BOŞLUKLAR (RESIMLERLE) - NÖROPSIKOLOJI - 2025

Serebral zarları beyin ve omurilik çevreleyen bağ dokusu membranlardır. Kafatasının altında yer alırlar ve işlevleri serebral ve kraniyal vaskülarizasyon olan yumuşak bir yapıya sahiptirler ve merkezi sinir sistemini olası hasarlardan korurlar.

Beyin ve omurilik tüm vücuttaki en korunan yapılardır ve meninksler bu amacı gerçekleştirmek için çok şey yaparlar. "Meninks" kelimesi, "zar" anlamına gelen Yunanca "mēninx" kelimesinden gelir. Memelilerde üç katmandan oluşurlar: dura mater, araknoid mater ve pia mater.

Bu katmanlar, beyin omurilik sıvısını içeren subaraknoid boşluk ve subdural boşluk adı verilen iki ara boşluğa sahiptir. Serebral ve spinal meninksleri çevreledikleri alana göre ayırmak mümkündür. Ancak burada beyni kaplayanlara odaklanıyoruz.

Serebral meninkslerin katmanları

Burada en dıştan (kafatasına daha yakın) en içten (beyne daha yakın) sunulan üç farklı katman ayırt edilir.

Dura mater

Kafatasının hemen altında yer alır ve güçlü, kalın ve dirençli lifli dokudan oluşan içi boş bir silindirdir. Beyinden omuriliğin ikinci veya üçüncü sakral omurunu kaplar. Omuriliği çevreleyen duradan söz ettiğimizde buna dural kese denir.

Yaklaşık 3. gebelik haftasında oluşmaya başlayan embriyoyu oluşturan hücre katmanlarından biri olan mezodermden doğar.

Dura mater (Duramater)

Dura mater iki katmana veya lamellere sahiptir: kafatasına en yakın yüzeysel katman veya periosteum ve dura mater olarak kabul edilen meningeal katman.

Periosteum, kafatasının iç kemik yüzeyiyle (endokranyum adı verilir) temas halinde olan ve venöz sinüsleri içeren bir bağ dokusu zarından oluşur. Bunlar, kafatasında bulunan ve beyinden kalbe kan taşıyan tüm kan damarlarını çevreleyen doku olan endotel ile kaplı venöz tüplerdir.

Dura mater, dört istila alanı sunar (iç katlama):

- Beyin orağı veya falx serebri: en büyüğüdür ve beynin sol ve sağ hemisferleri arasında dikey olarak yerleştirilmiş bir zardan oluşur. Frontal kemiğin ön sırtından iç oksipital çıkıntıya (oksipital kemikte küçük bir çöküntü) başlar.

- Serebellum tentorium veya serebellar tentoryum: Dura mater'nin bu kısmı en büyük ikinci kısımdır, hilal şeklindedir ve serebellumu beynin oksipital lobundan ayırır. Daha spesifik olarak, bu lobu destekler ve beyincik yüzeyini çevreler. Bu adı, beynin orakına bir çadır veya çadıra benzer bir şekilde katıldığı için alıyor.

- Serebellumun alt kısmında bulunan ve iki serebellar hemisferleri ayıran serebellumun orağı veya dikey invajinasyon .

- Sele diyaframı: Bu , hepsinin en küçük istilasıdır. Kafatasının tabanında hipofiz bezini (hipofiz olarak da adlandırılır) barındıran bir delik olan sella turcica'da bulunur.

Araknoid

Dura mater ile temas halinde, embriyonik kökeni ektodermden gelen sinir tepesinde bulunan araknoid tabakadır. Meninkslerin orta kısmı ve aynı zamanda en hassas olanıdır. Adı, dokusunun bir örümcek ağına benzemesinden kaynaklanmaktadır.

Bol sıvı geçirmez düz hücrelerin bulunduğu ince, şeffaf bir lifli doku zarı içerir. Araknoidin ana işlevi, hasarı önlemek için merkezi sinir sistemini sönümlemek gibi görünmektedir.

Araknoidin kendisi olarak kabul edilen homojen bir bariyer hücre katmanından ve beyin omurilik sıvısını (CSF) içeren subaraknoid boşluk adı verilen bir iç büyük ağ tabakasından oluşur.

