BEBEK SEREBRAL PALSISI: SEMPTOMLAR, TIPLER, NEDENLER - NÖROPSIKOLOJI

Serebral palsi Nörolojik cenin veya çocuk gelişimi sırasında ortaya çıkar ve vücut ve kas koordinasyonu hareketine kalıcı etkiler nörolojik bozukluklar grubudur, ancak giderek şiddetini artırmaz (Ulusal Enstitüsü Bozukluklar ve İnme, 2016). Erken yaşta fiziksel ve bilişsel engelliliğin en yaygın nedeni olduğu tahmin edilmektedir (Muriel vd., 2014).

Bu tip patolojiye, motor kontrolden sorumlu alanlardaki nörolojik anormallikler neden olur. Çoğu durumda, serebral palsili bireyler onunla doğar, ancak birkaç ay veya yıl sonrasına kadar tespit edilemeyebilir.

Genel olarak, çocuk üç yaşına geldiğinde bazı belirtileri tespit etmek zaten mümkündür: istemli hareketlerde kas koordinasyonunun olmaması (ataksi); alışılmadık derecede yüksek tonlu ve abartılı reflekslere sahip kaslar (spastisite); diğerlerinin yanı sıra tek ayakla yürümek veya bacakları sürüklemek (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Aynı şekilde, bu motor değişikliklere duyusal, bilişsel, iletişim, algılama, davranışsal bozukluklar, epileptik nöbetler vb. Eşlik edebilir. (Muriel ve diğerleri, 2014).

Yaşamın ilk yıllarında enfeksiyonlara (bakteriyel menenjit veya viral ensefalit) veya kafa yaralanmalarına bağlı olarak beyin hasarından muzdarip olduğu için bu tip patolojiden muzdarip çok sayıda çocuk vardır; örneğin, travmatik beyin hasarı (TBI) (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2016).

yaygınlık

Serebral palsi, çocukluk çağında motor engelliliğin en sık nedenidir (Simón-de las Heras ve Mateos-Beato, 2007). Ek olarak, şiddetli fiziksel engelliliğin (Simón-de las Heras ve Mateos-Beato, 2007) ve erken yaştaki bilişsel engelliliğin (Muriel ve ark., 2014) ana nedeni de tedavi edilmektedir.

Serebral palsinin küresel prevalansının 1000 canlı doğumda yaklaşık 2-3 vaka olduğu tahmin edilmektedir (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos ve ark. 2007).

Birleşik Serebral Palsi Vakfı (UCP), Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 800.000 çocuk ve yetişkinin bir veya daha fazla serebral palsi semptomuyla yaşadığını tahmin etmektedir. Federal hükümetin Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'ne göre, her yıl Amerika Birleşik Devletleri'nde doğan yaklaşık 10.000 bebek serebral palsi geliştirecek (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010).

Prematüre çocuklarda veya düşük doğum ağırlıklı (<2.500g) daha büyük oranda ortaya çıkan bir patolojidir, bu olguların prevalansı kilolu çocuklarda% 1.2'ye kıyasla% 72.6'dır. doğum sırasında 2.500 g'dan fazla. (Muriel ve diğerleri, 2014).

Serebral palsili kişilerin yaklaşık% 94'ü sakatlığı hamilelik veya doğum sırasında edinmiştir. Kalan% 6 serebral palsi yaşamın ilk yıllarında meydana geldi (Confederation ASPACE, 2012).

Öte yandan, serebral palsili kişilerin yarısının önemli bir zihinsel engeli vardır. % 33'ü hareketlerinde yardıma ihtiyaç duyuyor ve diğer% 25'i yardımcı iletişim sistemlerine ihtiyaç duyuyor (Confederación ASPACE, 2012).

Tanım

'Serebral palsi' kavramı, esas olarak motor küreyi etkileyen geniş bir doğanın nörolojik sekellerini kapsamak için kullanılır (Camacho-Salas ve diğerleri, 2007).

1860'larda William Little adlı bir İngiliz cerrah, çocukları yaşamın ilk yıllarında etkileyen, bacaklarda ve daha az ölçüde de kollarda spastik ve sert kaslara neden olan garip bir bozukluğun ilk tıbbi tanımını yazdı. (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010).

