SANTRAL VENÖZ BASINÇ: NASIL ÖLÇÜLÜR, NE IÇINDIR, DEĞERLER - İLAÇ - 2025

Merkezi venöz basınç, aynı zamanda onun kısaltması PVC ile bilinen basınç bölgesinin duvarları kan seviyesi ve superior vena sağ atriyum. Sağ ventrikülün kasılma kuvveti ile ilişkili olarak dolaşımdaki kan hacminin kombinasyonunun bir sonucu olduğu için son derece önemli bir hemodinamik parametredir.

Klinik olarak, merkezi venöz basınç, hastanın kan hacminin yanı sıra kalbin sağ tarafının kasıldığı kuvvet hakkında çok doğru bir fikir verir; Aslında, merkezi venöz basınç değerinin kendisi sağ ventriküler ön yükü temsil eder (ventrikülün diyastol sonunda dolum hacmi).

Kaynak: pexels.com

Santral venöz basınç değerlerini elde etmek için, ucun superior vena cava veya sağ atriyumda yer alması için yeterince uzun bir kateter ile juguler veya subklaviyen santral venöz girişe sahip olunması gerekir.

Santral venöz basınç nedir?

Santral venöz basıncı tanımlamanın en basit yolu, sistemik dolaşım (venöz dönüş) yoluyla kalbe dönen kan miktarını temsil etmesidir.

Bu kan, sağ kulakçığın yanı sıra inferior vena kava duvarlarına da baskı uygular, bu PVC ölçüldüğünde elde edilen değerdir.

Bununla birlikte, bu parametrenin hemodinamik etkileri çok daha ileri gitmektedir, çünkü venöz dönüş, sağ ventrikülün dolum hacmini, yani diyastol sonunda içindeki kan miktarını temsil etmektedir.

Buna karşılık, bu hacim kardiyak çalışmanın yoğunluğunu belirler, çünkü Frank-Starling mekanizmasına göre ventrikülün son diyastolik hacmi ne kadar büyükse (ve dolayısıyla kalp kası liflerinin daha fazla gerilmesi), kasılma yoğunluğu o kadar fazla olur. miyokard.

Böylece, merkezi venöz basınç, sağ kalbin nasıl çalıştığına dair dolaylı bir tahmine izin verir.

Ölçüldüğü gibi mi?

PVC'yi ölçmek için, uzunluğu ucun superior vena kava veya sağ atriyumda konumlandırılmasına izin veren bir kateter ile merkezi bir venöz girişe sahip olmak gerekir.

Kateter, geleneksel merkezi venöz erişim tekniği kullanılarak yerleştirildikten sonra, kateterin konumunu doğrulamak için bir göğüs röntgeni çekilmelidir. Aslında, normal koşullar altında, merkez hattın ucunun konumunu her zaman bilmek için yerleştirme floroskopi desteği ile yapılmalıdır.

Santral venöz erişim sağlandıktan sonra, PVC'yi ölçmek için gerekli malzeme mevcut olmalıdır.

-Malzemeler

Bu önlemi almak için gerekli malzemeler hastanelerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Merkezi venöz erişimi kontamine etmekten kaçınmak için hepsi steril olmalı ve eldivenlerle tutulmalıdır.

Yanlış değerlere yol açabileceğinden bağlantı hatlarının aşırı uzun olmaması önemlidir.

Bununla birlikte, aşağıdaki materyal bulunmalıdır:

- Erkek-erkek uzatma tüpü (K-50).

- 3 yönlü anahtar.

- Fizyolojik çözelti (250 cc şişe).

- İnfüzyon ekipmanı (makro damlatıcı).

- PVC kuralı.

- Steril eldivenler.

Tüm malzeme organize edildikten ve elde edildikten sonra, PVC manuel veya otomatik teknik kullanılarak ölçülebilir.

-Manuel teknik

Manuel teknik, genellikle travma şok odasında, ara bakım odasında ve hatta kritik hastalar için hastaneye yatış alanlarında tedavi gören, ancak otomatik izlemenin her zaman mevcut olmadığı kritik hastalarda kullanılır.

Ayrıca, kendisiyle ilgili şüpheler olduğunda otomatik yöntemin sonuçlarını doğrulamak için bir seçenektir.

Birinci bölüm: konumlandırma ve bağlantılar

İlk olarak, hastanın başı yatay düzlemde 15 derecelik bir eğimle konumlandırılmalıdır; İdeal olarak, bacaklar bu düzleme paralel kalmalıdır.

Hasta konumlandırıldıktan sonra, erkek-erkek genişleticinin bir ucu merkez hatta bağlanmalıdır. Diğer uç 3 yönlü bir musluk ile bağlanacaktır.

Ardından PVC kuralı 3 yollu vanaya bağlanır. Aynı anda bir asistan infüzyon setini (makro damlatıcı) fizyolojik solüsyona yerleştirir ve hattı temizler.

Bu yapıldıktan sonra, üç yollu anahtarın son serbest terminali çözüme bağlanabilir.

İkinci bölüm: ölçüm

Sistemin tüm elemanları bağlandığında ve yerine oturduğunda PVC şap astarlanır. Bu, 3 yollu musluğu aşağıdaki konuma yerleştirerek yapılır:

- Santral hat (hastaya) kapalıdır.

- Açık fizyolojik çözüm.

- Açık PVC kuralı.

Fizyolojik çözelti, PVC cetvelin serbest (üst) ucundan dışarı akmaya başlayana kadar sistemden akmasına izin verilir ve ardından infüzyon seti kapatılır.

