MIYOTOMLAR: KLINIK MUAYENE VE ANATOMIK DAĞILIM - ANATOMI VE PSIKOLOJI

Bir miyotom gözüyle segmental, spinal ya da omurilik kökü ya da sinir inerve kas liflerinin kümesidir. Her segmental kökün veya sinirin motor aksonları birkaç kası innerve eder ve hemen hemen tüm kaslar, birden fazla segmental sinir ve dolayısıyla eşdeğer sayıda omurga segmenti tarafından innerve edilir.

Omurgalılarda derinin dermatomları, iskelet kası miyotomları ve omurların sklerotomları ortak bir embriyolojik kökene, somitlere sahiptir. Bunlar mezodermden türetilir ve her iki tarafta ve nöral tüp boyunca gelişir.

Embriyonik gelişimde Somitos (Kaynak: Homme en Noir Via Wikimedia commons)

Miyotomların tanımlanması, sklerotomlar ve dermatomlar gibi somitlerden türetilen diğer segmentlere göre nispeten daha kolaydı.

Bunun nedeni, segmental bir köke veya sinire verilen hasarın, söz konusu sinir tarafından innerve edilen iskelet kasının işlevinin hemen kaybına ve sonuç olarak, nörolojik muayenede kolayca tespit edilen karşılık gelen hareketlilik kaybına neden olmasıdır.

Kas zayıflığı, felç veya kasılmanın olmaması ve tendon reflekslerinde değişiklik, kas-iskelet sisteminin farklı miyotomlarını değerlendirmeye izin veren işaretlerdir.

Klinik muayene

Miyotomların değerlendirilmesi genellikle bazı klinisyenler, nörologlar, ortopedistler ve hepsinden önemlisi fizyoterapistler tarafından kullanılır.

Nörolojik muayenede, her bir miyotomun ayrıntılı testleri, incelenen miyotomların her biri ile ilişkili motor sistemin bütünlüğünü değerlendirmeye izin verir. Bu testler, direnç ve kemik tendon refleksleri altındaki izometrik kasılmaları inceler.

Belirli bir miyotoma karşılık gelen incelenen işlevlerden herhangi birinin yokluğu, lezyonun medüller segmentte veya segmental kökte veya incelenen miyotoma karşılık gelen sinirde yer almasına izin verir.

Bazı durumlarda, belirli bir miyotomu incelerken, toplam işlev kaybı olmayıp, incelenen miyotoma karşılık gelen kas grubunun veya grupların kas kasılmasında bir zayıflık vardır.

Bu durumlarda lezyon segmental sinirde yer alabilir ve en sık nedenlerinden biri intervertebral diskin fıtıklaşmasına bağlı kök sıkışmasıdır. Etkilenen miyotom, kökü sıkıştıran intervertebral diski bulmaya izin verir.

İlgili kökler

Alt ve üst ekstremitelere karşılık gelen miyotomların kas fonksiyonları ile ilgili kökler aşağıda gösterilmiştir.

Omurga Kökü C1 ve C2 → Boynu esneten ve uzatan kaslar

Spinal Kök C3 → Boynu yana doğru esneten kaslar

Spinal Kök C4 → Omuzu yükselten kaslar

Omurga kökü C5 → Omuz abdüksiyonuna neden olan kaslar

C6 omurga kökü → Dirsek fleksör ve bilek ekstansör kasları

Omurga kökü C7 → Dirsek ekstansörleri ve bilek fleksörleri

Omurga kökü C8 → El parmaklarının ekstansör kasları

Omurga kökü T1 → Başparmağı kaçıran kaslar

Omurga kökü L2 → Kalçayı esneten kaslar

Omurga kökü L3 → Diz ekstansiyonu üreten kaslar

Omurga kökü L4 → Ayak bileğinin dorsifleksiyonundan sorumlu kaslar

Omurga kökü L5 → Ayak parmaklarının ekstansör kasları

Omurga kökü S1 → Ayak bileğinin plantar fleksiyonunu oluşturan kaslar

Omurga kökü S5 → Diz fleksör kasları

Kas fonksiyonlarını incelerken, muayene eden kişi ilgili kasın hareketine karşı direnç gösterir. Örneğin, başın sağ lateral fleksiyonu için muayene eden kişi bu harekete karşı kuvvet uygular ve bu şekilde C3 köküne karşılık gelen miyotom değerlendirilir.

Anatomik dağılım

Miyotomların anatomik dağılımını tanımlamak için, birçok varyantı olmasına rağmen, periferik sinirlerin dağılımı, menşe medüller kökü ve ilgili kaslar aşağıda açıklanmıştır. Osteotendinöz refleksler ve ilgili kökler de dahildir.