Bozukluğa yıllarca Little hastalığı deniyordu; şimdi spastik dipleji olarak bilinir. Bunlar hareket kontrolünü etkileyen bozukluklardır ve birleştirici bir terim olan "serebral palsi" (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010) altında gruplandırılır.

Serebral palsi, gebelik döneminde, doğum sırasında veya yaşamın ilk yıllarında, çocuk gelişimi aşamasında meydana gelen beyin hasarının neden olduğu bir sakatlıktır.

Normalde, etkilenme derecesine göre değişen fiziksel bir engelliliğe neden olur, ancak buna ek olarak, duyusal ve / veya zihinsel bir engelle birlikte de görünebilir (Confederación ASPACE, 2012).

belirtiler

Serebral palsili çocukların sergilediği bazı belirti ve semptomlar şunlardır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010):

İstemli hareketleri gerçekleştirirken kas koordinasyonunun olmaması (ataksi).
Kaslar gergin ve serttir ve abartılı reflekslerle (spastisite).
Çoğu durumda, sadece bir ayağını kullanarak veya alt uzuvlarından birini sürükleyerek yürürler.
Bir ayağın ucu, çömelmiş veya "makaslı yürüyüş" kullanarak yürüyüşü gözlemlemek yaygındır.
Kas tonusunda, çok sertten sarkık veya hipotoniğe kadar farklılıklar.
Yutma veya konuşma güçlüğü veya aşırı salya akması.
Sarsılma, titreme veya rastgele istemsiz hareketlerin varlığı.
Gömlek yazmak veya iliklemek gibi hassas hareketler yapmanın zorluğu.

Bilişsel açıklar

Ek olarak, beyin hasarı veya yaralanmaları dikkat, algılama, hafıza, dil ve akıl yürütme gibi diğer işlevleri etkileyebilir. Bütün bunlar beyin hasarının yeri, türü, boyutu ve zamanlamasına bağlı olacaktır (ASPACE Confederation, 2012).

Çok sayıda çalışma, infantil serebral palsili bireylerde bilişsel eksikliklerin varlığını göstermiştir. Bu çalışmalar, bilişsel yeteneklerde ve entelektüel işlevde küresel ve genel bir bozulmaya kadar dikkat, görme duyusu, yürütme işlevi ve çalışma belleğindeki eksiklikleri tanımlamaktadır (Muriel ve diğerleri, 2014).

Ayrıca, bu lezyonların varlığı, merkezi sinir sisteminin normal gelişimine de müdahale edecektir. Hasar meydana geldiğinde, beyin gelişimi ve olgunlaşma sürecini ve dolayısıyla çocuk gelişimini etkileyecektir (Confederación ASPACE, 2012).

Bu nedenle, nörogelişimsel bozuklukları ve bilişsel alanda eksiklikleri olan çocuklar, sırayla, sosyal alanda zorluklar, davranış sorunları ortaya çıkma riski daha yüksektir ve ayrıca zihinsel sağlıkla ilgili sorunlardan muzdarip olma riski daha yüksektir ( Muriel ve diğerleri, 2014).

Serebral palsi türleri

Beyin hasarının ne zaman meydana geldiğine bağlı olarak, serebral palsi şu şekilde sınıflandırılır:

Konjenital : Yaralanma doğum öncesi aşamada meydana geldiğinde.
Doğum veya yenidoğan : yaralanma doğumda ve doğumdan hemen sonra meydana geldiğinde.
Edinilmiş veya postneonatal : Yaralanma yaşın ilk ayından sonra meydana geldiğinde.

Ek olarak, bireyin klinik tablosunda baskın olan motor bozukluğun türüne ve tutulumun kapsamına dayalı bir sınıflandırma da sıklıkla kullanılır (Póo Argüelles, 2008):

Spastik serebral palsi

En yaygın türdür. Bu grup içinde birkaç türü ayırt edebiliriz:

Tetrapleji (tetraparezi) : Dört uzuvda da tutulum olan hastalar.
Dipleji (disrezi) : Hastaların sergilediği duygulanım alt ekstremitelerde baskındır.
Spastik hemipleji : Parestezi, genellikle üst ekstremitenin daha fazla tutulumuyla birlikte vücut yarılarından birinde meydana gelir.
Monoparezi : tek bir uzvun tutulumu.

