AŞILARDA SOĞUK AĞ: ZINCIR, SEVIYELER, KAZA - İLAÇ - 2025

Soğuk ağ aynı zamanda "soğuk zincir" olarak da bilinen, uygun bir şekilde bir aşı kullanmak mümkün için gerekli olan depolama, nakliye ve saklama yöntemleri kümesidir. Pan Amerikan Sağlık Örgütü tarafından şu şekilde tanımlanmıştır:

"Aşıların en uygun sıcaklık koşullarında depolanması, muhafazası ve nakliyesinin üretim yerinden insanların aşılanıldığı yere kadar gerçekleştirilmesi için gerekli insan ve malzeme kaynaklarını içeren lojistik sistemi."

Kaynak: pexels.com

Aşılar termolabil biyolojik ürünler olduğundan (sıcaklıktaki değişiklikler potansiyellerini etkiler ve hatta onları etkisiz hale getirebilir), üretimden uygulamaya kadar tüm süreç boyunca sıcaklığın sıkı bir şekilde kontrol edilen bir aralıkta tutulması önemlidir. 2 ila 4 santigrat derece arasında.

Bu, biyolojik ürünün alıcıya optimum koşullarda ulaşmasını garanti eder. Soğuk zincirin tehlikeye atılmasını önlemek için altyapıya büyük miktarlarda para ve eğitime yüzlerce adam-saat yatırılıyor.

Soğuk zincir

Adından da anlaşılacağı gibi, soğuk zincir, biyolojik ürünlerin sıcaklığının kesintisiz olarak belirli bir sıcaklık aralığında kalmasını garanti eden bir dizi bağlantıdan oluşur.

Bu amaca ulaşmak için, soğuk zincirde yer alan tüm halkaların ortak paydası, yeterli soğutma ve taşıma ekipmanının yanı sıra biyolojik ürünlerin uygun şekilde kullanılması için eğitimli personele sahip olmaktır.

Depolama

İşlenen ve depolanan aşıların miktarına bağlı olarak, soğutma ekipmanının özellikleri değişecektir. Böylelikle biyolojik ürünlerin üretildiği büyük endüstriyel tesislerde aşıların aylarca saklanmasına izin veren büyük soğutulmuş odalar bulunmaktadır.

Soğuk zincirin seviyeleri düştükçe (aşağıya bakınız), ürün partilerinin boyutu küçülür; Orta seviyelerde soğutulmuş odalardan endüstriyel mahzenlere giden buzdolapları da orantılı olarak gider.

Bu noktada depolama sınırlı bir süre içindir ve dağıtım alanına geçiş istasyonu olduğu için yalnızca birkaç hafta uzatılabilir.

Orada aşılar, bazı durumlarda basit ev tipi buzdolapları olan en küçük soğutma ekipmanında saklanır.

Ulaşım

Soğutma zincirinde arızaya yatkın kritik bir faktör, bir depolama noktasından diğerine (zincirde daha yüksek seviyeden daha düşük seviyeye) veya depolama ile son kullanıcıya teslimat arasında taşımadır. Bunun nedeni, sıcaklıktaki küçük dalgalanmaların bile aşıların etkinliğini ciddi şekilde etkileyebilmesidir.

Bu nedenle, nakliye tekniklerinin yanı sıra soğuk zincirin tazminini garanti eden bir nakliye için gerekli olan maddi kaynaklara özel önem verilmektedir.

Bu anlamda, soğuk zincir içindeki taşıma şu şekilde ayrılabilir:

- İç nakliye.

- Dış nakliye.

Her biri, doğru bir uygulamayı garanti etmek için gerekli ekipman ve araçlara sahip olmanın gerekli olduğu belirli zorluklar sunar.

İç nakliye

Biyolojik ürünlerin herhangi bir kuruluş içinde, soğuk zincirin herhangi bir seviyesi dahilinde taşınmasını ifade eder.

Bu anlamda, soğutmaya ihtiyaç duyan biyolojik ürünlerin uygun şekilde kullanılması, bir buzdolabından diğerine aktarılırken bile çok önemlidir, çünkü sıcaklık her zaman 2 ila 8 ºC arasında tutulmalıdır.

Bunun için aşıların depolandığı tüm alanlarda aşıların dahili mobilizasyonu için termo veya portatif buzdolapları gibi taşıma ekipmanları ile bulundurulması gerekmektedir.

