TRIGEMINAL NEVRALJI: BELIRTILERI, NEDENLERI, TEDAVISI - NÖROPSIKOLOJI - 2025

Trigeminal nevralji (NT) elektrik çarpması veya yanma hissi kısa bir bölüm olarak tarif ağrılı ve tek taraflı yüz patolojidir. Spesifik olarak, yüz veya kraniyofasiyal ağrıya neden olan patolojiler, çok sayıda tıbbi durumu içeren bir dizi hastalığı oluşturur: yüz nevraljisi, semptomatik yüz ağrısı, nörolojik belirtiler, trigeminal otonom baş ağrıları ve nörolojik semptomlar veya belirtiler olmaksızın yüz ağrısı. .

Bu nedenle, trigeminal nevralji, en şiddetli ve yoğun yüz ağrısı semptomlarından biri olarak kabul edilir. Yıllık görülme sıklığı değişmekle birlikte, genellikle 50 yaşın üzerindeki kişilerde ortaya çıkar ve ayrıca etkilenenlerin yaşam kalitesini önemli ölçüde değiştirir.

Trigeminal nevraljinin etiyolojik nedenine gelince, normalde vasküler faktörlerin bir sonucu olarak trigeminal sinirin anlaşılması veya mekanik gerginliği ile ilişkilidir: diğerleri arasında kan damarlarındaki anormallikler, arteriyel hipertansiyon veya dislipidemi.

Bu patolojinin tanısal değerlendirmesi genellikle ağrının özelliklerinin ayrıntılı bir çalışmasına ve nörolojik değişikliklerin varlığını tespit etmeye izin veren çeşitli görüntüleme çalışmalarına dayanılarak gerçekleştirilir.

Trigeminal nevraljinin tedavisi ile ilgili olarak, ilk müdahaleler ilaç reçetesine odaklanır. Bununla birlikte, ciddi vakalarda cerrahi müdahaleler veya perkütan teknikler seçilebilir.

Trigeminal nevraljinin özellikleri

"Tik ağrısı" olarak da bilinen trigeminal nevralji, nöropatik ağrıya, yani çeşitli sinir anormallikleri veya yaralanmalarıyla ilişkili ağrıya neden olan bir patolojidir.

Bu patolojinin klinik tanımı 17. yüzyıla kadar uzanmaktadır. Antik çağlardan beri "insanın yaşayabileceği en yoğun acı" olarak anılmıştır. Ayrıca, en son klinik raporlarda, trigeminal nevralji "ağrının en kötü nedenlerinden biri" olarak sınıflandırılmaya devam etmektedir.

Bu patolojiden kaynaklanan ağrı, trigeminal sinir tarafından innerve edilen kraniofasiyal alanlarda farklı bıçaklanma, yanma ağrısı veya kramp ve elektrik çarpması hissi ile karakterizedir.

Ek olarak, genellikle yemek yerken, diş fırçalarken, yüze dokunurken vb. Ortaya çıkar. bunu zihinsel ve fiziksel olarak yetersiz kılıyor.

Trigeminal sinir veya kraniyal sinir V, karışık bir işlevi olan sinirsel bir yapıdır: motor ve duyusal. Bu nedenle, temel işlevi kasları ve yüz hassasiyetini kontrol etmektir:

Hassas işlev

Trigeminal sinirin hassas dalları, dilin ön bölgeleri, dişler, dura mater (en dıştaki meningeal tabaka), ağız mukozasının dokunsal hisleri (dış uyarım, propriyosepsiyon ve ağrı) ile ilgili sinir uyarılarının iletilmesinden sorumludur. ve paranazal sinüsler (üst maksiller, etmoid, sfenoid ve frontal kemik bölgelerinde bulunan boşluklar).

Motor fonksiyon

Trigeminal sinirin motor dalları esas olarak mandibular bölgeleri besler: çiğneme kasları (temporal, mastero-pterygoid) ve ayrıca tensör timpani, mylohyoid ve disgastrik kaslar.

Bu sinir yapısı sırayla 3 temel dala ayrılır:

• Oftalmik sinir ( V1 ): Saçlı deri, alın, üst göz kapağı, burun, frontal sinüsler, kornea ve meninkslerin iyi bir kısmının bölgelerinden hassas bilgilerin iletilmesinden sorumludur. Spesifik olarak, üst kraniyofasiyal alanlar boyunca dağılmıştır.
• Maksiller sinir ( V2 ): Yanağın kutanöz bölgelerinden, alt göz kapağından, burun ucundan, burun mukozasından, dişlerden ve üst dudaktan, damaktan, üst farenks ve etimoid ve sfenoid maksiller sinüsler. Orta kafatası-yüz bölgelerine dağılmıştır.
• Mandibular sinir ( V3 ): Dişler ve alt dudak, çene, burun kanatları ve ayrıca ağızdaki ağrı ve ısı ile ilgili hassas bilgilerin iletilmesinden sorumludur. Spesifik olarak, alt kraniyofasiyal bölgelere dağılmıştır.

