ALKOLIK NÖROPATI: SEMPTOMLAR, NEDENLER, TEDAVI - NÖROPSIKOLOJI - 2025

Alkolik nöropati akson dejenerasyonuna ve duyu sistemi ve motor izleme sistemi sorumludur sinir liflerinin miyelin bir azalma ile karakterize edilen bir nörolojik bozukluktur. Bu, sinir sistemimizin işleyişinde bir dengesizliğe neden olur; yani aşırı alkol tüketimi nedeniyle periferik sinirler bozulur.

Alkolik nöropati, başlıca şiddetli ağrı, titreme ve ekstremitelerde (eller ve ayaklar) başlayan ve yavaş yavaş vücudun daha merkezi kısımlarına yayılan bir güçsüzlük hissi ile karakterizedir.

Bu patolojinin birkaç şiddeti olabilir, hatta bazen semptomların tanınması zor olabilir. En ciddi vakalar, önemli fiziksel sorunlara yol açacaktır.

İlginç bir şekilde, tiamin eksikliği, alkolik nöropatinin ortaya çıkışına çok daha fazla değişkenlik kazandırır.

Yaygınlığı nedir?

Amerika Birleşik Devletleri'nde nöropati, kronik alkol sorunları olan kişilerin% 22 ila% 66'sına hakimdir. Açıktır ki, daha uzun süredir tüketen ve daha çok içen alkoliklerde daha sıktır. Bu nedenle teşhis konulan hastaların çoğu 40 ile 60 yaş arasındadır.

Öte yandan, Dina ve ark. Tarafından yapılan bir çalışmada gösterildiği gibi, kadınlarda erkeklerden daha sık görülüyor. (2007): "Alkolik nöropati, dişi sıçanlarda erkeklere göre daha hızlı ve daha şiddetli ortaya çıkıyor."

Risk faktörleri

Alkolik nöropati şu durumlarda ortaya çıkabilir:

- Alkol, uzun bir süre boyunca (yaklaşık 10 yıl veya daha fazla) büyük miktarlarda tüketilir.

- Tiamin, folat, niasin, B6, B12 ve E vitamini eksikliği vardır. Bu besinler sinirlerin düzgün işleyişini sürdürmek için gereklidir ve alkol seviyelerini değiştiriyor gibi görünmektedir. Tüketim durdurulursa, bu besinler normale döner, ancak zaten üretilen hasar kalıcıdır.

- Ailede alkolizm geçmişi.

Ne zaman başlar?

Alkolik nöropati, ağır alkol kullanımı aylar veya yıllar boyunca yavaş yavaş gelişir. Aksonal dejenerasyonun genellikle ilk semptomlar ortaya çıkmadan önce ortaya çıktığını bilmek önemlidir.

Çoğu durumda bozulma önce ayaklarda ve bacaklarda, daha sonra ellerde ve kollarda başlar.

Belirti ve bulgular

İşaretler ve semptomlar kişiden kişiye değişebilir. Çoğu durumda, bazı insanlar akut ve hızlı bir başlangıç ​​gösterse de, yavaş ve aşamalı olarak ortaya çıkar. Ancak bazen asemptomatik olabilir ve yalnızca kapsamlı bir tıbbi muayene ile fark edilir.

İlk olarak, duyu sistemi zarar görür ve zamanla motor sistemi bozulur, ancak nadir durumlarda her iki tipte de rahatsızlık aynı anda fark edilebilir. Aşağıda göreceğimiz gibi, bu semptomlar ondan muzdarip olanlar için çok engelleyici olabilir:

Ekstremitelerde karıncalanma, kramplar veya uyuşukluk hissi (parestezi), daha şiddetli vakalarda bile ağrı görülebilir Bu ağrı, bazı insanlarda keskin ve bıçaklı olabilirken, bazılarında daha hafif ve sürekli olabilir.

- Ekstremitelerde his yokluğu. Hastalar hangi pozisyonda olduklarını hissetmeyebilirler.

- Simetrik motor değişiklikleri (hastalık sağ ayağı etkilerse, sol ayağı da hemen hemen aynı anda etkiler).

- Etkilenen bölgelerin sıcaklığına karşı toleranssızlık, ayaklarda yanma sıklığı.

- İnce motor becerileri azaldı.

- Kas zayıflığı.

- Kas kütlesi kaybı ve derin tendon reflekslerinde azalma.