Bazen bir sonraki katman olan araknoid ve pia mater, Yunanca'dan gelen ve "ince meninksler" anlamına gelen leptomeninges adı verilen tek bir yapı olarak kabul edilir. Embriyolojik olarak, her iki katman da ortak bir öncüye sahip gibi görünmektedir ve bu öncülün kalıntıları araknoid trabeküller gibi görünmektedir.

Araknoid trabeküller, araknoid tabakayı ve pia mater'i birbirine bağlayan ve subaraknoid boşlukta bulunan hassas bağ dokusu iplikleridir.

Pia mater

Piamother (yeşil)

Pia mater veya kısaca pia beyne en yakın katmandır. Adı Latince'den geliyor ve "hassas anne" olarak tercüme ediliyor. Araknoid katman gibi, embriyonik gelişimimizdeki sinir tepesinden türemiştir.

Çok ince bir tabakadır ve çok sayıda kan ve lenfatik damarı vardır. Beynin kıvrımlarına, çatlaklarına ve oluklarına uyum sağlar. Bu şekilde kan damarlarının bu organa nüfuz ederek onu beslemesini sağlar.

Pia mater, beynin neredeyse tüm yüzeyini kaplar. Sadece ventriküller, Magendie'nin orta açıklığı veya foramenleri ve doğal açıklık (Luschka'nın forameni olarak da adlandırılır) arasında bulunan doğal açıklıklarda yoktur.

Optimal hücre dışı boşluğu korumak gibi çeşitli görevleri yerine getiren astrositler, glial veya destek hücreleri yoluyla beyne bağlanır.

Lifli dokusu sıvıları geçirmez, bu nedenle beyin omurilik sıvısını tutabilir.

Böylece beyin omurilik sıvısını kandan ayıran bir kan-beyin bariyeri görevi görür. Bu şekilde sodyum, klor ve potasyum miktarının sınırlandırılmasına izin verir; kan plazmasında veya diğer organik olmayan moleküllerde bulunan proteinlerin girişini önlemeye ek olarak.

Bu bariyer, belirli sıvıları diğerlerinden ayıran ve aynı zamanda onlarla seçici bir iletişim kuran oldukça özel bir dokudur.

Aynı zamanda sinir sistemi için tamponlama ve koruyucu işlevi de vardır. Omurilikte bası yaparak omuriliğin deformasyonunu önlemeye yardımcı olur.

Pia mater ve çevreleyen kan damarları arasında, 2 milimetreden daha küçük olan ve beynin lenfatik sisteminin bir parçası olan perivasküler boşluk (veya Virchow-Robin boşluğu) bulunur.

Bu sistem, lenfleri kalbe taşıyan ve bağışıklık sisteminin oluşumu ve aktivasyonu veya sindirim sisteminden besinlerin emilmesi gibi çeşitli işlevleri olan sistemdir.

Pia mater, serebral ventriküllerin içini kaplayan bir zar olan ependima, beynimizin içindeki boşluklar ve beyin omurilik sıvısı ile birleşir. Aşağıdaki videoda pia mater'nin beyin yüzeyinden nasıl çıkarıldığını görebilirsiniz:

Serebral meninkslerin ana boşlukları

Serebral meninksleri oluşturan zarlar daha önce tanımlanmıştır, ancak bu farklı katmanlar arasında aşağıda ayrıntıları verilen bir dizi boşluk vardır:

Subdural boşluk

Dura ve araknoid katman arasında bulunan sanal bir boşluktur. "Sanal" denilir çünkü sağlıklı bireylerde her iki katman da kılcal damarlar tarafından boşluksuz olarak tutulur.

Subdural boşluk, bu membranlar bir miktar kontüzyon veya hasarla ayrıldıktan sonra var olmaya başlar. Normalde, subdural hematom veya bir kan damarının yırtılmasından dolayı dura mater ile araknoid arasında kan birikmesi nedeniyle.

Subaraknoid boşluk

Omurilik ve zarlarının kesit diyagramı. Kaynak: Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body. Public Domain File

Aynı zamanda leptomeningeal boşluk olarak da adlandırılır ve araknoid membran ile pia mater arasında bulunan ince bir boşluktur. Araknoidal kordların yanı sıra sinir ve vasküler yapıları içerir.

