PLATYPNEA: SEMPTOMLAR, NEDENLERI VE TEDAVILERI - ANATOMI VE PSIKOLOJI - 2025

Platipne dispne insan önemli uzanarak iyileştirilmesi, oturma ya da ayakta varlığı ile karakterize edilen bir nadir solunum hastalığıdır. Genellikle kalp yetmezliği olan hastaları etkileyen ve yatarken nefes darlığı olan ve ayağa kalkarken rahatlayan daha yaygın bir durum olan ortopnenin tam tersidir.

"Düz" anlamına gelen eski Yunan platysinden gelince, kişi yere yattığında veya yatay pozisyonda olduğunda yeterli nefes almanın gerçekleştiğini ifade eder. Kelimenin tam anlamıyla "düz nefes" veya "düz nefes" olarak tercüme ederdim.

Ortopne durumunda olduğu gibi kalp yetersizliği olan hastalarda da görülebilmekle birlikte çoğu zaman kalp içi, akciğer ve karaciğer dolaşım problemleri ile ilişkilidir.

belirtiler

Tam anlamıyla semiyolojik bir bakış açısından, platypnea sendromik bir işarettir, bu nedenle kendi semptomlarına sahip değildir, ancak bazı hastalıkların klinik belirtilerinin bir parçasıdır.

Bununla birlikte, platypnea, tespit edilmesine izin veren belirli özelliklere sahiptir, bunlar arasında:

- Hem ayakta (ayakta veya ayakta) hem de oturma pozisyonunda (oturma) sadece dik pozisyonda meydana gelir.

- Temelde her nefeste deri altına çekilen torasik kasların interkostal çekilmesi veya geri çekilmesi şeklinde görülür.

- Ayakta veya otururken muayene edilirken hastada burun çarpıntısının tespit edilmesi de mümkündür. Burun deliklerinin bu ritmik açılması ağır vakalarda ortaya çıkar.

- Paradoksal görünmesine rağmen, platypne'ye her zaman solunum hızında bir artış eşlik etmez. Solunum hızındaki artışı önleyen uyarlanabilir bir fenomen olabilir.

Nedenler

Daha önce bahsedildiği gibi, klinik görünümleri içinde platipne ile ortaya çıkan birkaç hastalık vardır. En önemlilerinden bazıları aşağıda belirtilmiştir:

Platypnea-ortodeoksi sendromu

Pozisyonel dispne ve hipoksemi (kandaki oksijen konsantrasyonunun azalması) ile karakterize nadir bir durumdur. Adında "platypnea" kelimesi bulunan, bugüne kadar tarif edilen tek klinik tablodur.

Sendrom olduğu için, intrakardiyak kan şantları, pulmoner kan şantları, ventilasyon-perfüzyon dengesizlikleri veya yukarıdakilerin bir kombinasyonu olarak özetlenebilecek birkaç nedeni olabilir.

İntrakardiyak şort

Yalnızca sağdan sola şortlar platipne'ye neden olabilir. En önemli örnekler, patent arter gövdesi, Fallot tetralojisi, univentriküler kalp veya büyük arterlerin transpozisyonu gibi konjenital kalp hastalığıdır.

Sağdan sola şantlar, soldan sağa şant yapan ancak zamanla ve adaptasyonla yön değiştiren bir patoloji ile doğan hastalarda bulunabilir. Klasik örnek Eisenmenger sendromudur.

Yetişkin hastalarda bazı patent foramen ovale vakaları veya atriyal septumda geniş kusurlar bulmak mümkündür. Bunlar, kalp bu patolojilerin neden olduğu kan hacmindeki artışı artık tolere edemediğinde platipne ile ortaya çıkabilir.

İntrapulmoner şantlar

Esas olarak akciğer bazında ortaya çıkar ve kronik karaciğer hastalıkları ve kalıtsal hemorajik telenjiektazinin bir komplikasyonu olan hepatopulmoner sendrom ile ilişkilendirilmiştir.

Karaciğerin akciğerlerin alt bölgesine yakınlığı nedeniyle hastalanıp boyutu büyüdüğünde akciğer tabanlarını sıkıştırır veya sirotik hale geldiğinde sıvının onlara doğru geçişini kolaylaştırarak bölgenin havalandırılmasını tehlikeye atar ve kısa devre.

