NÖROSIFILIZ: SEMPTOMLAR, NEDENLER, TEDAVILER - COĞRAFYA - 2025

Nörosifilise muamele edilmemiş frengi bir türevi bir komplikasyondur. Esas olarak beyni ve omuriliği etkileyen sinir sistemi enfeksiyonundan oluşur. Kronik evresinde meninkslerin (sinir sistemini örten zarlar) iltihaplanması şeklinde kendini gösterir.

Nörosifiliz, sifiliz yeterince tedavi edilmediğinde ortaya çıkar ve sonunda sinir sistemini istila eder. Sifiliz, Treponema pallidum bakterisinin neden olduğu cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır. Bu hastalık tedavi edilebilir ve önlenmesi nispeten kolaydır, sorun, semptomlarının çeşitli olması ve ortaya çıkmasının yıllar alabilmesidir.

HIV'li bir hastada nörosifiliz. Kaynak: pn.bmj.com

Treponemal bakteriler genellikle beyin omurilik sıvısını aşılamadan 3 ila 18 ay sonra enfekte eder. Bu süreden sonra beyin omurilik sıvısının tutulumu yoksa, nörosifilizin gelişmesi ihtimali sadece 20'de 1'dir. İlk 5 yıldan sonra herhangi bir duygulanım yoksa bu olasılık% 1'e düşer.

Nörosifiliz ortaya çıktığında, ortaya çıkan ilk tezahür, serebral meninkslerin iltihaplanmasından oluşan menenjittir. Tüm nörosifiliz türleri menenjit ile başlar. Bu, sifiliz vakalarının yaklaşık% 25'inde görülür.

Menenjit ilk başta belirti vermez ve sadece lomber ponksiyon yapılarak keşfedilebilir. İstisnai olarak ve daha ileri aşamalarda, kraniyal sinirlerin felç olmasına, kafa içi basıncının artmasına veya serebrovasküler kazalara neden olabilir.

Menenjit semptomlara neden olmayabileceğinden, birkaç yıl sonra beyin parankiminde (fonksiyonel beyin dokusu) hasar gelişebilir.

Nörosifilizin nedenleri

Treponema pallidum, sifilise neden olan ve daha sonra nörosifilise yol açabilen bakteridir. Hastalık genellikle bakteriyle ilk enfeksiyondan 10 ila 20 yıl sonra gelişir.

Treponema pallidum

Frengi veya tedavi edilmemiş HIV, nörosifiliz gelişimi için bir risk faktörüdür. Bunun nedeni, HIV alırsanız, frengi alma olasılığınızın çok daha yüksek olmasıdır (ve böylece daha kolay nörosifiliz geliştirebilirsiniz).

Frengi, esas olarak oral seks ve anal seks dahil olmak üzere cinsel aktiviteler yoluyla yayılan oldukça bulaşıcı bir hastalıktır. Bu hastalık, enfekte kişi genellikle hastalığının farkında olmasa da (en azından ilk başta) cinsel organlardaki yaralarla bulaşır.

Hamile kadınlar sifilizi bebeklerine geçirebilirler. Buna doğuştan frengi denir ve çocuk için ciddi sonuçlar doğurabilir.

Frengi aşamaları

Nörosifilizin sonraki aşamalarında hasar gören insan kafatasının bir bölümü.

Frengi erken veya birincil, ikincil, gizli ve üçüncül olabilir.

Gelen birincil sifiliz , bir veya daha fazla yaralar geliştirmek, küçük ağrısız ülserler olan. Enfeksiyondan 10 ila 90 gün sonra cinsel organlarda veya ağız çevresinde ortaya çıkarlar. Bazen ülserler tedavi olmaksızın geçebilir.

Sekonder sifiliz maruz kaldıktan sonra üç aya bir tane sürer. El ve ayak tabanlarında kırmızımsı kahverengi döküntüler gelişir. Bu tür sifiliz bazen tedavi edilmeden de geçebilir.

In gizli frengi , aksine, enfeksiyon kalıntıları belirtilere neden olmadan inaktif. Bu aşama enfeksiyondan bir veya iki yıl sonra ortaya çıkar.

Tertier frengi işlenmemiş bir enfeksiyon kronik hale içerir. Kalbi etkilemenin yanı sıra nörosifilizi tetikleyerek sinir sistemine zarar verebilir.

Hasta bir yıldan daha kısa bir süre sifiliz ile enfekte olduğunda, bir doz penisilin enfeksiyonu temizleyebilir. Penisiline alerjisi olan kişiler tetrasiklin veya doksisiklin ile tedavi edilebilir.

belirtiler

Erken nörosifiliz esas olarak beyin zarını ve beynin kan damarlarını etkiler. Son aşamalarda ise omuriliğin parankimini (fonksiyonel dokusunu) etkiler.

Nörosifilizin başlıca semptomları, sıklıklarına göre sıralanan aşağıdaki gibidir:

- Kişilik değişikliği (bilişsel bozukluk dahil).

- Ataksi.

- İnme.

- Oftalmik semptomlar. Örneğin: bulanık görme, değişen görme keskinliği, renk algısının azalması vb.

