NARKOLEPSI: NEDENLERI, BELIRTILERI, TEDAVISI - EKONOMI - 2024

Narkolepsi her durumda oluşur ve dayanılmaz olan ani uyku nöbetleri ile karakterize uyku bozukluğudur. Uyuşukluğa ek olarak, bu rahatsızlığı olan biri uyanıkken katapleksi yaşar; ani kas tonusu kaybı.

Katapleksi birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürebilir ve yüz kaslarının zayıflığından vücudun tamamen çökmesine kadar değişebilir. Bu bozukluğun diğer iki ana özelliği uyku felci ve hipnogojik halüsinasyonlardır.

Narkolepsi genellikle 15-25 yaşları arasında başlar, ancak her yaşta ortaya çıkabilir. Çoğu durumda teşhis edilmez ve sonuç olarak tedavi edilmez.

belirtiler

Gündüzleri aşırı uykulu olma

Gündüz uyku hali, narkolepsili bir kişinin aniden uykulu hale gelip uykuya dalmasıdır. Bu küçük "şekerlemeler" birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürebilir ve günde birkaç kez olabilir.

Bu durum, iyi bir gece uykusu sırasında bile ortaya çıkabilir ve genellikle uygun olmayan yer ve zamanlarda ortaya çıkar. Görünüşe göre bu bozukluğa sahip insanlar, normal insanların aldığı derin ve dinlendirici uyku miktarını deneyimleyemiyor.

"Şekerleme" canlandırıcı hissettirse de, bu dinlenme hissi yalnızca birkaç saat sürer.

katapleksi

Kataplekside, ani bir REM veya REM uykusu (hızlı göz hareketi uykusu) başlangıcı var gibi görünüyor. Normalde, REM uykusuna ulaşmadan önce, önceki 4 aşamadan geçer. Ancak narkolepsili bir kişi doğrudan REM'e gider.

Bu aşamada, motor nöronlar beyin aktivitesi tarafından uyarılmaz ve vücut kasları hareket etmez, bu da katapleksiye yol açar.

Uyku felci

Uyku felci, uyku ile uyanıklık arasındaki geçişte rüyaların tam olarak farkında olduğunuzda, ancak hareket etmeniz imkansız olduğunda ortaya çıkan bir uyku bozukluğudur.

Bu, uyku ve uyanıklık arasında ara bir durumda olduğu için, vücut çevresinde yoğun bir mevcudiyet ve hareket hissine neden olan işitsel veya görsel halüsinasyonlara sahip olmak mümkündür.

Hipnagojik halüsinasyonlar

Hipnogojik halüsinasyon, uyku başlamadan kısa bir süre önce ortaya çıkan işitsel, görsel veya dokunsal bir halüsinasyondur.

Korkunç ve çok gerçekçi olabilirler. Örnekler uçmak ya da ateşe yakalanma yanılsamasıdır.

Otomatik davranış

Narkolepsili kişilerin% 40'a kadarının rüya dönemlerinde otomatik davranışlar yaşadığı tahmin edilmektedir.

Uyku bölümleri sırasında çalışmaya devam eden (konuşan, bir şeyler yapan) kişiden oluşur, ancak uyandıklarında bunları yaptığını hatırlamazlar.

Çoğu durumda ortaya çıkan ilk belirti gün içinde ani ve aşırı uykudur. Diğer semptomlar kendiliğinden veya gündüz uykusundan birkaç ay sonra birlikte başlayabilir.

Narkolepsili kişilerin yaklaşık% 20-25'i dört semptomu da yaşar. Gündüz uyku hali genellikle yaşam boyunca devam eder, ancak uyku felci ve hipnogojik halüsinasyonlar daha nadirdir.

Nedenler

İnsanlarda narkolepsi uykusu, uyanıklık durumundan aniden REM uykusuna geçerek, REM dışı uyku aşamalarını atlayarak oluşur.

REM uykusu sırasında, omurga ve beyin sapındaki motor nöronlar neredeyse tam atoni üretir. Bu durum kataplekside ortaya çıkar.

Genetik faktörler

İnsan HLA-DQB1 geninin HLA-DQB1 alelinin hastaların% 90'ında bulunduğu bulunmuştur.

2009 yılında yapılan bir çalışmada, TRAC gen lokusundaki polimorfizmlerle bir ilişki bulundu.

Narkolepsi ile ilişkili başka bir lokus EIF3G'dir.

Bu insanlar ile MHC kompleksindeki genetik varyasyonlar arasında bir korelasyon vardır (majör doku uyumluluk kompleksi).

Bu kompleksteki varyasyonlar, beyindeki nöron üreten proteinlere karşı otoimmün yanıt riskini artırabilir.