- Olası kazalara ve kırılmalara neden olabilecek denge kaybı.

- Erkeklerde sertleşme sorunu.

- Sık sık soğuk algınlığı.

- Baş dönmesi veya baş dönmesi.

- Aşağıdakileri içeren üriner problemler: inkontinans, yanlış mesaneye sahip olma hissi ve idrara çıkmaya başlayan problemler.

- İshal veya kabızlık.

- Kilo kaybı.

Uzun vadeli:

- Hasar vücudun daha merkezi kısımlarını içerir.

- cilt sertleşir ve kurur.

- Spazmlar ve hatta kas atrofisi.

- Çok sık olmamakla birlikte laringeal sinir değişebilir. Bu, konuşma bozuklukları, ses kısıklığı ve yutma güçlüğü ile görülür.

Bu hastalığı olan kişide karaciğer hastalığı veya varisli damarlar gibi alkolizmle bağlantılı diğer semptomlar ortaya çıkabilir.

Nedenler

Alkolik nöropatinin kesin nedeni hala bilinmemektedir.

Araştırmalar, ana nedenin yetersiz beslenmeye ek olarak muhtemelen uzun süreli alkolizm olduğunu gösterse de, şu anda alkol kötüye kullanımı veya besin eksikliklerinin alkolik nöropatinin kaynağı için daha önemli olup olmadığı tartışılmaktadır.

Bu anlaşılabilir bir durumdur, çünkü alkolikler muhtemelen kötü beslenme alışkanlıklarıyla bağlantılı olarak daha düzensiz bir yaşam tarzı sürdüreceklerdir.

Ayrıca alkol mideyi etkilediği için mide bulantısı, kusma ve gastrite neden olduğu için iştahı azaltır. Aynı zamanda sindirim sistemi zarının değişmesine ve besinlerin emilimini azaltmasına neden olur.

Bu, asetaldehidin (bir etanol metaboliti) nörotoksik etkisinin doğrudan omurilik üzerinde bulunduğu sıçanlarda yapılan çalışmalarda gözlenmiştir. Dahası, etanol ayrıca aksonal taşınmayı bozar ve nöronların hücre iskeletini değiştirir.

Ancak belirtilere ne kadar alkolün neden olduğu henüz tam olarak bilinmemektedir. Pek çok insan uzun süre çok alkol alır ve dengeli beslenir, ancak bu hastalığı yoktur. Bu nedenle, diyetin alkolik nöropatinin gelişmesinde temel bir rol oynadığını söyleyebiliriz.

Teşhis

Alkolik nöropatinin diğer dejeneratif polinöropatilere benzerliğinden dolayı bazen teşhis edilmesi zor olabilir. Kesin bir tanı koymak için, önce aşağıdakiler gibi diğer hastalıklar dışlanmalıdır:

- Beriberi (tiamin eksikliği).

- Amyotrofik Lateral skleroz.

- Diyabetik nöropati.

- Folat eksikliği.

- B12 vitamini eksikliği.

- Charcot Marie Tooth hastalığı.

- Diyabetik lumbosakral pleksopati.

- Çoklu mononevrit.

- Post-polio sendromu.

- İlaçların neden olduğu nöropati (disülfiram gibi).

Ortak bulgular

Öncelikle hastadan alkol tüketimi, semptomlar ve yeme alışkanlıklarının ayrıntılı bir öyküsü alınmalıdır. Alkolik nöropatili bir kişinin fiziksel muayenesinde bulunan tipik bulgular şunlardır:

- Proprioseptif düşüş.

- Termal duyudaki değişiklikler.

- "Eldiven ve çorap" dağılımı ile titreşime veya delinmelere karşı çok az hassasiyet (simetrik olarak elleri ve ayakları etkiler).

- Kas reflekslerinin eksikliği.

- Ayak bileği zayıflığı veya ayak parmaklarında veya ayak bileğinde dorsifleksiyon.

- Ağır vakalarda, ayağın iç kaslarının atrofisi.

- Yürüyüş ve sarkaç ayak ataksisi.

- Alkol kötüye kullanımı ile ilgili diğer zararlar.

Laboratuvar testleri

İnceleyen laboratuvar testleri:

- Esasen tiamin, B12 vitamini ve folik asit seviyeleri.

- Karaciğerde enzim artışı.

