MIYOZ: NEDENLERI, PATOFIZYOLOJISI VE TEDAVILERI - COĞRAFYA - 2025

Miosis göz bebeğinin daralma olduğunu. Bu, parlak ışık koşullarında göz küresine giren ışık miktarını sınırlayan normal bir tepkidir. Ortamda çok fazla ışık olduğunda göz bebeğinin kasılmasından (miosis) sorumlu olan fotomotor refleksin nihai sonucudur, ışık koşullarına tepki olarak her iki gözün pupiller kasılması normaldir.

Bununla birlikte, her durumda miyoz normal değildir, aslında düşük aydınlatma koşullarında ortaya çıktığında, diğer semptomlar (uyuşukluk veya yönelim bozukluğu gibi) eşlik eder. Tek gözde ortaya çıktığında patolojik kabul edilmelidir.

Kaynak: Pixabay.com

Genellikle kişinin hayatını tehlikeye atabilecek ciddi durumlardan kaynaklandığı için sebebin belirlenmesi son derece önemlidir.

Miyozun değerlendirilmesi çok basittir, doğrudan kişinin gözünü gözlemlemek ve göz bebeğinin çapını belirlemek yeterlidir; 2 mm veya daha az olduğu sürece miyosis olarak adlandırılacaktır.

Nedenler

Miyoz, çoğu durumda dış aydınlatma koşullarına normal bir tepkidir ve fotomotor refleksin aktivasyonunun görünür klinik işaretini temsil eder.

Söz konusu refleks, organik lezyonlarla veya toksik maddelerin veya ilaçların etkisiyle değiştirildiğinde, nedeni belirlemek ve düzeltmek için tam bir fizik muayene gerektiren patolojik bir miyoz olduğu söylenir.

Miyozu iyi anlamak için mekanizmasını (fizyolojisini) bilmek önemlidir; Bu yapıldıktan sonra, patolojik miyozu tetikleyen farklı patolojileri tanımlamak daha kolay olacaktır.

Fotomotor refleksi

Fotomotor refleksi, ışık göz küresine girdiğinde ve retinada bulunan fotoreseptör hücrelerini (koniler, çubuklar, fotoreptor ganglion hücreleri) uyardığında başlar ve ışığı saniyenin duyusal lifleri boyunca kraniyal bölgeye giden elektriksel bir dürtüye dönüştürür. (oftalmik sinir) orta beyne.

Bu bölgede dürtü, superior kollikulusta bulunan pretektal çekirdeğe ulaşır, bu, lateral genikulat çekirdekten veya görsel korteksten geçmeden, bu nedenle refleks, üstün yapıların katılımı olmadan sadece orta beyne entegre edilir.

Duyusal dürtü pretektal çekirdeğe ulaştığında, bunu üçüncü kraniyal sinire (okülomotor sinir) eşlik eden parasempatik motor liflerin başladığı yerden Edinger-Westphalia'nın viseromotor çekirdeğine bağlayan nöronları uyarır.

Üçüncü kraniyal sinir yörüngeye girdiğinde, eşlik eden parasempatik lifler, kısa siliyer sinirler olarak bilinen postganglionik motor liflerin çıktığı yerden siliyer gangliona girer ve sonuçta siliyer kasın kasılmasından sorumlu olacaktır. ışığa.

Aynı gözdeki doğrudan ışık uyarısına yanıt olarak göz bebeğinin kasılmasına (miyoz) doğrudan fotomotor refleks olarak bilinir; yani ışık sağ göze girer ve doğru göz bebeği kasılır.

Direkt fotomotor reflekse ek olarak, karşı gözdeki ışık uyarısına yanıt olarak kontralateral göz bebeği kasılmasından oluşan rızaya dayalı refleks vardır; örneğin, ışık sağ gözü uyarır ve sol gözün göz bebeği kasılır.

Rızaya dayalı refleks, her iki öğrencinin de aynı derecede miyoza sahip olmasından sorumludur, bu nedenle normal koşullar altında öğrencilerin simetrik olması beklenir. Bu meydana gelmediğinde, refleks entegrasyon yolundaki bir hasar düşünülmelidir.

Patofizyoloji

Miyoz düşük ışık koşullarında ortaya çıktığında, asimetrik olduğunda (bir göz evet, diğeri değil) veya kafa karışıklığı, yönelim bozukluğu veya bilinç durumunun değişmesi gibi diğer klinik semptomlarla birlikte olduğunda, patolojik bir miyoz düşünülmelidir.

Patolojik miyozun nedenleri çok sayıda ve çok çeşitlidir, kapsamlı tıbbi tedavilerin konusu olmakla birlikte, genel bakış açısından iki büyük neden grubu düşünülebilir:

- Fotomotor refleksin entegrasyon yolundaki yaralanmalar.

- Toksik maddelerin, ilaçların veya ilaçların etkileri.

Genel olarak, hastanın klinik geçmişi, fizik muayene bulguları ve tamamlayıcı muayeneler (tomografi, toksikolojik testler veya duruma göre diğer), patolojik miyozun nedenini kesin bir şekilde belirlemeye izin verir, çünkü bu hayati önem taşımaktadır. Sebebe göre tedaviye karar verilmelidir.

Fotomotor refleksin entegrasyon lezyonları

Fotomotor ve rızaya dayalı refleks zinciri, retinadaki ışık uyaranının elektriksel bir uyarı olmasını engelleyen lezyonlardan, ışığa tepki olarak siliyer kasın kasılmasını engelleyen motor sinirlerdeki değişikliklere kadar çeşitli noktalarda etkilenebilir.