Diskinezi serebral palsi

Kas tonusunda ani bir dalgalanma ve değişikliktir. Ek olarak, istemsiz hareketlerin ve reflekslerin varlığı ile karakterizedir. Bu grup içinde birkaç türü ayırt edebiliriz:

Koreoatetozik form : kore, atetoz, titreme.
Distonik form : kas tonusunun dalgalanması.
Karışık form : Artmış kas tonusunun (spastisite) varlığı ile ilişkilidir.

Ataxic serebral palsi

Hipotoni, ataksi, dismetri veya koordinasyon bozukluğu varlığıyla karakterizedir. Bu grup içinde birkaç türü ayırt edebiliriz:

Ataksik dipleji : Alt ekstremitelerin spastisitesi ile ilişkilidir.
Basit ataksi : dismetri, ataksi veya kasıtlı titreme ile ilişkili hipotoni varlığı.
Dengesizlik sendromu : bir denge değişikliği veya koordinasyon bozukluğu varlığıyla karakterize edilir.

Hipotonik serebral palsi

Hiperrefleksi eşliğinde alçaltılmış bir kas bütününün (hipotoni) varlığı ile karakterizedir.

Karışık serebral palsi

Ataksi, basit distoni veya spastisite ile distoni arasındaki ilişkilerle kendini gösterir.

Bu sınıflandırmanın yanı sıra, duygulanıma göre bir sınıflandırma kullanmak da mümkündür: hafif, orta, şiddetli veya derin veya motor duygulanımın sunduğu fonksiyonel seviyeye göre: Kaba Motor Fonksiyon Sınıflandırmasına göre I'den V'ye seviyeler Sistem (Póo Argüelles, 2008).

Hafif serebral palsi

Birey, bir tür fiziksel etki veya değişiklik gösterse bile, günlük yaşam faaliyetlerinin yürütülmesi için sınırlamalar getirmediğinde gerçekleşir (Confederación ASPACE, 2012).

Orta derecede serebral palsi

Birey, günlük faaliyetlerini yürütmekte zorluk çeker ve çeşitli yardım veya destek araçlarına ihtiyaç duyar (Confederación ASPACE, 2012).

Şiddetli serebral palsi

Günlük yaşamın hemen hemen tüm aktiviteleri için destek ve uyarlamalar gereklidir (ASPACE Konfederasyonu, 2012).

Nedenler

Serebral palsili çoğu çocuk onunla doğar, ancak aylar veya yıllar sonra tespit edilemeyebilir. Serebral palsiye neden olan belirli beyin hasarı türleri olduğu gibi, bir bebeğin serebral palsi ile doğma riskini artıracak hamilelik ve doğum sırasında meydana gelebilecek belirli hastalıklar veya olaylar da vardır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü) , 2010).

Özetlenmiş ve yapılandırılmış bir şekilde, Póo Argüelles (2008) serebral palsi için en yaygın risk faktörlerinin ortaya çıkma zamanına göre bölündüğünü göstermektedir:

Doğum öncesi faktörler

Maternal faktörler : pıhtılaşma bozuklukları; otoimmün hastalıklar; HT, intrauterin enfeksiyonlar; travma oluşumu; tiroid disfonksiyonları.
Plasentadaki değişiklikler : maternal tromboz; fetal tromboz; kronik vasküler değişiklikler; enfeksiyonlar.
Fetal faktörler : çoklu gebelik, intrauterin büyüme geriliği, polhidramnios, hidrops fetalis veya malformasyonlar.

Perinatal faktörler

Bunlar şunlar olabilir: prematürite, düşük doğum ağırlığı, doğum sırasında anne ateşi, merkezi veya sistemik sinir sistemi enfeksiyonu, sürekli hiperglisemi varlığı, hiperbilirubinemi varlığı, intrakraniyal kanama, hipo-hipoksik-iskemik ensefalopati, travma veya kalp ameliyatları (Póo Argüelles , 2008).

Doğum sonrası faktörler

Bunlar şunlar olabilir: menenjit veya ensefalit gibi enfeksiyonlar, kafa travması, nöbet durumu, kardiyo-solunum durması, zehirlenme veya şiddetli dehidrasyon (Póo Argüelles, 2008).

