KAPILER PONKSIYON: MALZEMELER, PROSEDÜR, MUAYENELER - İLAÇ - 2025

Parmak ucundan numune, kan için alternatif bir yöntemdir. Bu tip ponksiyonun yapılabileceği birkaç anatomik bölge vardır. Bunlar parmak ucunda, ayağın topuk kısmında, ön kolda veya kulak memesinde olabilir. Kılcal damar delinmesi, kan almak için kullanılan en yaygın yol değildir, ancak belirli durumlarda ve özellikle testlerde iyi bir alternatiftir.

Kılcal delikten elde edilen kan, çok küçük kılcal damarlardan gelir ve dışarı akışını uyarmaya çalışırken, buna interstisyel ve hücre içi sıvılar eşlik edebilir. Örneklemenin başarılı olabilmesi için, kan akışının yüksek olduğu bir alanda yeterli derinlikte olması gerekir.

Kan şekeri testini belirlemek için işaret parmağına kılcal delik. Kaynak: Pxhere

Bu tekniklerin uygulanması çok basit olmasına rağmen, alandaki bir profesyonelin örnek alması gerekir, çünkü hatalar yapılırsa bazı analizlerin sonuçlarını önemli ölçüde değiştirebilirler.

Çok ince damarlar, yaşlı hastalar, yeni doğanlar, kolları yanmış hastalar gibi çeşitli faktörlerden dolayı venöz örnekleme zor olduğunda, kapiler örnekleme iyi bir alternatif olabilir.

Öte yandan, yapılacak testler büyük bir numune hacmi gerektirmediğinde (<1 ml) mükemmel bir seçenektir, örneğin: diğerlerinin yanı sıra kan şekeri seviyelerinin ve kan grubunun belirlenmesi. Aynı şekilde, yalnızca bir kılcal delik yoluyla yapılabilen testler vardır, örneğin kanama zamanının analizi.

Kapiler ponksiyon malzemeleri

Bu tür örneklemeyi gerçekleştirmek için gereken malzemeler aşağıdaki gibidir.

Örnekleme malzemeleri

- Tek kullanımlık eldivenler.

- Steril bir lanset veya bir ekstraksiyon kalemi veya otomatik lanset.

- İyotlu alkol veya povidon-iyot.

- Kuru steril gazlı bez.

Malzemelerin geri kalanı, yapılacak analize bağlı olacaktır.

Tam manuel hematoloji

- Heparinize kapiller tüpler.

- Hematokrit kapatıcı.

- Slaytlar.

- Ölçüm pipetleri (kırmızı kan hücreleri için, beyaz kan hücreleri için) veya otomatik pipetler.

Hızlı testler

- Test şeritleri.

Kan kimyası veya otomatik hematoloji

Diğer testler için küçük bir hacimde kan toplamak için 'mikrotainer' adı verilen özel tüplere ihtiyaç vardır.

süreç

Kılcal delme yoluyla kan alınması nispeten basit bir tekniktir. Örnekleme için anatomik bölgeler çeşitlidir ve aşağıda belirtilmiştir.

Parmaklarda kılcal örnekleme

Parmak seçimi ve delinme yeri konumu

Genellikle orta veya yüzük parmağı seçilir. Daha sonra delme için uygun alan bulunur (seçilen parmak uçlarının yanları).

Hasta tercihen oturtulmalı ve el numune alma koltuğunun kol dayanağına yaslanmalıdır.

Kan akışını artırmak için hastanın parmak ucuna nazikçe masaj yapılabilir veya parmak ılık suya (40 ºC'yi geçmeyecek şekilde) konulabilir. Parmak soğuk veya mor (siyanotik) ise veya iltihap belirtileri varsa veya bir yara izi varsa, kılcal ponksiyon için kullanılamaz.

Elin parmaklarının tanımlanması. Kaynak: Pxhere.com Düzenlenmiş resim.

Alan dezenfeksiyonu

İlk olarak, delinme yeri iyotlu alkol veya povidon iyotla ıslatılmış gazlı bezle dezenfekte edilir. Antiseptikler en az iki dakika çalışmalıdır.

Antiseptik henüz kurumamışsa ponksiyon yapılmamalıdır, çünkü bu analizleri etkileyecektir.

Delinme

- Tek kullanımlık lanset, kontamine olmasını veya kazara delinmesini önlemek için ucun diğer ucunda açılır.

- Lanset, seçilen parmağı delmek için çok dikkatli bir şekilde kullanılır. Çok yüzeysel delinmelerden kaçınmak için hareket doğru ve belirli bir dürtü ile olmalıdır; ancak aynı zamanda 2 mm derinliği geçmemelidir.

Parmak izlerindeki küçük oluklardan akarken kanın boşa gitmesini önlemek için neşterin hastanın parmak izlerine dik konumlandırılması çok önemlidir.