Patolojik miyozise neden olan fotomotor refleksi değiştirebilen sayısız patoloji ve lezyon vardır, bunlardan en sık görülenleri bazı beyin kanamaları (pontin kanamaları gibi), Horner sendromu, Pancoast tümörü ve küme baş ağrısıdır. en yaygın nedenlerden bazıları.

Horner sendromu

Horner sendromunda midriyazisten sorumlu olan sempatik liflerin tutulumu vardır (göz bebeğinin genişlemesi), bu nedenle miyozis ve midriyazis arasındaki denge farklı ortam ışık koşullarına yanıt olarak kaybolur.

Bu meydana geldiğinde, gözün nörovejetatif innervasyonu, yalnızca parasempatik sistem tarafından emredilir; bu sistem, ona karşı gelecek birisine sahip olmadığı için, sempatik yolu tehlikeye atılan gözün sürekli ve patolojik miyozunu üretir.

Pancoast tümörü

Yaygın olmayan ancak çok ciddi bir miyoz nedeni, servikal sempatik ganglionlar da dahil olmak üzere komşu yapılara sızarak organın tepesini tutan bir tür akciğer kanseri olan Pancoast tümörüdür. Bu meydana geldiğinde, Horner sendromunda olduğu gibi sempatik liflerin tutulumu söz konusudur.

Öte yandan, küme baş ağrısında, sempatik yolun henüz tam olarak tanımlanmamış patolojik bir değişikliğine bağlı olarak midriyazisin geçici olarak ortadan kaldırılması söz konusudur ve bir kez daha parasempatik tarafından komuta edilen nörovejetatif innervasyonu bırakarak, doğal antagonizma eksikliğinden dolayı sürekli miyozise neden olur. sempatik sistemin.

Toksik maddelerin, ilaçların veya ilaçların etkileri

Parasempatik sistem üzerinde etki yapabilen ilaçlar, ilaçlar ve toksinler çok sayıda ve farklı tiptedir, ancak miyozdan sorumlu olan bazı maddelerin toksik etkilerinden şüphelenmemize izin veren ortak bir payda vardır: ilişkili nörolojik semptomlar.

Uyuşukluk, konfüzyon, uyuşukluk, ajitasyon, duyusal rahatsızlık veya motor bozukluk gibi nörolojik belirtiler genellikle ilaç veya ilaca bağlı miyozu olan herhangi bir hastada mevcut olacaktır.

Her şey miyozda yer alan maddenin türüne bağlıdır, bu organik lezyonlarla ilgili en bariz farktır, ancak beyin kanaması olasılığı asla göz ardı edilmemelidir, bu bazen zehirlenmeye çok benzer olabilir.

Miyoza neden olan maddeler şunları içerir:

- Tüm opioid türevleri

- Kolinerjik ajanlar (asetilkolin gibi)

- Asetil kolinesteraz inhibitörleri (neostigmin, fizostigmin)

- Nikotin

- Parasempatomimetikler (örneğin, glokom tedavisinde yaygın olarak kullanılan bir ilaç olan pilokarpin)

- Antipsikotik ilaçlar (haldol ve risperidon gibi)

- Difenhidramin gibi bazı antihistaminikler

- Antihipertansif klonidin dahil imidazolin

Tedaviler

Miyozun tedavisi, büyük ölçüde nedene bağlı olacaktır, aslında fizyolojik miyoz, bilinen bir patolojiyi tedavi etmek için kullanılan bir ilacın (pilokarpin, klonidin, vb.) .

Tedavinin gerekli olduğu durumlarda, genellikle nedeni belirlemek ve mevcut bir neden olması koşuluyla, spesifik neden için uygun tedaviyi başlatmak gerekecektir; Bu, miyozun bir semptom oluşturduğu için tedavi edilmediğini, dolayısıyla bundan sorumlu olan altta yatan hastalığa saldırılması gerektiğini gösterir.

Referanslar

1. Sloane, ME, Owsley, C. ve Alvarez, SL (1988). Düşük parlaklıkta yaşlanma, senil miyoz ve mekansal kontrast duyarlılığı. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
2. Lee, HK ve Wang, SC (1975). Köpekte morfine bağlı miyozun mekanizması. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK ve Pettit, TH (1982). Cerrahi olarak indüklenen miyozun inhibitörleri. Oftalmoloji, 89 (8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D. ve Brunner, NG (1980). Temporal arteritte oftalmopleji, pitoz ve miyoz. Nöroloji, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, AA, Lovejoy Jr, FH ve Goldman, P. (1976). Komadaki çocuklarda miyoz ile ilişkili ilaç alımları. Pediatri Dergisi, 89 (2), 303-305.
6. Clifford, JM, Day, MD ve Orwin, JM (1982). Alfa 2-adrenoreseptör antagonisti RX 781094 tarafından klonidinin indüklediği miyozun tersine çevrilmesi. İngiliz klinik farmakoloji dergisi, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, LL ve Bigelow, GE (1993). Opioid miyozu: aydınlatma yoğunluğunun ve monoküler ve binoküler maruz kalmanın etkileri. Uyuşturucu ve alkol bağımlılığı, 31 (2), 177-181.
8. Klug, RD, Krohn, DL, Breitfeller, JM ve Dieterich, D. (1981). İndoksol tarafından travmaya bağlı miyozun inhibisyonu. Oftalmik Araştırma, 13 (3), 122-128.