Tüm bu risk faktörleri, çocuğun beynine zarar verecek çeşitli mekanizmalara yol açacaktır: beyaz cevherde hasar, beynin ve genel olarak sinir sisteminin anormal gelişimi, beyin kanaması, serebral hipoksi-iskemi vb. (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010).

Bu yaralanma mekanizmaları, sınırlı olduğu alana, olayın kapsamına ve ciddiyetine bağlı olarak yukarıda ayrıntılı olarak açıklanan semptomlara neden olacaktır.

Bu nedenle, serebral palsi kas hareketini ve koordinasyonunu etkilediğinde, buna kaslardaki veya sinirlerdeki problemler veya değişikliklerden değil, beynin hareketi ve duruşu kontrol etme yeteneğini kesintiye uğratan beyin içindeki anormallikler neden olur.

Bazı serebral palsi vakalarında, serebral motor korteks fetal büyüme sırasında normal olarak gelişmemiştir. Diğerlerinde, hasar doğumdan önce, doğum sırasında veya sonrasında beyin hasarının sonucudur. Her durumda, hasar onarılamaz ve ortaya çıkan sakatlıklar kalıcıdır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010).

Sonuçlar

Serebral palsi, çok heterojen bir klinik patoloji olarak kabul edilir. Bundan muzdarip bireyler çeşitli nörolojik sendromlar (motor, serebellar, konvülsif vb.) Sergileyebilir ve ayrıca merkezi sinir sistemi ile doğrudan ilişkili olmayan başka sendromlar (sindirim, ostemioartiküler vb.) çeşitli ikincil değişikliklerin varlığı (Robania-Castellanos ve diğerleri, 2007).

Serebral palsinin sonuçları, türü ve ciddiyeti açısından farklılık gösterir ve hatta bir kişide zamanla değişebilir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010).

Bu nedenle, bazı insanlar genel bir bedensel katılım gösterirken, diğerleri sadece yürüme, konuşma veya uzuvları kullanmada bazı zorluklar veya eksiklikler gösterecektir.

Bu nedenle, bazı insanlar patolojinin hemen hemen hiçbir tezahürü ile yaşarken, diğerleri kendilerini tam bağımlı bir durumda bulacak ve bu nedenle, görevlerin çoğunu yerine getirmek için üçüncü tarafların desteğine ihtiyaç duyacaklardır (Confederación ASPACE, 2012).

Tanım ve semptomlar bölümünde detaylandırılan motor bozukluklara ek olarak, serebral palsili kişilerde zihinsel gerilik, nöbetler, görme veya işitme bozukluğu ve anormal fiziksel duyumlar veya algılar gibi başka tıbbi bozukluklar da vardır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü) , 2010).

Bu şekilde, serebral palsili kişilerin çoğu, aşağıdaki durumlardan bazılarını büyük ölçüde sunabilir (Confederación ASPACE, 2012):

Zihinsel engellilik : Bu durum, serebral palsili bireylerin yaklaşık yarısında ortaya çıkabilir. Pek çok durumda fiil-uzamsal uyumsuzlukla ilişkilendirilir.
Epileptik nöbetler : Vakaların% 25 ila% 30'unun jeneralize veya parsiyel nöbetler gösterebileceği tahmin edilmektedir.
Görme bozukluğu: Vakaların% 50'sinde en yaygın durum şaşılıktır.
İşitme bozuklukları : Vakaların yaklaşık% 10-15'inde, infantil serebral palsili kişilerde bir tür işitme eksikliği görülebilir.