Bu boşlukların daha geniş olduğu ve birbirleriyle iletişim halinde olduğu, subaraknoid sarnıç denilen belirli yerler vardır.

Literatürde bulundukları yere göre sınıflandırılmış çok çeşitli var. Örneğin, Roldán Valadez ve ark. (2005) 15 farklı sarnıç belirlemiş ve tanımlamıştır. Bunlar aynı zamanda medyan ve lateral foramina yoluyla serebral ventriküller ile iletişim kurarlar.

Subaraknoid boşluk, onun sarnıçları ve ventrikülleri aracılığıyla beyin omurilik sıvısı veya beyin omurilik sıvısı dolaşır.

Diğer zarlar gibi sinir sistemi için koruma görevi gördüğü için bazen meninkslerin dördüncü tabakası olarak kabul edilen şeffaf bir sıvıdan oluşur.

Ancak yağlama, beslenme ve sinir sisteminin elektriksel aktivitesine katkıda bulunma gibi diğer birçok işlevden sorumludur.

Bu sıvının yaklaşık 150 mililitresi vücudumuzda her zaman dolaşır ve her 3 veya 4 saatte bir kendini yeniler. Bu sıvıdan günde yaklaşık 500 mililitre üretilir.

Serebral ventriküllerde bulunan küçük vasküler yapılar olan koroid pleksuslarda üretilir. Her ne kadar pia mater ve diğer ependimal yüzeyler de beyin omurilik sıvısı salgılar.

Bunun yaklaşık üçte biri pia mater ve araknoid zarlardan gelir. Diğer bir küçük miktar, kan damarlarını çevreleyen perivasküler boşluklardan beynin kendisinden kaynaklanır.

Sıvı önce beynin ventriküllerinde dolaşır, ardından sarnıçlardan biri olan sarnıçlardan geçer. Bu, subaraknoid boşluğa boşalır ve oradan beyne gider.

Çıkarılması için, dura mater vasküler sinüsleri ile iletişim kuran araknoid villuslardan geçer. Bu sinüsler kan dolaşımına bağlanır.

Alt uzay

Aynı zamanda pia mater ile sınırlayıcı glial membran arasında bulunan sanal bir boşluktur. Pia mater'i beyinden ayıran bu seviyede kanama olabilir.

Serebral meninkslerle ilişkili hastalıklar

Meninksler, genellikle menenjit ve intrakraniyal kanamalar gibi enfeksiyonlarla birlikte bir dizi beyin patolojisi ile ilişkilidir. Serebral meninkslerle bağlantılı en önemli hastalıkları listeleyeceğiz:

Menenjit

Menenjit, bakteri, virüs, mantar veya parazitlerin neden olduğu meninkslerin iltihaplanmasıdır, ancak en yaygın olanı bakteriyeldir.

Vakaların çoğu çocuklarda ve ergenlerde ortaya çıkar ve önemli beyin hasarına neden olur. Solunum salgılarıyla bulaşan bulaşıcı bir hastalıktır ve etkilenen bir kişiyle yakın ve uzun süreli temasınız varsa, bu hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir.

Tedavi edilmezse, vakaların% 50'sinde ölümcül olabilir (Dünya Sağlık Örgütü). Neyse ki antibiyotiklerle erken tedavi bu durumu yavaşlatabilir.

En yaygın semptomlar ateş, baş ağrısı, bilişsel bozukluk, bulantı, kusma, kas güçsüzlüğü, ışığa ve sese aşırı duyarlılık, boyun tutulması ve deri döküntüleridir.

Kanama

Meninkslerde oluşabilecek üç tür kanama vardır:

- Epidural hematom: Kafatası ile dura mater arasında kan biriktiğinde oluşur, ancak omurgadan da kaynaklanabilir.

Genellikle orta meningeal arterin yırtılmasına neden olan ve kafa içi basıncını artıran bir kanamaya neden olan fiziksel travmadan kaynaklanır.

Ölüme yol açabileceği için tıbbi bir acil durumdur. Aslında, bu tür çürüklere sahip hastaların% 15 ila 20'si ölür.