Bu özelliklerinden dolayı, trigeminal sinir bir veya daha fazla dalında hasar gördüğünde veya yaralandığında, bu patoloji, yaşam kalitesinde ve çalışma kapasitesinde önemli bir düşüşle ilişkilidir. Ayrıca, etkilenen birçok insanın depresif sendromlar geliştirmesi yaygındır.

İstatistik

Trigeminal nevralji, genellikle kronik olarak ortaya çıkan tıbbi bir durumdur.

Bu patoloji hakkında çok az istatistiksel veri olmasına rağmen, yılda 100.000 kişide yaklaşık 12 vaka insidansı sunduğunu belirlemek mümkün olmuştur.

Amerika Birleşik Devletleri'nde 140.000 kişinin bu patolojiyle yaşayabileceği tahmin edilmektedir.

Cinsiyete bağlı olarak daha çok kadınları etkilediği, ayrıca 50 yaş üstü popülasyonda daha yaygın olduğu görülmüştür.

Ancak trigeminal nevralji, herhangi bir kişide, erkekte veya kadında ve olgunlaşmanın herhangi bir aşamasında gelişebilen patolojik bir durumdur.

Karakteristik belirti ve semptomlar

Trigeminal nevraljinin temel klinik özelliği, aşağıdakilerle karakterize edilen yüz ağrısı epizodlarının varlığıdır:

• Akut yanma atakları, bıçaklanma hissi. Birçok hasta "şok" veya "elektrik çarpması" hissettiğini bildirmiştir.
• Ağrı bölümleri kendiliğinden ortaya çıkar ve genellikle konuşmaya, çiğnemeye, konuşmaya veya dişlerinizi fırçalamaya başladığınızda ortaya çıkar.
• Ağrı bölümleri genellikle geçicidir ve birkaç saniye ile birkaç dakika arasında sürer.
• Bu bölümler genellikle aktif dönemlerde, günler, haftalar veya aylar boyunca tekrarlayan şekilde ortaya çıkar.
• Can sıkıcı ve acı verici hisler genellikle tek taraflı olarak ortaya çıkar, yani yüzün sadece bir tarafını etkiler.
• Ağrı bölümü belirli bir alana odaklanmış görünebilir ve aşamalı olarak diğer alanlara yayılarak daha geniş bir model oluşturabilir.
• Patolojinin gelişmesiyle birlikte ağrı krizlerinin daha yoğun ve sık hale gelmesi mümkündür.

Bu olayların sunumu, etkilenen kişiler arasında değişken olabilse de, çoğu zaman ağrının yoğunluğu, kişiyi hareketsiz kılarak dayanılmaz olarak tanımlanır.

En çok etkilenen bölgelere gelince, ağrı tipik olarak yanakta veya çenede ve bazen de burnu ve gözleri çevreleyen alanlarda ortaya çıkar, ancak bu durum temelde etkilenen sinire bağlı olacaktır.

Ek olarak, bu patoloji, klinik seyrine bağlı olarak iki farklı türe ayrılabilir:

• Tip 1 ( NT1 ): Trigeminal nevraljinin klasik veya tipik sunum şeklidir, genellikle dakikalardan saatlere kadar süren şoka benzer şekilde aşırı ağrı olaylarının gelişimi ile ilişkilidir. Ayrıca, bu saldırılar genellikle birbirini hızla takip eder.
• Tip 2 ( NT2 ): Bu patolojinin atipik şeklidir, sürekli bıçaklama ağrısı ile karakterizedir, ancak tip 1'den daha az yoğunluktadır.

Nedenler

Bu patoloji, nedenine bağlı olarak iki farklı şekilde sınıflandırılır:

• Birincil trigeminal nevralji - patolojinin klinik tablosunu açıklayan etiyolojik neden keşfedilemez. Trigeminal nevraljinin en yaygın şeklidir.
• İkincil trigeminal nevralji : Bu patolojinin altında yatan neden, tanımlanmış bir tıbbi olay veya durumla ilişkilidir.

Bu patolojinin gelişmesine yol açabilecek faktörler çeşitli olmakla birlikte, hepsi trigeminal siniri etkileyerek yaralanmalara ve / veya mekanik kompresyona neden olacaktır.

Trigeminal nevraljinin en yaygın nedenleri arasında şunlar yer alır:

• Kan damarı veya arteriyovenöz malformasyonla mekanik kompresyon.
• Multipl skleroz gibi diğer patolojilere bağlı olarak sinir dallarının demiyelinizasyonu
• Tümör kitlelerinin gelişmesi ve büyümesi nedeniyle mekanik kompresyon.
• Yüz veya kafa travmasından kaynaklanan sinir yaralanması veya mekanik kompresyon.
• Serebrovasküler ataklardan kaynaklanan sinir hasarı veya mekanik kompresyon.
• İkincil yaralanmalar ve nöroşirürji girişimleri.