- Kreatinin düzeyi (yüksek düzey, periferik nöropatiye neden olabilen böbrek yetmezliğini yansıtır).

- Diyabetin varlığını dışlamak için kan şekeri seviyelerini tahmin edin.

Görüntüleme çalışmaları

Aşağıdaki gibi görüntüleme çalışmaları da önerilir:

- Etkilenen bölgelerin röntgeni.

- Elektromiyografi (EMG): Bu test ile ekstremitelerde kas değişiklikleri bulunursa, nöropatinin boyutunu görmek için vücudun daha yüksek bölgelerinde yapılması tavsiye edilir.

- Sinir iletim ve iletim hızı testleri: mevcut periferik nöropatinin ciddiyetini tespit etmeye yardımcı olabilir. Alkolik nöropatili hastalarda sürüş hızı genellikle normal veya biraz daha yavaştır. Demiyelinizan nöropatiler olduğunda yavaşlık artar.

- Titreşim yakalama testi: alkolik nöropatinin ilk belirtilerini gözlemlemek için yararlıdır.

- Deri biyopsisi: Bir çalışmada, bu hastalığın sinir liflerinin yoğunluğunu tespit eden bir deri biyopsisi ile teşhis edilebileceği gösterildi. Alkollü denekler grubunda, alkolsüzlere kıyasla sinir liflerinin önemli ölçüde daha az yoğun olduğu bulunmuştur.

Diğer bozuklukları ekarte etmek için testler

Bu testler, benzer semptomlara neden olan diğer bozuklukları dışlamak için yapılabilir:

- Kanında zehirli ağır metal varlığı nöropatiye neden olur.

- Eritrosit sedimantasyon hızı: nöropatili hastalarda ancak iltihaplanma nedeniyle ortaya çıkar.

- HIV ve zührevi hastalık testi: Simetrik polinöropatiler, HIV ve sifilizin erken belirtileri olabilir.

Tedaviler

Şu anda tedaviler semptomları hafifletmeye ve hastalığın ilerlemesini durdurmaya odaklanmaktadır:

- Bu hastalığın gelişimini durduracak en önemli şey alkol içmeyi bırakmaktır.

- B vitamini takviyeleri, özellikle B12 ve tiamin alın. Folik asit de tavsiye edilir.

- Karşılık gelen günlük kalorileri yiyin.

- Ağrıyı azaltan ilaçlar: gabapentin, amitriptilin veya aspirin veya asetaminofen gibi reçetesiz satılan ilaçlar.

- Topikal krem: Kapsaisin de tavsiye edilir, bitkilerden elde edilen doğal bir kimyasal bileşik kas ve eklem ağrısını geçici olarak rahatlatır.

- Ayak bileği ve ayak ortezi: Hastanın ayak bileği propriyosepsiyonunu iyileştirmesine, yürümeyi kolaylaştırmasına ve ayak bileği burkulma olasılığını azaltmasına yardımcı olabilir. Doğru ayakkabıları kullanmak daha iyidir ve ayak parmaklarının alanı daha geniş. Bu ülserleri önleyecektir.

Psikolojik müdahale

Bu müdahale kişinin alkolü bırakmasına yardımcı olmaya odaklanmalıdır. Mevcut stratejiler arasında:

- Alkolden vazgeçmenin avantajlarını varsayarak artan motivasyon.

- Ulaşmak için uygulanabilir hedefler belirleyin.

- Her hafta belirlenen hedeflere ulaşmak için psikolog ile bir taahhüt oluşturmak.

- Alışkanlıkları değiştirin: İlk başta barlara ve partilere gitmekten kaçınmalısınız. Birlikte içki içmek için çıktığınız "meslektaşlarınızdan" uzaklaşın.

-Anonim Alkolikler (AA) gibi alkolizmle mücadele için bir destek grubuna katılmanız tavsiye edilir.

Kapsamlı fizik tedavi

- Normal yürüyüş mekaniğini sürdürmek ve kontraktürleri önlemek için hareket açıklığı egzersizleri.

- Denge ve yürüme eğitimi.

- En zayıf kasları çalıştır.

Beslenme konsültasyonu

Hastanın özellikle yetersiz beslenme koşullarında gerekli besinleri alması için beslenme stratejilerinin geliştirilmesi önerilir.