Narkolepsili kişilerde genellikle iştah ve uyku düzenini kontrol etmekten sorumlu olan hipokretin proteinini üreten az sayıda nöron bulunur.

Yalnızca 10.000 ila 20.000 beyin hücresi, hipokretin molekülleri salgılar.

Evrimsel faktörler

Narkolepsi evrimsel bir atavizm olabilir; bir ata davranışının ortaya çıkışı. Bu teoriye göre REM uykusu, tonik hareketsizlik olarak bilinen savunma mekanizmasının evrimidir.

Bu refleks aynı zamanda hayvan hipnozu veya ölüm simülasyonu olarak da bilinir ve bir avcıya karşı son bir savunma hattı olarak çalışır. Hayvanın tamamen hareketsiz kalmasından oluşur.

Bu reaksiyonun nörofizyolojisi ve fenomenolojisi, evrimsel bir benzerliği ortaya çıkarabilecek REM uykusuyla bazı benzerliklere sahiptir: felç, sempatik aktivasyon, termoregülasyon değişiklikleri, beyin sapı kontrolü.

Teşhis

Narkolepsi teşhisi, kapsamlı bir uyku analizinin yapıldığı tıbbi bir tesiste bir gece kalmayı gerektirebilir.

Normalde kullanılan yöntemler şunlardır:

• Uyku geçmişi : etkilenen kişinin hayatı boyunca rüyanın nasıl gerçekleştiğini bilmek. Epworth Uykululuk Ölçeği kullanılabilir.
• Uyku günlükleri : Hasta 1-2 hafta boyunca uyku düzenini yazdığı bir günlük tutabilir. Aktivite ve dinlenme sürelerini ölçen ve nasıl ve ne zaman uyuduğunuza dair dolaylı bir ölçüm sağlayan bir aktigraf (kol saati gibi) kullanabilirsiniz.
• Polisomnogram : uyanık uyku döngüsünü ölçen bir testtir. Beyin aktivitesini (elektroensefalogram), kas hareketini (elektrokülogram), göz hareketini (elektro-okülogram) ve kalp hareketlerini (elektrokardiyogram) ölçer. Bu test için bir tıp merkezinde bir gece geçireceksiniz.
• Çoklu gecikme testi : Bir kişinin ne kadar süreyle uykuya daldığını ve uyku düzenlerinin gözlemlendiğini ölçer. Narkolepsili insanlar erken uykuya dalar ve hızla REM uykusuna geçer.
• Hipokretin testi : Narkolepsili çoğu insanda düşük hipokretin seviyeleri vardır. Bu test ile omuriliği çevreleyen sıvıda hipokretin seviyeleri ölçülür.

DSM-IV'e göre tanı kriterleri

A) En az 3 ay boyunca her gün ortaya çıkan dayanılmaz dinlendirici uyku nöbetleri.

B) Aşağıdaki semptomlardan birinin veya her ikisinin varlığı:

1. Katapleksi
2. Uyku epizodlarının sonunda veya başında hipnogojik veya hipnopompik halüsinasyonlar veya uyku felci ile gösterildiği gibi, uyku ve uyanıklık arasındaki geçiş aşamalarında tekrarlayan REM uyku unsurları müdahaleleri.

C) Değişiklik, bir maddenin doğrudan fizyolojik etkilerinden veya genel bir tıbbi durumdan kaynaklanmamaktadır.

tedavi

Narkolepsinin tedavisi olmamasına rağmen, ilaçlarla tedavi ve yaşam tarzı değişiklikleri semptomların kontrolüne yardımcı olabilir.

İlaç tedavisi

• Uyarıcılar : Bunlar, merkezi sinir sistemini uyaran ve gün boyunca sizi uyanık tutmak için birincil tedavi olarak kullanılan ilaçlardır. Modafinil veya armodafinil genellikle bağımlılık yapmadıkları ve diğer uyarıcıların tipik iniş çıkışlarını üretmedikleri için kullanılır.
• Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) ve norepinefrin geri alım inhibitörleri ( SNRI'ler ) : katepleksi, hipnagojik halüsinasyonlar ve uyku felci semptomlarını hafifletir. Fluoksetin ve venlafaksin içerirler. Diğerlerinin yanı sıra sindirim sorunları veya cinsel işlev bozuklukları yan etkiler olarak ortaya çıkabilir.
• Trisiklik antidepresanlar : Katapleksi için etkilidirler, ancak ağız kuruluğu ve baş dönmesi gibi yan etkiler sıklıkla görülür. Örnekler, imipramin veya klomipramindir.
• Sodyum oksibat : Katapleksi için etkilidir ve geceleri uykuyu iyileştirmeye yardımcı olur. Yüksek dozlarda gün içerisinde ani uykuyu da kontrol edebilir.