Teşhis

Genellikle yüz ağrısıyla ilgili patolojilerde kullanılan tanısal değerlendirme, ayrıntılara özel önem verilerek, esas olarak klinik analize odaklanır.

Bu nedenle temel amaç, ağrının klinik ve evrimsel profilini tanımak için bir anamnez yapmaktır:

• Yaş.
• Evrimin zaman dilimi.
• Her bölümün veya krizin süresi.
• En çok etkilenen yer veya alanlar.
• Ağrı şiddeti
• Olayı tetikleyen veya kötüleştiren faktörler.
• Olayın yoğunluğunu azaltan veya hafifleten faktörler.
• Diğer ikincil belirtiler.

Ek olarak, buna genellikle anatomik dağılım veya tetikleyiciler gibi bazı bilgileri doğrulayan bir fizik muayene eşlik eder.

Öte yandan manyetik rezonans görüntüleme gibi tamamlayıcı laboratuvar testlerinin kullanımı da sıktır. Bu test, trigeminal sinir dallarında sinir tutulumunun varlığını veya yokluğunu belirlememizi sağlar.

Benzer şekilde, olası etiyolojik tıbbi nedenin belirlenmesi, etkili ve kişiselleştirilmiş bir terapinin tasarımına izin vereceği için bir başka önemli noktadır.

Tedaviler

Tıbbi literatürde ve profesyonel uygulamada, hem trigeminal nevraljinin belirti ve semptomlarının tedavisinde hem de etiyolojik tıbbi durumların kontrolünde etkili olan çeşitli terapötik müdahaleler tanımlanmıştır.

Yüz ağrısının ilk tedavisi genellikle çeşitli ilaçları içerir: analjezikler, antikonvülsanlar veya kas gevşetici maddeler. Bazı hastalarda ağrı, diğer nöropatik ağrı türlerini tedavi etmek için kullanılan metadon veya antidepresanlar gibi opioidler aracılığıyla tedavi edilebilir.

Bu yaklaşım genellikle ilk epizodlarda etkili olsa da, birçok hastada miyelosupresyon, uyuşukluk, ataksi veya yorgunluk gibi advers reaksiyonlar vardır.

En ağır vakalarda ameliyat gibi başka seçenekler de vardır. Bununla birlikte, kullanımı temelde hastanın özelliklerine ve trigeminal nevraljinin nedeninin belirlenmesine bağlı olacaktır.

Bazı müdahaleler şunları içerir:

Stereotaksik radyocerrahi

Bu prosedür sayesinde, trigeminal sinirin belirli bir bölgesine yüksek dozda radyasyon uygulanır. Bunda ağrı sinyallerinin beyne iletimini kesintiye uğratan bir lezyon üretmek için kullanılır.

Perkütan rhizaotomi

Özellikle yanaktaki foramen ovale yoluyla trigeminal sinire ulaşmasına izin veren bölgelere iğne sokulmasıyla lifler zarar görür veya yok edilerek ağrı iletimi engellenir.

Miyovasküler dekompresyon

Bir kraniotomi ve trigeminal siniri sıkıştıran kan damarları arasına bir ped yerleştirilerek, nörovasküler basıncı ve dolayısıyla ağrı semptomlarını hafifletmek mümkündür.

En etkili olmasına rağmen önemli riskleri vardır: yüz zayıflığı, parestezi, diplopi, işitme kaybı, felç ve diğerleri.

Referanslar

1. Alcántara Montero, A. ve Sánchez Carnero, C. (2016). Trigeminal nevraljinin yönetimi hakkında güncelleme. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Trigeminal nevraljinin acısıyla başa çıkmak. Hemşirelik. , 50-51.
3. Boto, G. (2010). Trigeminal nöralji. Nöroşirürji, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRİGEMİNAL NÖRALJİ. Uluslararası Radyocerrahi Derneği'nden alındı.
5. ISAP. (2011). Trigeminal nevralji ve kalıcı idiyopatik yüz ağrısı. Uluslararası Ağrı Çalışmaları Derneği.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T. ve Alamel-Din, M. (2015). Vasküler kompresyona bağlı trigeminal nevraljinin gelişmesiyle ilişkili faktörler. Neurl. Arg., 95-99.
7. Mayo Clinic. (2014). Trigeminal nöralji. Mayo Clinic'ten alındı.
8. NIH. (2015). Trigeminal Nevralji Bilgi Sayfası. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü'nden alındı.
9. NORD. (2014). Trigeminal nöralji. Ulusal Nadir Bozukluklar Örgütü'nden alınmıştır.
10. Seijo, F. (1998). Trigeminal nöralji. Rev. Soc. Esp. Pain, 70-78.
11. Tenhamm, E. ve Kahn, M. (2014). Yüz Ağrısı Sendromu. Med Clin. Rev., 658-663.