Spinal sinirin temsili diyagramı (Kaynak »Jmarchn, Wikimedia Commons)

Periferik sinir ve menşe kökleri

Aksiller → C5 ve C6

Supraklaviküler → C3 ve C4

Suprascapular → C5 ve C6

Torasik (uzun) → C5, C6 ve C7

Muskulokütan → C5, C6 ve C7

Medial kutanöz önkol → C8 ve T1

Ön kolun lateral kutanözü → C5 ve C6

Ön kolun arka kutanözü → C5, C6, C7 ve C8

Radyal → C5, C6, C7, C8 ve T1

Orta → C6, C7, C8 ve T1

Ulnar → C8 ve T1

Pudendo → S2, S3 ve S4

Lateral uyluk kutanöz → L2 ve L3

Medial kutanöz uyluk → L2 ve L3

Orta kutanöz uyluk → L2 ve L3

Uyluğun arka kutanözü → S1, S2 ve S3

Femoral → L2, L3 ve L4

Deklanşör → L2, L3 ve L4

Siyatik → L4, L5, S1, S2 ve S3

Tibial → L4, L5, S1, S2 ve S3

Ortak peroneal → L4, L5, S1 ve S2

Yüzeysel peroneum → L4, L5 ve S1

Derin peroneal → L4, L5, S1 ve S2

Yanal kutanöz bacak → L4, L5, S1 ve S2

Saphene → L3 ve L4

Sural → S1 ve S2

Medial plantar → L4 ve L5

Plantar Yanal → S1 ve S2

İşte her sinir kökü ve ona karşılık gelen kas:

C2 → Longus Colli, sternokleidomastoid ve rektum kapitis

C3 → Trapezius ve splenius capitis

C4 → Trapezius ve levator kürek kemiği

C5 → Supraspinatus, infraspinatus, deltoid ve biceps

C6 → Biceps, supinator, bilek ekstansörleri

C7 → Triceps ve bilek fleksörleri

C8 → Ulnar saptırıcı, ekstansör pollicis ve adductor pollicis

L2 → Psoas, addüktör kalça

L3 → Psoas ve kuadriseps

L4 → Tibialis anterior, ekstansör halüsis

L5 → Ekstansör halüsis, peronealler, gluteus medius ve ayak bileği dorsifleksörleri

S1 → Kalça, peroneal ve plantar fleksör

Ö2 → Kalça ve plantar fleksörler

S4 → Mesane ve rekti

Myotomlar veya iskelet kaslarının segmental innervasyonu, osteotendinöz reflekslerle ilişkilidir ve bunların değerlendirilmesi, motor ve duyusal yolların bütünlüğünün yanı sıra ilgili spinal segmentlerin de değerlendirilmesine olanak tanır.

Kutanöz-abdominal refleksler

- Aquilian refleksi → S1 ve S2

- Patellar Refleks → L2, L3 ve L4

- Alt karın-kutanöz → T10-T12

- Orta karın-kutanöz → T8 ve T9

- Üst deri-abdominal → T6 ve T7

Bicipital Refleks → C5, C6

Trikipital Refleks → C6, C7, C8

Radyal Refleks → C5, C6 ve C7

Çeşitli miyotomların kökü, kasları, işlevi ve innervasyonu dahil olmak üzere bazı entegre örnekler şunlardır:

C5 → Biseps → Dirsek fleksiyonu → Bicipital → Kas-kütanöz

C7 → Triceps Brachii → Dirsek Uzatma → Trikipital → Radyal

L3 → Kuadriseps krural → Diz ekstansiyonu → Patellar → Femoral

Referanslar

Gallardo, J. (2008). Segmental duyusal innervasyon. Dermatomlar, miyotomlar ve sklerotomlar. Rev. Chil. Anestezi, 37, 26-38.
Lynn, M. ve Epler, M. (2002). Kas-iskelet sistemi değerlendirme tekniklerinin temelleri. Kas değerlendirme tekniklerinin ilkeleri. 1 inci. baskı. Madrid: Ed. Paidotribo, 20-34.
Magee, DJ (2013). Ortopedik fiziksel değerlendirme. Elsevier Sağlık Bilimleri.
Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE,… & Priebe, M. (2003). Omurilik hasarının nörolojik sınıflandırması için uluslararası standartlar. Omurilik tıbbı dergisi, 26 (sup1), S50-S56.
Shultz, SJ, Houglum, PA ve Perrin, DH (2015). Kas-iskelet yaralanmalarının incelenmesi. İnsan Kinetiği.

MIYOTOMLAR: KLINIK MUAYENE VE ANATOMIK DAĞILIM - ANATOMI VE PSIKOLOJI - 2025