Miksödem ödem veya ona kaba bir görünüm veren ve hipotiroidizm eşlik eden cilt, özellikle de yüz cildi nonpitting "şişme" dir. Hipotiroidizm, dolaşımdaki tiroid hormonlarında azalma ile karakterize bir hastalıktır.
"Miksödem" terimi ayrıca, ilerlemiş veya şiddetli ve tedavi edilmemiş hipotiroidizm durumunu belirtmek için kullanılır. Deri, polisakkaritler, hyaluronik asit ve kondroitin sülfürik asit ile komplekslenmiş birkaç protein içerir. Hipotiroidizmde, bu kompleksler birikerek sodyum ve su tutulmasını teşvik ederek miksödem adı verilen karakteristik bir dağınık ve depresif olmayan ödeme neden olur.
Miksödem tedavisinden önce ve sonra (Kaynak: Bilinmeyen yazar / Wikimedia Commons aracılığıyla kamuya açık alan)
Bu mukopolisakkarit birikimi ayrıca gırtlakta da meydana gelir ve sıklıkla hipotiroidizme eşlik eden ses kısıklığının sebebidir. Cilt kuru ve soğuktur, saçlar parlaklık kaybıyla kırılgandır ve genellikle saçlı deriden ve kaşların yanından saç dökülmesi olur.
Pretibial miksödem veya tirotoksik dermopati, Graves hastalığının karakteristiğidir ve bu hastalar her zaman aynı zamanda oftalmopati ile de mevcuttur.
Nodüler, diskoid ve hatta polipoid olabilen, depresif olmayan bir ödemdir. Pretibial bölgedeki cilt portakal kabuğu görünümüne bürünür ve kalınlaşır.
Bazı yazarlar miksödemi ortaya çıkma zamanına, süresine ve kapsamına göre çeşitli tiplere ayırmaktadır. Diğerleri tiroid bezi, hipotiroidizm ve tirotoksikozla ilişkili pretibial miksödem ile ilgili konjenital problemlerle doğrudan ilişkilendirir.
Sözde "miksödematöz koma" veya "miksödem krizi", yüksek mortalite oranıyla hipotiroidizmin en şiddetli şeklidir. Soğuğa, sepsise maruz kalma, yatıştırıcı veya narkotik anestetiklerin kullanılması ve / veya diğerlerinin yanı sıra tiroid hormonları ile replasman tedavisinin baskılanmasıyla tetiklenebilir.
Hipotiroidizm ve miksödem
Hipotiroidizm, dolaşımdaki tiroid hormonlarında bir azalmayı içerir. Tiroid hormonlarında azalma, bu hormonların sentezindeki başarısızlıklar veya sentez veya hipotalamik-hipofiz-tiroid ekseninin uyarılma eksenindeki başarısızlıklar nedeniyle ortaya çıkabilir.
Hipotiroidizm doğuştan olabilir veya köken olarak edinilebilir. Edinilmiş kökenliler arasında Hashimoto tiroiditi, şiddetli iyot eksikliği, lenfositik tiroidit, cerrahi rezeksiyon ve hormon replasmanının başarısızlığı, baş ve boyun tümörleri için radyasyon tedavisi ve diğerleri bulunur.
Edinilmiş nedenler arasında, hipotalamusun (TRH) veya hipofizin (TSH) değişmesine bağlı merkezi kökenli olanlar ve örneğin inorganik iyot, amiodaron, tioamidler ve lityum gibi ilaçlar yer alır.
Tiroid bezinin büyümesi, hipotiroidizmin özelliği (Kaynak: http://www.scientificaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) Wikimedia Commons aracılığıyla)
Hipotiroidizmin semptomları yavaş düşünme, uyuşukluk, kuru ve soğuk cilt olarak özetlenebilir. Karotenleri A vitaminine dönüştürmek için tiroid hormonu gerektiğinden deri bazen sarı-turuncu bir renge döner.
Ek olarak kilo alımı, kabızlık, menoraji, libido azalması ve soğuğa tahammülsüzlük olabilir.