- İdrarını tutamamak.

- Acı çekmek. Yani kendiliğinden ve çok kısa sürede ortaya çıkan çok yoğun bir ağrıdır.

- baş dönmesi

- Baş ağrısı.

- Sürekli yorgunluk.

- Nöbetler.

Aşağıdakiler de nörosifilizin belirtileri olarak listelenebilir:

- Hiporefleksi, yani refleks yanıtlarında azalma.

- Denge ve koordinasyon eksikliğini gösteren klinik bir tezahür olan Romberg bulgusu.

- Etkilenen bölgede ağrı, spazm ve kramplara karşı hassasiyet kaybı ile karakterize Charcot eklemi.

- Vertigo, duyusal ataksi, azalmış propriyosepsiyon gibi duyusal eksiklikler (kendi vücut bölümlerinizin konumunu hissetme yeteneğinin azalması).

- Oküler oblik deviasyon ve anizokori gibi gözlerdeki değişiklikler (farklı büyüklükteki öğrenciler).

- Optik sinirin görme kaybına veya eksikliğine neden olan bir lezyonu veya işlev kaybı olan optik atrofi.

- Kraniyal nöropati, yani kraniyal sinirlerden birine zarar verir. Gözleri çevreleyen sinirler esas olarak etkilenir.

- Şiddetli ve ilerleyen bilişsel gerilemeyi içeren demans.

- Ruh halindeki değişiklikler, sinirlilik.

- Depresyon.

Nörosifiliz türleri

Klinik tabloya ve etkilenen bölümlere bağlı olarak farklı nörosifiliz türleri vardır.

Asemptomatik nörosifiliz

Bu tipte hiçbir belirti veya başka fiziksel belirti yoktur. Argyll-Robertson öğrencileri istisnai olarak mevcut olabilir. Bunlar küçük ve düzensizdir ve ışığa tepki vermez. Ancak, uyuma yanıt verirler (yakın ve uzak nesnelere odaklanırlar).

Meningeal sifiliz

Aşılamadan sonra herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir, ancak genellikle ilk iki yıl içinde ortaya çıkar. Bu tip nörosifilizin baş ağrısı, kraniyal sinir felci, boyun tutulması ve nöbetler gibi semptomları vardır. Düzgün tedavi edilirse prognoz çok iyidir ve semptomlar haftalar içinde kaybolur.

Meningovasküler sifiliz

Hasta gençlik döneminde felç geçirmişse bu tip nörosifilizden şüphelenilir. Vakaların% 35'inde görüldüğü için günümüzde en yaygın görülen türdür.

Meningovasküler sifiliz genellikle ilk enfeksiyondan 6 ila 7 yıl sonra ortaya çıkar. Bazı durumlarda çok erken görünebilir. Ya geç, 10 ya da 12 yaşında.

Bu bozukluk, orta veya büyük kan damarlarını etkileyerek, arterlerin ciddi şekilde iltihaplanmasına neden olarak bunların tıkanmasına yol açabilir. Küçük kan damarlarını da etkileyerek tromboz ve felçlere yol açabilir.

Paretik nörosifiliz (veya genel felç)

Uzun süren bir menenjit ile aynı tabloyu sunar. Bu durumda sifilizin tedavi edilmemesi nedeniyle beyinde meydana gelen hasarın neden olduğu bilişsel işleyişte bir bozulma vardır. Felç, orijinal enfeksiyondan yaklaşık 15-20 yıl sonra ortaya çıkabilir.

En erken belirtiler hafıza, akıl yürütme veya yürütme işlevleriyle ilgili sorunlar, motivasyonun azalması, kas güçsüzlüğü ve kişilik değişiklikleridir.

Hastalık ilerledikçe demans, dizartri, nöbetler, hipo veya hiperrefleksi vb. Ortaya çıkar.

Ek olarak, ayakta durma, halsizlik ve titreme bozukluklarının eşlik ettiği ciddi bir fiziksel bozulma vardır. Bu yavaş yavaş hastayı yatakta yatmaya zorlayan bir sakatlık yaratır.

Ancak günümüzde çok yaygın bir hastalık değildir. Geçmişte daha fazla vaka olduğunda prognozun çok iyi olabileceği bilinmektedir. Hastaların% 40 ila 50'si tedavi ile hastalığı durdurabilir ve normal yaşama dönebilir.

Öte yandan tedavi edilmezse ilerleyici bir zihinsel zayıflama var ise 3 veya 4 yıl içinde ölüm görülebilmektedir.

Tabetik nörosifiliz (tabes dorsalis)

Bu tip nörosifiliz genellikle enfeksiyonun başlamasından 15 ila 20 yıl sonra gelişir. Bu hastalıkta omurilik giderek etkilenir. Ataksi, idrar kaçırma ve ateş etme ağrıları ana semptomlardır.

Hasta yürümede stabil değildir ve ayakları ayrı yürür. Vücutta titreme ve spazmlar meydana gelir. Kişi ağrıya karşı duyarlılığını kaybeder ve bu nedenle eklem yaralanmaları meydana gelebilir.