Kılcal damar delme yeri. Kaynak: pxhere. com. Düzenlenmiş görüntü.

Örnek koleksiyon

Kan, kanın toplanmasını kolaylaştıracağından, damla şeklinde akmalıdır. Damlalar kendiliğinden akmazsa, akışı sıkıştırmadan veya zorlamadan bölgeye hafif bir basınç uygulanabilir, çünkü bu numuneyi hemoliz yapabilir veya içindeki interstisyel sıvıların oranını artırabilir.

- Doku sıvısı ile kontamine olduğu için ilk kan damlasını kaybetmesine izin verilir ve bu nedenle delinmiş bölgeye dokunmadan gazlı bezle temizlenmesi gerekir.

- Bir sonraki düşüş bekleniyor. Örneği toplamak için kullanılabilecek nesneler aşağıda belirtilenlerden herhangi biri olabilir:

• Test şeridi.
• Heparinize kılcal tüp.
• Slaytlar (lekeler için).
• Microtainer tüpler (kılcal delme yoluyla kan toplamak için özel olarak tasarlanmış küçük tüpler).

Örneklemenin sonu

- Delinme bölgesine birkaç dakika gazlı bezle bastırılmalıdır. Bu, eğer bir yetişkinse hastanın kendisi tarafından yapılabilir veya bir çocuk olması durumunda temsilcisi yapacaktır.

- Bu amaçla neşter uygun bir güvenlik kabına atılmalı ve numune laboratuvara götürülmelidir.

-Topuk seviyesinde saç delinmesi

Nerede gerçekleşir

Delinme, topuğun yan bölgelerinden birinde yapılır.

İyi bir kan akışı sağlamak için alan yumuşak bir havluyla üç ila beş dakika ısıtılır ve yaklaşık 41ºC'de ılık suyla nemlendirilir. Hastayı yakma riskini taşımamak için sıcaklık kontrol edilmelidir.

Bu adım kesinlikle gerekli değildir ve iyi sulama varsa atlanabilir.

Asepsi

Bölge asepsi, tercihen alkol kullanıyor. Alan steril gazlı bez kullanılarak kurutulmalıdır.

Delinme

Topuk, derinliği 2,4 mm'yi geçmeyen tek kullanımlık bir neşter ile delinir. İlk damla toplanmayacağı için gazlı bez yardımı ile alınacak ve daha sonra gelen damlalar toplanabilecektir.

Kan toplama

Kan, mikrotainer adı verilen özel tüplerde veya doğrudan test şeritlerinde toplanabilir.

Kan akışını artırmak için ponksiyon yeri etrafındaki alana aralıklı olarak çok hafif basınç uygulanabilir.

Kanı, parmaktaki kılcal örnekte açıklandığı şekilde alın.

Son adımlar

Kan akışı azalırsa tekrar gazlı bezle kurutulmalı ve kanın akması beklenmelidir.

Son olarak, kan çıkışı kurutulur ve delinme alanının güneşe maruz kalma gibi yoğun ısıya maruz kalmamasına dikkat edilir.

Kaynak: Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Yenidoğan taraması için topuktan kan örneğinin doğru şekilde alınması için teorik-pratik temeller. Açta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278

Kulak memesinde delinme

Bu ponksiyon, kanama süresi testini belirlemek için yapılır. Bunu yapmak için aşağıdaki işlemleri yapın:

Kulak memesini, kulağın kenarını ovalamadan temizleyin ve kurulayın. Atriyal kenarın arkasına bir cam levha yerleştirilir, neşterle dikey olarak delinir veya neşterin levhaya karşı sesi duyulana kadar hızla neşterle neşter yapılır. Her 30 saniyede bir kan filtre kağıdı üzerinde ovalanmadan toplanır.

Test, filtre kağıdı yeni kan damlalarıyla lekelenmediğinde sona erecektir. Kronometreyi durdurmanın tam zamanı. Ardından 30 saniye, okumanızdan çıkarılır. Bu kanama zamanı. Normal değer: 1-3 dakika.

Kulak memesi. Kaynak: Flickr

Önkolda delinme

Bu teknik aynı zamanda kanama zamanını belirlemek için de kullanılır. Aşağıdaki gibi ilerleyin:

1. Bir sfigmomanometrenin kafını kolun etrafına yerleştirin ve basıncı 40 mm cıvaya ayarlayın. İntrakapiller basıncın stabilize olması için yaklaşık 1 dakika bekleyin.
2. Tek kullanımlık bir neşter ile ön kolun ön tarafına arka arkaya 3 kez delik açın, yara izlerinden veya yüzeysel damarlardan kaçının. Kronometreyi başlatın.
3. Filtre kağıdı kullanarak, 3 kanama noktasını aynı anda, her 30 saniyede bir, kanamayı durdurana kadar ovalamadan nazikçe kurulayın. Artık filtre kağıdını lekelemediklerinde kronometre durdurulur.
4. Kanama süresi, kronometre eksi 30 saniye ile işaretlenen zamandır. Standart değer: 2-7 dakika