Bu ilaçlardan herhangi birini almadan önce bir doktora danışmak önemlidir, çünkü diğer ilaçlarla etkileşimler veya hipertansiyon veya diyabet gibi diğer durumlar ortaya çıkabilir.

Antihistaminikler veya soğuk ilaçlar gibi diğer ilaçlar uyuşukluğa neden olabilir.

Şu anda üzerinde çalışılan tedaviler şunları içerir: hypocretin replasmanı, hypocretin gen tedavisi, kök hücreler, vücut ısısı manipülasyonu ve immünoterapi.

Yaşam tarzındaki değişiklikler

Bazı yaşam tarzı değişiklikleri yapmak, narkolepsinin semptomlarını kontrol etmeye yardımcı olabilir:

• Bir uyku programı oluşturun : Aynı anda uyumaya ve kalkmaya çalışın. Planlı uykular ani şekerlemeleri önleyebilir.
• Alkol, kafein ve nikotinden uzak durun : Kahve, çay ve kafein içeren içecekler uyarıcıdır ve öğleden sonra alınırsa uykuyu etkileyebilir. Nikotin, uykusuzluğa neden olabilecek başka bir uyarıcıdır. Alkol sakinleştiricidir, ancak derin uyku evrelerine ulaşmanızı engelleyebilir ve genellikle geceleri uyku bozukluğuna neden olur.
• Düzenli egzersiz yapın : Egzersiz, gün içinde daha uyanık hissetmenizi sağlar ve gece uykunuzu iyileştirir. Ayrıca, başka birçok faydası vardır.
• Sağlıklı bir diyet yapın : Tam tahıllar, meyveler, sebzeler, az yağ ve bitki protein kaynakları bakımından zengin bir diyet yapın. Geceleri ağır yemeklerden kaçının.
• Tehlikeli faaliyetlerden kaçının : Mümkünse, tehlikeli makineleri sürmeyin, tırmanmayın veya kullanmayın.
• İletişim kurun : Çevrenizdeki insanlara durumunuzu bildirin, böylece gerekirse harekete geçebilirler.
• Rahatlayın : Narkolepsi semptomları iç duygular sırasında ortaya çıkabilir, bu nedenle rahatlama teknikleri yardımcı olabilir.

Destek grupları

Narkolepsi hastaları depresyon, sosyal izolasyon ve normal işleyişin bozulmasından muzdarip olabilir. Bir psikolog veya destek grubu bulmak, daha iyi başa çıkmanıza ve sosyal destek bulmanıza yardımcı olabilir.

Aynı sorunu yaşayan diğer insanlarla tanışmak, yalnızlık hissini azaltır ve sosyal destek sağlar. Ayrıca, deneyimleri paylaşmak ve diğer insanların semptomlarla nasıl başa çıktığını öğrenmek özgürleştirici olabilir.

Komplikasyonlar

• Kişisel ilişkilerin bozulması : rüya, cinsel ilişki sırasında daha az seks isteği veya doğrudan sorunlar üretebilir.
• Ruh sağlığı : Anksiyete veya depresyon gibi bozuklukların gelişebileceği yaşam üzerinde o kadar etkili olabilir.
• İş sorunları : işte üretkenliği ve okul performansını düşürebilir.
• Obezite : Narkolepsili kişilerin takıntılı olma olasılığı iki kat daha fazladır. Kilo alımı, aktivite eksikliği, hipokretin eksikliği veya faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanabilir.
• Hafıza ve dikkat : bir şeyleri hatırlama ve konsantre olma sorunu

• Fiziksel hasar : Araba kullanırken uykuya dalma riski veya yemek pişirirken yanma, düşme gibi ev kazaları …

Referanslar

1. "Uluslararası uyku bozuklukları sınıflandırması, revize edildi: Teşhis ve kodlama kılavuzu" (PDF). Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi. 2001. Erişim tarihi: 25 Ocak 2013.
2. "DSM-5 için Önerilen Revizyonlarda Son Güncellemeler: Uyku-Uyanma Bozuklukları." DSM-5 Geliştirme. Amerikan Psikiyatri Birliği.
3. Tsoukalas I (2012). "REM uykusunun kökeni: Bir hipotez." Rüya Görmek 22 (4): 253–283. doi: 10.1037 / a0030790.
4. Gowda CR, Lundt LP; Lundt (Aralık 2014). "Narkolepsi ilaçlarının etki mekanizması." CNS Spektrumları 19 (Ek 1): 25–33.