Ayrıca, kullanılabilecekleri süreyi uzatmak için nakliye ekipmanına yerleştirilebilen soğutulmuş paketlere ve soğuk su şişelerine sahip olmak gerekir.

Dış nakliye

Harici taşıma, biyolojik ajanların soğuk zincirdeki farklı depolama seviyeleri arasında veya depolama alanı ile aşılama alanı arasında hareketiyle ilgilidir.

Taşınmanın boyutuna ve kapsamına bağlı olarak, hava, deniz ve trenle nakliye için soğutmalı kamyonlardan taşınabilir mahzenlere ve soğutulmuş konteynerlere kadar çeşitli ekipman türleri gerekebilir.

Partinin boyutu ve gezinin türü, kullanılacak ekipmanın türünü belirleyecektir. Bazı durumlarda, aşıların yerel depodan aşılama noktasına getirilmesi gibi, sadece taşınabilir yalıtımlı bir soğutucu olabilir.

Kişisel

Depolama ve nakliye için uygun ekipmana sahip olmanın yanı sıra, soğuk zincirin önemli bir parçası, aşıların taşınmasından ve ekipmanın çalıştırılmasından sorumlu personeldir.

Bu bağlamda, ayrıntılara dikkat anahtar noktadır. Bu nedenle, soğuk zinciri kesintiye uğratmamak için temel ancak hayati davranışlara vurgu yapılır, örneğin:

- Tüm soğutma ünitelerinin sıcaklığını izleyin ve ayrıntılı bir kaydını tutun.

- Aşıların mobilizasyonu için her zaman nakliye ekipmanlarını ve soğutulmuş paketleri her zaman hazır bulundurun.

- Günlük işlemlerde kullanılan ekipman ve aletlerin çalışma koşullarının ve tazminatının düzenli olarak izlenmesi.

- Soğutma ünitelerinin kapılarının mümkün olan en kısa süre için açılması.

- Ellerle aşıların minimal manipülasyonu (elin ısısı aşıları çok hızlı ısıtır, birkaç dakika içinde etkisiz hale getirir).

- Etraflarında yeterli hava sirkülasyonu sağlamak ve su birikimini önlemek için biyolojik ürünlerin soğutma üniteleri içine uygun şekilde yerleştirilmesi.

Eğitimlerine göre görevini gayretle yerine getiren personel, uygulanan her aşının aktif bir aşı olduğunu garanti eder.

Soğuk zincir seviyeleri

Zincir, biyolojik ürünün üretildiği anda başlar, bu nedenle aşıların üretildiği tesisler, ürün sıcaklığını 2 ila 8 Santigrat derece arasında tutabilen işleme ve depolama tesislerine sahiptir.

Üretildikten sonra aşılar, son kullanıcıya ulaşana kadar her seferinde daha küçük gruplar halinde farklı operasyonel seviyelerden geçirilir.

Zincirin seviyeleri, ele alınan perspektife göre değişir. Bu nedenle, bir veya daha fazla noktada çaprazlanabilen veya üst üste getirilebilen en az iki farklı ölçek vardır:

- Endüstriyel soğuk zincir.

- Sağlık politikalarında soğuk zincir.

Endüstriyel açıdan soğuk zincirin seviyeleri

Endüstriyel bir bakış açısından, soğuk zincir biyolojik ürünün imalatından son kullanıcıya teslimine kadar uzanır.

Bu zincir, aşıları alacak veya belirli bir ülkenin dağıtım zincirinde bağlantı kuracak kişilere doğrudan ulaşabilir.

Bu durumda, ev sahibi hükümet son kullanıcı olarak kabul edilir. O andan itibaren soğuk zincirin kesintiye uğramamasını sağlamak sizin sorumluluğunuzdadır.

Endüstriyel bakış açısından operasyonel seviyeler şunlardır:

- Üretim noktası.

- Genel depo (genellikle ulusal veya bölgesel kapsamda).

- Eyalet düzeyinde mevduatlar.

- İlçe düzeyinde depo.

- Sağlık birimleri.

Son iki aşamadan itibaren aşılar son kullanıcıya doğrudan ya da her yerin sağlık politikaları aracılığıyla ulaşabilir.