Tehlikeli olabileceğinden sıcak ayak banyolarında dikkatli olunmalıdır. Bu hastaların uzuvlarının uyuşmuş olabileceği ve yanık algılamayabileceği dikkate alınmalıdır.

Alkolik nöropatinin ilerlemesini izlemek için sağlık uzmanlarına düzenli ziyaretlerin teşvik edilmesi çok önemlidir. Ek olarak, tedavilerin etkili olup olmadığını veya bir değişiklik yapmanın daha iyi olup olmadığını değerlendirmek faydalıdır.

Hastayı kendi kendine bakım davranışları geliştirmesi için eğitmek de çok önemlidir. Alkol içmenin dengeniz, gücünüz, algınız ve yürüyüşünüz üzerindeki olumsuz etkilerini öğretin. Ayrıca yeterli beslenmenin önemine dikkat edin.

Son zamanlarda sıçanlarda yapılan bir araştırmaya göre, alkolik nöropatinin neden olduğu ağrı semptomlarının, kurkumin ve E vitamini ile birlikte uygulanmasının iyileşebileceği gösterilmiştir.

İş terapisi

- Günlük yaşam aktiviteleri (ADL) konusunda eğitim geliştirerek kişinin çevresine uyumunu geliştirmek.

- Gerekirse kişinin çevresini değiştirin (açıklarını azaltmak, tehlikeleri azaltmak ve bağımsızlığını en üst düzeye çıkarmak için içinde yaşadığı ortamı uyarlayın).

Cerrahi müdahale

Çok şiddetli karaciğer hasarının olduğu durumlarda karaciğer nakli düşünülmelidir.

Süjenin, beslenme yetersizliklerini iyileştirmenin yanı sıra, karaciğer nakli geçirdikten sonra alkolik nöropatiden kurtulmuş olduğu bir vaka bulunmuştur.

Uzun vadeli komplikasyonlar

Alkolik nöropati tedavi edilmezse ve uzun süre sürdürülürse olumsuz sonuçları artırabilir. İşte en sık olanlar:

- Falls, yürüyüş ataksisi

- Burns.

- Basınç ülserleri.

- Kalp ve göz gibi organlarda hasar. Aslında optik nöropati çok yaygın olmasa da gelişebilir.

- Alkol tüketimine bağlı olarak hem beyincikte hem de propriyosepsiyonda (kişinin kendi vücut kısımlarını hissetmesi) değişiklikler. Bu, düzgün ve yardımsız yürümeyi pratik olarak imkansız hale getirebilir.

Nasıl önlenebilir?

Allen & Boskey'e göre:

- Bu hastalığı önlemenin uygun bir yolu alkol tüketimini azaltmak veya ortadan kaldırmaktır. İlk belirtiler ortaya çıkmaya başlarsa bu çok önemlidir.

- Alkol alımınızı durdurmak veya azaltmak bir sorunsa, bir uzmandan yardım isteyin.

- Dengeli ve sağlıklı beslenmeye alışın.

- Vitamin ve besin eksikliğiniz varsa düzenli tıbbi muayeneler yapın.

- Gerekirse vitamin takviyeleri alın (her zaman bir doktor gözetiminde).

tahmin

Zaten sinirlerde meydana gelen hasar kalıcı olabilir. Bu hastalık hayati tehlike oluşturmaz, ancak bundan muzdarip kişinin yaşam kalitesini ciddi şekilde kötüleştirebilir. Bununla birlikte, alkolik nöropati, alkol tüketimini bıraktıktan sonra önemli ölçüde iyileşir.

kaynakça

1. Allen, S. &. (11 Şubat 2016). Alkolizmin Sonrası Etkileri: Alkolik Nöropati. Healthline'dan alındı.
2. Brillman, J. &. (2005). Bir Sayfada: Nöroloji. Massachusetts: Blackwell Yayınları.
3. Chopra, K. ve Tiwari, V. (2012). Alkolik nöropati: Olası mekanizmalar ve gelecekteki tedavi olanakları. İngiliz Klinik Farmakoloji Dergisi, 73 (3), 348-362.
4. Vikipedi. (Sf). Alkolik polinöropatiden 31 Mayıs 2016 tarihinde alındı.
5. Yerdelen, D., Koç, F. ve Uysal, H. (2008). Alkolik polinöropatide duyusal ve motor aksonların kuvvet-süre özellikleri. Neurol Res.30 (7): 746-50.