Ana semptomlar koma ve uyuşukluktur.

- Subdural hematom: Dura mater ile araknoid tabaka arasında kan birikmesidir. Genellikle trafik kazası veya düşme gibi bazı ciddi kontüzyonlar nedeniyle her iki tabakayı birleştiren kan damarlarının kırılmasından kaynaklanır.

Bu kanama kafa içi basıncını artırabilir, bu nedenle ciddi vakalarda yaşamı tehdit edebilir. Özellikle kanı düzgün pıhtılaşmayan kişilerde.

Bazı hastalar cerrahi drenaj gerektirse de; diğer durumlarda hematom zamanla durur ve kendiliğinden düzelir.

En belirgin semptomlar bilinç kaybı, koma, konfüzyon, baş dönmesi ve aşırı uyku halidir.

- Subaraknoid kanama: Bu durumda kanama subaraknoid boşlukta meydana gelir. Bu durum çok sık değildir ve Acil Servis (Sağlık Hattı) ziyaretlerinin% 0,01 ila 0,08'ini temsil etmektedir.

Ana nedeni konjenital sakküler anevrizmadır ve bu kanamaya normalde 40 yaşından itibaren neden olabilir. Diğer nedenler antikoagülanların kullanımı, pıhtılaşma sorunları veya arteriyovenöz malformasyonlardır.

Başlıca semptomlar: özellikle kafatasının tabanında bir patlama hissediyormuş gibi ani ve şiddetli baş ağrısı. Uyuşma hissi, nöbetler, boyun ve omuz ağrısı, kafa karışıklığı ve uyanıklık kaybı.

Meninkslerdeki tümörler

- Meningiomlar: Normalde iyi huylu ve genellikle araknoid membranı ve dura materyi kaplayan, yavaş büyüyen bir beyin tümörüdür. Sinir sisteminin en sık görülen primer tümörüdür.

Küçükse neredeyse semptom üretmez, problem boyutunu büyüttüğünde ortaya çıkar ve bu nedenle beyin yapılarına baskı uygular.

Öte yandan, meningeal karsinomatoz veya leptomeningeal karsinom, vücudun akciğer, deri veya göğüs gibi diğer bölgelerinde ortaya çıkan diğer tümörlerden kaynaklanan komplikasyonlardır.

Kanserin ileri aşamalarında ortaya çıkar ve beyin meninkslerini etkileyen metastazlardan oluşur.

İlk tezahürü genellikle ani veya hızla ilerleyen işitme veya görme kaybıdır.

Referanslar

1. Baiges-Octavio JJ, Huerta-Villanueva M. (2000). Meningeal karsinomatoz. Rev. Neurol .; 31 (12): 1237-1238.
2. Epidural hematom. (Sf). Wikipedia'dan 3 Kasım 2016'da alındı.
3. Beyin omurilik sıvısı. (Sf). EcuRed'den 3 Kasım 2016'da alındı.
4. Meninges. (Sf). Wikipedia'dan 3 Kasım 2016'da alındı.
5. Menenjit. (Sf). 3 Kasım 2016'da Dünya Sağlık Örgütü'nden alındı.
6. Moore, K. (nd). Subaraknoid hemoraji. HealthLine'dan 3 Kasım 2016'da alındı.
7. Pérez Concha, T. (24 Mart 2013). Virchow-Robin alanı. Nöroloji Konsültasyonundan Alındı.
8. Pia mater. (Sf). Wikipedia'dan 3 Kasım 2016'da alındı.
9. Roldán Valadez, E. vd. (2005). Subaraknoid boşluğun radyolojik anatomisi: Sarnıç. Gözden geçirmek. Meksika Radyoloji Yıllıkları; 1: 27-34.
10. Dura mater'nin venöz sinüsleri. (2012). İnsan Anatomisinden Elde Edildi.
11. Subdural Hematom. (Sf). 3 Kasım 2016'da WebMD'den alındı.
12. Meninksler. (Sf). Teach me Anatomy'den 3 Kasım 2016'da alındı.
13. Araknoid trabeküller - Trabeculae arachnoideae. (Sf). 3 Kasım 2016'da IMAIOS'tan alındı.