Ek olarak, bu fiziksel veya entelektüel koşullardan başka zorluklar veya belirtiler de ortaya çıkabilir (Confederación ASPACE, 2012):

Davranışsal : saldırgan veya kendine zarar verici davranış, ilgisizlik (pasiflik, inisiyatif eksikliği, dış dünya veya ketlenme korkusu) veya stereotip (atipik ve tekrarlayan alışkanlıklar).
Bilişsel : En sık görülenleri konsantrasyon ve / veya dikkat eksikliğidir.
Dil : Genel olarak ağız, dil, damak ve ağız boşluğunu kontrol eden kasların tutulumu nedeniyle konuşma becerisinde zorluklar vardır.
Duygusal : diğerleri arasında duygudurum bozuklukları (depresyon), anksiyete, duygusal olgunlaşmamışlık gibi psikolojik ve duygusal bozuklukların yaygınlığında artış.
Sosyal : motor bozukluk, çoğu durumda sosyal çevreye uyumsuzluğa, izolasyona veya sosyal damgalanmaya neden olabilir.
Öğrenme : Normalden daha düşük bir IQ ile ilişkilendirilmesi gerekmese de, birçok insanın zihinsel bir engeli veya özel öğrenme ihtiyaçları olabilir.

Teşhis

Serebral palsili çocukların çoğu, yaşamın ilk iki yılında teşhis edilir. Bununla birlikte, semptomlar hafifse, 4 veya 5 yaşına kadar ertelenerek teşhisi zorlaştırabilir.

Bir uzman, bir uzman tarafından serebral palsinin varlığından şüphelenirse, büyük olasılıkla çeşitli keşif müdahaleleri gerçekleştirilecektir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010).

Uzmanlar, motor becerileri değerlendirerek ve en karakteristik semptomları belirleyerek serebral palsiyi teşhis eder. Ayrıca dejeneratif bir durum olmadığı da belirlenmelidir.

Tam bir tıbbi geçmiş, özel teşhis testleri ve bazı durumlarda tekrarlanan kontroller, diğer bozuklukların sorun olmadığını doğrulamaya yardımcı olabilir Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010).

Çoğu durumda, başka bir bozukluk türünü dışlamak için ek testler kullanılır. En çok beyin görüntüleme (MRI), kraniyal ultrason veya bilgisayarlı tomografi ile kullanılır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2010).

tedavi

Şu anda serebral palsinin iyileştirici bir tedavisi yoktur, ancak kişinin yaşam kalitesini sürdürebilmesi için çeşitli terapötik stratejiler uygulanabilir.

Hareketlerini iyileştiren, entelektüel gelişimi teşvik eden veya etkili bir iletişim düzeyinin geliştirilmesine izin veren ve dolayısıyla sosyal ilişkileri teşvik eden tedaviler kullanılabilir (Confederación ASPACE, 2012).

Serebral palsi vakalarında terapötik müdahalede birkaç temel sütun vardır: erken bakım, fizyoterapi, konuşma terapisi, psikopedagoji, nöropsikolojik rehabilitasyon, psikoterapi ve sosyal müdahale (Confederación ASPACE, 2012).

Genel olarak, en iyi terapötik müdahale erken başlayan ve dolayısıyla kapasite geliştirme veya öğrenme için daha fazla ve daha iyi fırsatlar sunan müdahaledir.

Bu nedenle tedavi şunları içerebilir: fiziksel ve mesleki terapi; dil terapisi; epileptik semptomları veya kas spazmlarını ve ağrıyı kontrol etmek için ilaçlar; çeşitli anatomik değişiklikleri düzeltmek için cerrahi; ortopedik uyarlamaların (tekerlekli sandalyeler, yürüteçler, iletişim yardımcıları) kullanımı vb. (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2016).

Referanslar

BİR BOŞLUK. (2012). ASPACE Konfederasyonu. Cerebral Palsy'den alındı: aspace.org
Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R. ve Mateos-Beato, F. (2007). Serebral palsi: kavram ve popülasyon temelli kayıtlar. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A. ve Roig-Rovira, T. (2014). Serebral palsili çocuklarda bilişsel stimülasyon. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
NIH. (2010). Serebral Palsi. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü'nden alındı: espanol.ninds.nih.gov
NIH. (2016). Serebral Palsi. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü'nden alındı: ninds.nih.gov
Póo Argüelles, P. (2008). Çocuk beyin felci. İspanyol Pediatri Derneği.
Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S. ve Robania-Castellanos, M. (2007). Serebral palsinin tanımı ve sınıflandırılması: Bir problem çözüldü mü? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.

BEBEK SEREBRAL PALSISI: SEMPTOMLAR, TIPLER, NEDENLER - NÖROPSIKOLOJI - 2025