PVC cetvel daha sonra hastanın göğüs kafesinin yanına Louis açısı seviyesinde yatay olarak dikey olarak yerleştirilir ve 3 yollu valfi aşağıdaki konumda açmaya devam edin:

- Merkez hattı açın (hastaya).

- Kapalı fizyolojik çözüm.

- Açık PVC kuralı.

Bu yapıldıktan sonra, PVC cetvel üzerinde bulunan çözelti, artık infüze edilmediği bir noktaya gelene kadar merkez hattan hastaya geçmeye başlayacaktır. Bu pozisyon, açılır tavan olarak bilinir ve merkezi venöz basınç değerini temsil eder.

İşlem tamamlandığında tüm sistemler emniyet klipsleri ile kapatılır ve PVC değeri kaydedilir. Santral venöz basınç genellikle periyodik olarak ölçüldüğünden, herhangi bir bağlantının kesilmesine gerek yoktur.

Bu nedenle, sistem bağlandıktan sonra tekrar tekrar kullanılabilir. Ardışık çekimlerde önemli olan, güvenilir ölçümler elde etmek için her ölçümden önce PVC cetveli astarlamayı unutmamaktır.

-Otomatik teknik

Otomatikleştirilmiş teknik, manuel tekniğe çok benzer, tek fark, PVC kuralını kullanmak yerine, çok parametreli monitöre bağlanan bir basınç dönüştürücü kullanılmasıdır.

Dolayısıyla bağlantı şu şekildedir:

- Merkezi raya bağlı 3 yollu vananın bir ucu.

- Diğer ucu infüzyon setine bağlı.

- Son bağlantı, çok parametreli monitörün basınç dönüştürücüsüyle yapılır.

Teknik

Tüm bağlantılar yapıldığında, tüm hatlar, daha sonra merkez hatta bağlantıyı açmak için hazırlanmalıdır.

Bu yapıldıktan sonra, basınç dönüştürücü, bilgiyi ekranda milimetre cıva veya santimetre su cinsinden gösterecek olan çok parametreli monitöre iletecektir (hepsi ekipmanın yapılandırmasına bağlıdır).

Otomatik teknik kullanıldığında, PVC izlenmeye başlandıktan sonra bağlantıların kapatılmasına gerek yoktur, çünkü bu metodoloji ile sürekli ve gerçek zamanlı olarak ölçülebilir.

Ayrıca bağlantılar hastanın koluna sağ kulakçık hizasında olacak şekilde takılı ise hastanın başını kaldırmaya gerek yoktur.

Bu ne için?

Santral venöz basınç, kritik hastaların yönetiminde çok ilgili iki parametreyi değerlendirmek için çok faydalıdır:

- Kan hacmi seviyesi.

- Sağ ventrikülün işlevi.

PVC değeri, dolaşımdaki kan hacmi ile doğrudan ilişkilidir. Böylece, PVC ne kadar düşükse, damar içi boşlukta o kadar az sıvı bulunur.

Öte yandan, sağ ventrikül düzgün çalışmadığında, sağ kalp son diyastolik hacmi yeterince boşaltamadığından, merkezi venöz basınç normalden çok daha fazla yükselme eğilimindedir ve bu da büyük miktarda kan birikmesine neden olur. venöz damarlar.

Hacim aşırı yüklenmesi ile sağ ventriküler sistolik disfonksiyonu ayırt etmek için CVP değeri diürez ile ilişkilendirilmelidir.

Bu nedenle, diürez korunursa (ortalama 1 cc / kg / saat), artmış CVP değerleri sağ ventrikül disfonksiyonunu gösterirken, diürez artarsa, yüksek CVP sıvı yüklenmesini gösterir.

Normal değerler

Normal PVC değerleri 5 ile 12 cm su arasında olmalıdır.

PVC'yi milimetre cıva cinsinden bildiren otomatik ekipman kullanıldığında, normal değer 4 ile 9 mmHg arasında olmalıdır.

Aynı hastanın cm H20 ve mmHg cinsinden ölçümlerinin karşılaştırılması gerektiğinde 1 mmHg = 1.36 cm H20 olduğu düşünülmelidir.

Bu nedenle cm H20'den mmHg'ye gitmek için santimetre su değeri 1,36'ya bölünmelidir. Öte yandan mmHg'den cm H2O'ya geçmek için dönüştürülecek değer 1,36 ile çarpılır.

Referanslar

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE ve Owens, JC (1962). Optimal kan hacminin korunmasında merkezi venöz basınç. Cerrahi Arşivleri, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H. ve Reichart, B. (1998). Kalp cerrahisi hastalarında önyükleme göstergesi olarak santral venöz basınç, pulmoner kapiller kama basıncı ve intratorasik kan hacimleri. Avrupa kardiyo-torasik cerrahi dergisi, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M. ve Vahid, B. (2008). Santral venöz basınç sıvı yanıtını öngörür mü? *: Literatürün sistematik bir incelemesi ve yedi kısrak hikayesi. Göğüs, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE ve Hardy, KJ (1998). Karaciğer rezeksiyonu sırasında santral venöz basınç ve kan kaybına etkisi. British Journal of Surgery, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ ve Hillege, HL (2009). Artmış santral venöz basınç, kardiyovasküler hastalığı olan geniş bir hasta yelpazesinde bozulmuş böbrek fonksiyonu ve mortalite ile ilişkilidir. Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi, 53 (7), 582-588.