Gibbs kriterleri geleneksel olarak koryoamnionit tanı koymak için kullanılmış klinik rehberlerin dizisidir. Koryoamniyonit, amniyotik içeriğin, yani amniyotik sıvının, göbek kordonunun ve / veya fetüsün bir enfeksiyonunun eşlik ettiği, plasental zarların akut enfeksiyöz enflamatuar sürecidir.
Chorioamnionitis ayrıca intra-amniyotik enfeksiyon veya amniyonit olarak da adlandırılır ve buna membranların veya amniyotik kesenin erken yırtılması ve erken doğum eşlik edebilir. Hamile kadınların% 2 ila 11'ini ve bu durumlarda fetüslerin% 5'ini etkiler.
Bir koryoamniyonit vakasının mikrografının büyütülmesi. Üst katman amniyona ve alt katman koryona karşılık gelir. Mikrobiyal enfeksiyona bağlı bir iltihaplanma paterni gözlemlenmiştir (Kaynak: Nephron / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0), Wikimedia Commons aracılığıyla)
Hamile kadının başka görünür bir enfeksiyon kaynağı olmayan ateşi varsa, koryoamniyonitten her zaman şüphelenilmelidir.
Chorioamnionitis, maternal-fetal morbidite ve mortalitenin önemli bir nedenidir. Anne için yetişkin solunum sıkıntısı, sepsis, doğum sonu kanama, histerektomi ve ölüm riskinin artmasıyla ilgilidir. Fetüs için düşük APGAR skoru, sepsis, kanama, erken doğum, nörogelişimsel bozukluklar ve fetal ölüm riski artar.
Gibbs kriterleri bu patolojinin klinik teşhisini mümkün kılsa da, diğer testler, esas olarak amniyosentez (amniyotik sıvı örneklemesi) tanının doğrulanmasına, mikropların tanımlanmasına ve yeterli tedavinin kurulmasına izin verir.
Gibbs klinik kriterleri
1982'de Gibbs ve arkadaşları, koryoamniyonit teşhisine izin veren bir dizi klinik kriter bildirdiler. Bu kriterler değiştirilmiş ve tamamlanmış olmasına rağmen yürürlükte kalmaktadır.
Gibbs Klinik Kriterleri:
- Annede ateşin 37,8 ° C veya daha yüksek olması (Şu anda ≥ 38 ° C)
Yukarıdaki kriterler ve aşağıdakilerden ikisi veya daha fazlası:
- 160 atım / dakikadan fazla fetal taşikardi.
- Maternal lökositoz 15.000 lökosit / mm3'ten fazla.
- Palpasyonda veya fetal hareketlerde ve / veya uterus kasılmalarında ağrı ile kendini gösteren uterus irritabilitesi.
- Vajinal leucorrhoea veya kötü kokulu vajinal akıntı.
Bu kriterlerden bazıları çok spesifik değildir ve koryoamniyonit şüphesine izin verir, ancak amniyosentez yoluyla doğrulanmaları gerekir.
Amniyosentezde, glukozu ve lökositlerin varlığını ölçmek için amniyotik sıvının biyokimyasal bir çalışması ve aerobik ve anaerobik mikroorganizmalar için bir kültür ve antibiyogramın yanı sıra Gram boyama ile bir mikrobiyolojik çalışma yapılır.
Amniyosentezin teknik olarak yapılamadığı durumlarda, örneğin keselerin yırtıldığı ve anhidramniyosun mevcut olduğu durumlarda, tanıya rehberlik edebilecek olan Gibbs kriterleridir.
Diğer tanı kriterleri
Bazı durumlarda, Gibbs kriterleri karşılanmasa bile, annenin başka hiçbir belirgin odağı olmayan inatçı ateşi, uterus irritabilitesi belirtileri ve C-reaktif protein (CRP) artışı olduğunda koryoamniyonitten şüphelenilebilir. Bu durumlarda bazı paraklinik testler tanıyı doğrulamaya yardımcı olabilir.
Kan sayımı ve C-reaktif protein, lökositoz ve artmış CRP gösterir.
Amniyosentez çok düşük glikoz seviyeleri (% 5'ten az) gösterebilir, hatta Gram boyama ile mikroplar bile görülebilir. Amniyosentez yapıldıktan sonra, örneğin kültürü ve antibiyogramı gösterilecektir. Bu, koryoamniyonit tanısını doğrulayabilir.
Stres dışı fetal kardiyotokografi (NST) testleri, bu durumlarda çok yüksek fetal kalp hızları (160 x dakikadan fazla) ve tokolitiklere yanıt vermeyen tahriş edici uterin dinamik aktivite gösterebilir.