Olası sınavlar

Kan testlerinin yürütülmesi kılcal örnekleme ile sınırlıdır. Çalıştırılabilecek testler arasında şunlar yer almaktadır:

Pıhtılaşma veya kanama zamanı

Bu analiz, kılcal bir delinmeyi içeren çeşitli yöntemlerle yapılır. Bunların arasında kulak memesine (yetişkinlerde daha çok kullanılan) veya ön kolda (yaygın olarak kullanılmayan Ivy'nin yöntemi) bir delikle gerçekleştirilebilenler vardır.

Belirli analitlerin belirlenmesi

Reaktif şeritleri veya hızlı testlerle ölçülebilen analitler, kapiler delme ile alınan numuneler için idealdir çünkü çok düşük numune hacmi gerektirirler. Örneğin: glisemi, glikosile edilmiş hemoglobin (HbA _1c ) veya kolesterolemi.

Kan şekerinin kapiler ponksiyonla tayini, şeker hastaları tarafından evde glikoz seviyelerini izlemek için çok sık kullanılır. Bunu yapmak için, delme cihazı adı verilen otomatik bir cihaz kullanırlar.

Tam hematoloji ve trombosit sayımı da yapılabilir.

Önlemler

Aşağıdaki sonuçlara yol açacağından, bu tür örneklemede hata yapmamak için özel dikkat gösterilmelidir:

- Yetersiz örnek: delinmenin derinliği ve yönündeki hata.

- Numunede mikro pıhtıların varlığı: toplama işleminin gecikmesi, antikoagülanla karıştırılamaması, antikoagülan kan oranında başarısızlıktan kaynaklanır.

- Kanın hücre dışı sıvılarla seyreltilmesi: kan akışını sıkarak ve zorlayarak.

- Ciddi enfeksiyonlar: Zayıf asepsis veya steril olmayan lansetlerin kullanılması veya aynı bölgede tekrarlanan ponksiyonlar nedeniyle ortaya çıkabilir.

- Kemik hasarı: Çok derin bir ponksiyon veya yanlış yerde yapılırsa oluşur.

tavsiyeler

- Zor damarları olan veya yanmış hastalar ve büyük numune hacimleri gerektirmeyen analizler için parmak ucuyla numune alınması önerilir. Yenidoğanlarda çok ince ve narin parmaklara sahip oldukları ve gerekli miktarda kan sağlamayacağı için önerilmez.

- Yeni doğanlar için topuk çubuğu tavsiye edilir. Bununla birlikte, ağrılı ve rahatsız edici bir yöntem olarak kabul edilmesi gerektiğinden, yalnızca kesinlikle gerekli olduğunda yapılması önerilir.

Bu nedenle, oldukça deneyimli personeli olan bazı laboratuvarlar, topuk çubuğuna göre daha az ağrılı bir teknik olduğu için, kan alımı azaltılmış, damar ponksiyonunu tercih etmektedir.

- Oral antikoagülanlarla tedavi edilen hastalarda pıhtılaşma testleri için kapiler örneklerin alınması tavsiye edilmez, çünkü INR (Uluslararası Normalleştirilmiş Oran) bu tür örnek toplama için standardize edilmemiştir.

- Her zaman biyogüvenlik önlemleri (eldiven, önlük, koruyucu gözlük) kullanın, çünkü bu tür testlerde sıçramalar meydana gelebilir.

Referanslar

1. Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Yenidoğan taraması için topuktan kan örneğinin doğru şekilde alınması için teorik-pratik temeller. Açta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278
2. Orellana M, Aramendi M, Martínez P, Sánchez-Calvín M, Galera G., Ribera C. ve diğerleri. TAO kontrolünün kapiller kanda INR kriterlerine göre venöz kanda yapılması doğru mudur? Rev Diagn Biol. 2002 Aralık; 51 (4): 131-134. Mevcut: scielo.org
3. Medline Plus. Kılcal örnek. Medlineplus.gov adresinde mevcuttur.
4. Sellán M, Díaz M, Vázquez A. Hastane bakımı bağlamlarında neonatal ve pediatrik hastalarda ağrının değerlendirilmesi ve terapötik hemşirelik müdahalelerinin uygulanması. Rev Cubana Enfermer. 2012 Haziran; 28 (2): 144-155. Mevcut: scielo.org
5. Flórez C, Serrano M, Muñoz E, Romero A.Kapiller Delinme. Genel hemşirelik protokolleri ve prosedürleri el kitabı. 2010. Reina Sofia Üniversite Hastanesi. Mevcut: juntadeandalucia.es