Havalandırma-perfüzyon dengesizlikleri

Akciğere hava alımı veya kan beslemesindeki herhangi bir anormallik ventilasyon-perfüzyon oranını tehlikeye atarak hipoksemiye neden olabilir.

Bunun platipne oluşturması için akciğer bazlarının veya tüm akciğerin etkilenmesi gerekir.

tedavi

Platipne tedavisi, platipne hastalığının ortadan kalkmasına neden olacak bazı cerrahi prosedürlerle kesin olarak iyileştirilebilen, buna neden olan hastalığı tedavi etmeyi içerir.

Doğuştan malformasyonların neden olduğu sağdan sola intrakardiyak şantların çoğu, açık veya minimal invaziv cerrahi ile çözülebilir.

Büyük ameliyatlar

Açık kalp cerrahisi, büyük interatriyal veya interventriküler kalp duvarı kusurlarını, ciddi kapak kalp hastalığını ve konjenital malformasyonları çözebilir, ancak bunlar genellikle yüksek risklidir ve tıptaki gelişmelere rağmen başarısızlık ve ölüm oranları yüksek kalır.

Minimal invaziv cerrahi

Endovasküler veya perkütan olarak yapılır ve her iki durumda da kalbe ulaşan ve tasarlandıkları belirli bir işi yapan özel kateterler kullanılır.

Çoğu durumda, bu prosedürler küçük veya orta boyutlu septal kusurları kapatmak için ve yalnızca semptomatik veya yaşamı tehdit edici olduklarında gerçekleştirilir. Ayrıca kalp kapak hastalığı ve kalbin elektriksel bozukluklarını iyileştirir.

Farmakoterapi

Platipneye neden olan bazı hastalıklar ameliyatla tedavi edilemez ve sadece ilaçlarla kontrol altına alınabilir. Buna en iyi örnek, platypnea-ortodeoksi sendromunun nedenidir: hepatopulmoner sendrom.

Lactulose, karaciğer yetmezliğinde en yaygın kullanılan tedavilerden biri olmaya devam etmektedir ve bu tedaviyi alanların yaşam kalitesini büyük ölçüde artırdığı gösterilmiştir. Özellikle pediyatrik hastalarda solunum semptomlarında (platipne gibi) ve hipoksemide azalma dikkat çekicidir.

Aynı zamanda, diüretiklerin temel bir rol oynadığı kalp yetmezliği ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, beta blokerler ve kalsiyum antagonistleri gibi platipneye neden olan belirli kardiyovasküler hastalıklar da farmakolojik olarak yönetilebilir.

Pnömonektomi

Pnömonektomi ayrı bir bölümü hak ediyor. Seyrek olmasına rağmen, platipne-ortodeoksi sendromunun nedenlerinden biri, akciğerin cerrahi olarak çıkarılması veya pnömonektomidir.

Pulmoner vasküler direncin artması, sağ ventrikül uyumunun azalması ve kalbin çıkarılan akciğerin bıraktığı boşluktan kalbin dönmesi, inferior vena kavadan kan akışını bozan ve sağ şanta neden olduğu görülmektedir. sola.

Bazen bu hastalar, sorunu çözmeye çalışmak veya ilk ameliyatla oluşan hasarı onarmak için tekrar ameliyat edilmelidir.

Referanslar

1. McGee, Steven (2018). Solunum Hızı ve Anormal Solunum Modelleri. Kanıta Dayalı Fiziksel Tanı, Dördüncü Baskı, Bölüm 19, Sayfa 145-156.
2. Heusser Felipe (2017). İntrakardiyak kısa devreler. Notlar, Pontificia Universidad Católica de Chile, şuradan alındı: Medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José ve Jamaika Balderas, Lourdes (2015). Karaciğer hastalığı olan çocuklarda hipokseminin bir nedeni olarak hepatopulmoner sendrom. Hospital de Niños de México Tıp Bülteni, cilt 72 (2), 124-128.
4. Davies, James ve Allen, Mark (2009). Pnömonektomi. Cerrahi Tuzaklar, Bölüm 67, Sayfa 693-704.
5. Niculescu, Z. vd. (2013). Hepatopulmoner sendromun klinik belirtileri. Avrupa İç Hastalıkları Dergisi, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav vd. (2015). Platypnea-Ortodeoksi Sendromu: Tanısal Zorluk ve Artan Klinik Şüphenin Önemi. Texas Heart Institute Journal, Ekim; 42 (5), 498-501.