Fetal durumun değerlendirilmesini sağlayan bir diğer test ise fetüsün spontan hareketlerinin, solunum hareketlerinin, kas tonusunun ve amniyotik sıvının değerlendirilmesini sağlayan gerçek zamanlı eko-sonografik bir test olan “fetal biyofiziksel profil” dir. Bu vakalardaki biyofiziksel profil değiştirilir.
Başka görünür enfeksiyon kaynağı olmayan anne sıcaklığı 38 ° C'den yüksek veya buna eşitse, bir kan kültürü endikedir.
tedavi
Koryoamniyonitin klinik tanısı doğrulandıktan sonra, gebelik yaşına bakılmaksızın kesilmeli ve antibiyotik uygulanmalıdır. Amniyonit sezaryen için bir gösterge değildir. Sezaryen sadece obstetrik endikasyonlar altında yapılacaktır.
Vajinal doğum, anne için daha düşük bir risk oluşturduğundan çok daha güvenli bir yoldur. Vajinal doğum sırasında annenin sürekli fetal takibi ve antibiyotik tedavisi sürdürülmelidir. Teslimata kadar geçen süre 12 saati geçmemelidir.
Başlangıçta tercih edilen antibiyotikler şunlardır:
- Gentamisin : 8 saatte bir 1 mg / kg IV ile devam etmek için başlangıç dozu olarak 1.5 mg / kg IV (böbrek tutulumu yoksa).
- Klindamisin : 8 saatte bir 900 mg IV.
- Penisilin : Her 4 saatte 3.000.000 ünite IV.
- Vankomisin : 15 mg / kg ve piperasilin / tazobaktam 4,5 g IV her 6 saatte bir.
Tedavi doğum sonrasına kadar sürdürülür. Doğumdan sonra ateş devam ederse, tedaviye devam edilir ve daha önce belirtilmiş olan kültür ve antibiyogram sonuçlarına göre değişiklikler yapılır.
Doğumdan sonra, kültür için plasentadan bir numune alınacak ve bunun bir anatomopatolojik çalışması belirtilecektir.
Erken sezaryen ameliyatı (Kaynak: Yazara bakınız / CC BY (Wikimedia Commons aracılığıyla https://creativecommons.org/licenses/by/4.0))
Asepsi standartları
Gebeliğin sezaryen ile sonlandırılması için resmi bir endikasyon varsa, ekstrauterin dokuların kontaminasyonunu önlemek için ameliyat sırasında belirli özel aseptik kurallara uyulmalıdır. Bu standartlar arasında aşağıdakiler isimlendirilebilir:
- Kontamine olmuş amniyotik sıvının uterustan dışarı akmasını önlemek için pedler kullanılmalıdır.
- Elektrocerrahi ünitesinin kullanımı kısıtlanmalıdır.
- Kontamine olmuş ve enfekte olmuş olabilecek tüm alanlar veya dokular iyice yıkanmalıdır.
- Cerrah, karın duvarının kapanmasına ilerlemek için eldivenleri değiştirmelidir.
- Bu vakalarda enfeksiyon görülme sıklığı aynı olduğu için sezaryene farklı yaklaşımlar açısından hiçbir avantajı yoktur.
- Postoperatif dönemde ve en az 7 günlük bir süre boyunca antibiyotik tedavisine devam edilmelidir.
Fungal amniyonit için en büyük risk faktörünün RİA veya serklaj ile gebelikler olduğu göz önüne alındığında, bu hastalarda antibiyotik tedavisine flukonazol 400 mg / gün IV eklenmelidir.
Gebelik haftalarına (30 ila 33 hafta) bağlı olarak, tedavi fetüsün akciğer olgunlaşmasını teşvik etmek için yerleştirilecektir. Bu durumlarda, mümkünse, iki doz betametazon verebilmek için hamileliği sonlandırmadan önce 48 saat beklemelisiniz.
Referanslar
- Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY ve Dashe, J. (2014). Williams kadın hastalıkları, 24e. McGraw-Hill.
- Espitia-De la Hoz Franklin J. (2008) Klinik koryoamniyonit teşhisi ve tedavisi. Kolombiyalı Obstetrik ve Jinekoloji Dergisi Cilt 59 No. 3
- Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL ve Loscalzo, J. (2001). Harrison'ın iç hastalıkları ilkeleri.
- McCance, KL ve Huether, SE (2018). Patofizyoloji-E-kitap: yetişkinlerde ve çocuklarda hastalığın biyolojik temeli. Elsevier Sağlık Bilimleri.
- Oats, JJ ve Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Obstetrik ve Jinekolojinin Temelleri E-Kitabı. Elsevier Sağlık Bilimleri.
- Phelan, JP (2018). Kritik bakım obstetrikleri. John Wiley & Sons.