Belirtiler arasında şunlar tarif edilebilir: konuşmada yavaşlık, hipokinezi, kalın ve pul pul kuru cilt, kırılgan ve seyrek kuru saç, uzunlamasına çizgileri olan kuru tırnaklar, kardiyak fonksiyonel değişiklikler, depresyon ve diğerleri.
Cilt değişiklikleri arasında genellikle yüzü etkileyen ödem vardır. Kaba bir görünüm kazanır, kabarık, ödemli, yuvarlak ve periorbital ödemlidir.
Ödem çukur bırakmaz ve miksödem olarak adlandırılır, hipotiroidizmin özelliği, ancak dışlayıcı değildir. Bu ödem dudakları, dili ve gırtlağı içerir.
Tiroid hormonlarının verilmesi ile miksödemden sorumlu mukopolisakkaritlerin protein kompleksleri harekete geçirilir, diürez artar ve miksödem kaybolur.
Graves hastalığı ve miksödem
Graves hastalığı, hipertiroidizmin en sık görülen nedenlerinden biridir, buna ağırlığını üçe katlayabilen bir bezle birlikte simetrik bir guatr eşlik eder. Bu hastaların çoğunda tiroid foliküllerinde TSH reseptör bölgesine karşı bir antikor bulunur.
Bu hastalar, artan uyanıklık, duygusal değişkenlik, sinirlilik, sinirlilik, çarpıntı, büyük iştah ve kilo kaybı, artan bağırsak hareketi sıklığı ve ısı intoleransı gibi hipertiroidizm semptomlarını gösterir.
Belirtiler arasında hiperkinezi, proksimal kas güçsüzlüğü, ince titreme, periorbital ödem, ekzoftalmi, taşikardi, atriyal fibrilasyon, diğer bulgular arasında nefes darlığı bulunur. Graves hastalığının klasik üçlüsü hipertiroid guatr, ekzoftalmi ve pretibial miksödemdir.
Peritibial miksödem (Kaynak: Herbert L. Fred, MD ve Hendrik A. van Dijk / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0), Wikimedia Commons aracılığıyla)
Bununla birlikte, Graves hastalığı olan tüm hastalarda pretibial miksödem yoktur. Pretibial miksödem, tibia veya pretibial bölgeyi kaplayan deri bölgesinde görülür. Bu bölgede cilt portakal kabuğu görünümüne bürünür. Bu miksödem nodüler, diskoid veya polipoid olabilir.
Klasik olarak, klinik bakış açısından, morumsu bir renk elde edebilen, sert veya sertleşmiş kıvamda sızmış plaklar, eritemli görünür. Saç köklerinin deliklerinde bir "portakal kabuğu" görünümü veren bir genişleme gözlenir.
Miksödem veya "tiroid dermopatisi", daha önce tarif edilen klasik formdan başka klinik sunumlara sahip olabilir. Bu sunumlar arasında alt ekstremitelerde saç köklerinin etrafında küçük papüller ile yaygın bir miksödem olarak görünebilir.
Diğer bir form, her iki ekstremitede iyi farklılaşmış ve simetrik olarak dağılmış, parlak morumsu veya kahverengi bir yüzeye sahip, dokunmaya hafifçe hassas olabilen nodülleri içerir.
Bazen miksödematöz değişiklikler patellayı örten deri yüzeyine ve ayaklara kadar uzanabilir.
Referanslar
- Flores, SM, Hidalgo, LG ve Topete, RO (2011). Pretibial miksödemin atipik klinik görünümü. Dermatoloji Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Fatourechi, V. (2005). Pretibial miksödem. Amerikan klinik dermatoloji dergisi, 6 (5), 295-309.
- Chen, JJ ve Ladenson, PW (1987). Ötiroid pretibial miksödem. Amerikan tıp dergisi, 82 (2), 318-320.
- Hammer, GD ve McPhee, SJ (2014). Hastalığın Patofizyolojisi: Klinik Tıbba Giriş 7 / E. McGraw-Hill Eğitimi.
- Hammer, GD ve McPhee, SJ (2014). Hastalığın Patofizyolojisi: Klinik Tıbba Giriş 7 / E. McGraw-Hill Eğitimi.