Sifilitik optik atrofi

Önce bir gözü sonra diğerini etkileyen ilerleyici bir körlük olarak ortaya çıkar. Tabetik nörosifiliz ile bir arada bulunabilir. Her iki gözde de görme kaybı olursa prognoz kötüdür. Sadece bir göz etkilenirse, diğerinin görüşü uygun tedavi ile kurtarılabilir.

Teşhis

Nörosifiliz teşhisi için öncelikle sifiliz ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkların bir kan testi ile kontrol edilmesi önemlidir. En çok tavsiye edilen şey, beyin omurilik sıvısı örneği almak için lomber ponksiyon yapmaktır.

Doktor, kas reflekslerinin normal olduğunu doğrulamak ve böylece herhangi bir atrofi veya doku kaybı olup olmadığını belirlemek için fiziksel bir muayene yapabilir.

Nörosifilizi teşhis etmek için görüntüleme testleri de endikedir. BT veya MRI taraması, beyindeki, omurilikteki veya beyin sapındaki hastalık kanıtlarına bakmada yardımcı olur.

tedavi

Nörosifiliz için ana tedavi antibiyotiklerin, özellikle de penisilinin uygulanmasıdır. Enjekte edilebilir veya ağızdan yapılabilir. Tedavi 10 ila 14 gün sürebilir. Kullanılan ilaçlar seftriakson ve probenesiddir.

Kontroller 3 ile 6 ay arasında kan testi ile yapılmalıdır. Bu süreden sonra 3 yıl boyunca her yıl bir analiz yapılmalıdır.

Beyin omurilik sıvısı seviyeleri de 6 ayda bir lomber ponksiyon ile kontrol edilmelidir.

Sifilitik ülserler HIV ile enfekte olmayı kolaylaştırdığından, nörosifiliz HIV'li kişilerde yaygındır. Sifilizin HIV ile eş zamanlı enfeksiyonu, HIV sifilizin başlama oranını hızlandırdığı için prevalansını artırmıştır. Ayrıca, HIV enfeksiyonu antibiyotik tedavisinin başarısız olmasına neden olabilir.

Bu nedenlerle, nörosifiliz, HIV oranlarının yüksek olduğu ve antibiyotiklere erişimin daha zor olduğu ülkelerde daha sık görülür.

tahmin

Görünüm, gelişen nörosifilizin türüne ve ne kadar hızlı teşhis edilip tedavi edildiğine bağlıdır.

Enfeksiyonu durdurmak ve daha fazla hasarı önlemek için antibiyotik tedavisi kullanılır. Ancak zaten yapılmış olan hasarı onarmak zordur. Hafif vakalarda antibiyotikler çok etkilidir ve kişi tam sağlığına kavuşabilir.

Nörosifiliz şiddetli olduğunda, sonuçların çoğu geri döndürülemez. Hasta çok iyileşebilir ancak sağlığını tam olarak iyileştiremeyebilir.

önleme

Nörosifilizin önlenmesi, sadece sifilizin yayılmasını önlemeye odaklanmıştır. Bu cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır (STD), bu nedenle güvenli seks yapmak en iyisidir.

Prezervatif kullanımı riski azaltabilse de, sifilizin penetrasyon içermeyen başka uygulamaları da vardır. Bir örnek, enfekte bir kişiyle korunmasız oral seks.

Frengi ile enfekte kişilerin bir süre sonra hastalığa yakalandıklarını bilmediklerini bilmek önemlidir, çünkü semptomlar gizli kalabilir. Genellikle kendi kendine iyileşebilen ülserler veya yaralar oluşur, ancak hastalık hala vücuttadır.

Zamanla sert, kaşıntılı olmayan kahverengimsi lekeler görünebilir. Baş ağrısı, kilo ve saç dökülmesi, yorgunluk ve kas ağrıları da görülebilir. Bu işaretler göz önüne alındığında, test için doktora gitmek en iyisidir.

Referanslar

1. Knudsen, R. (15 Haziran 2016). Nörosifilize Genel Bakış CNS Frengi. Medscape'den alındı: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, PL, Beachkofsky, TM, Gilson, RT ve Wisco, OJ (2012). Frengi: yeniden ortaya çıkan bir enfeksiyon. Americam Aile Hekimi, 86, 5.
3. Ezici, DM (2008). Nörosifiliz: tanı ve tedaviye yanıt. Klinik Bulaşıcı Hastalıklar, 47 (7), 900-902.
4. Musher, DM (1991). Frengi, nörosifiliz, penisilin ve AIDS. Enfeksiyon Hastalıkları Dergisi, 163 (6), 1201-1206.
5. Nörosifiliz. (Sf). Wikipedia'dan 17 Şubat 2017'de alındı: en.wikipedia.org.
6. Ropper, AH, Brown, RH, Adams, RD ve Victor, M. (2007). Adams and Victor's Principles of Neurology (8. baskı). Meksika; Madrid vb .: McGraw Hill.
7. Frengi. (Sf). 17 Şubat 2017'de WebMD'den alındı: webmd.com.