Sağlık politikaları açısından soğuk zincirin seviyeleri

Aşıların kişilere dağıtılması mümkün olsa da, aşıların en büyük alıcıları dünya hükümetleridir.

Yeterli aşı kapsamı seviyelerini korumak, kesin koordinasyon ve farklı operasyonel seviyeler gerektiren bir görevdir.

Bu anlamda, biyolojik ürünün ulusal envanterlere girişinden son kullanıcıya uygulanmasına kadar soğuk zincirin garanti altına alınması gerekmektedir.

Genel olarak, bu açıdan soğuk zincirin seviyeleri şunlardır:

- Üretim noktası.

- Genel depo (genellikle ulusal veya bölgesel kapsamda).

- Eyalet düzeyinde depo.

Her seviyede saklama süresi

Tüm aşı envanterleri merkezi düzeyde alınır ve konsolide edilir. Büyük miktarlarda biyolojik ürün burada 18 aya kadar depolanır.

Oradan, daha küçük partilerin yerel seviyeyi beslemek için 6 aya kadar saklanabileceği bölgesel seviyeye giderler.

Zincirdeki son halka aşıların uygulandığı tüm sağlık merkezlerinden oluşur (yerel düzeyde). Burada, kullanıcı talebini karşılamak için küçük aşı partileri kısa bir süre (1 ila 3 ay) saklanabilir.

Envanterler tek bir seviyede tükendiğinden, hemen üstündeki stok kesintisiz olarak tedarik etmeli ve her zaman doğru sıcaklığı garanti etmelidir.

Soğuk ağ kazaları

Sıcaklığın 2ºC'nin altına düştüğü veya 8ºC'nin üzerine çıktığı herhangi bir durum, soğuk şebeke kazası olarak kabul edilir.

En yaygın olarak, elektrik arızaları veya ekipman arızaları nedeniyle sıcaklık yükselir.

Bununla birlikte, insan hatası nedeniyle sıcaklıkta abartılı bir düşüş de söz konusu olabilir (örneğin, kötü ekipman konfigürasyonu veya okuma hataları).

Aşıların yaşayabilirliğini korumak için bu kazaların etkisini en aza indirmek için her zaman yeterli önlemler alınmalıdır.

Soğuk ağda bir kaza olması durumunda acil durum önlemleri

Soğuk şebekede herhangi bir kaza olması durumunda, özellikle elektrik arızaları veya soğutma ekipmanının arızalanması durumlarında hızlı ve gecikmeden hareket etmek önemlidir.

Bu anlamda çoğu buzdolabı, sıcak havada 4 saate, soğuk havada 6 saate kadar kapalı kalarak iç sıcaklığı koruyabilir.

Bu nedenle, kapının açılmaması koşuluyla, soğutma ekipmanının kendisi kazalara karşı ilk savunma hattıdır.

Personel buzdolabı kapısını mühürlemeli ve açılmaması gerektiğini belirten bir levha asmalıdır.

Arıza hızlı bir şekilde çözülemezse, aşılar bir operasyon ekibine veya elektrik servisi olan bir tesise nakledilmelidir.

Soğuk ağdaki tüm kaza vakalarında, vakayı yeterli şekilde takip etmek için olay ayrıntılarının ayrıntılı bir kaydı tutulmalıdır.

Soğuk ağa ihtiyaç duyan ilaçlar

Aşılara ek olarak, soğutulması gereken başka ilaçlar ve biyolojik maddeler de vardır.

Aralarında:

- İnsan albümini.

- Protamine.

- İmmünoglobulinler.

- Latanoprost gibi belirli antiglokom ajanları (açılıncaya kadar soğutulmalıdır).

- İnsülin (özellikle uzun süre saklanırsa).

- Bazı antibiyotikler.

Tüm bu durumlarda, soğuk zinciri üretici tarafından belirtilen sıcaklık aralıklarında tutmak gerekir.

Referanslar

1. Rogers, B., Dennison, K., Adepoju, N., Dowd, S. ve Uedoi, K. (2010). Aşı soğuk zinciri: bölüm 1. Aşının uygun şekilde kullanılması ve saklanması. Aaohn Dergisi, 58 (9), 337-346.
2. Rogers, B., Dennison, K., Adepoju, N., Dowd, S. ve Uedoi, K. (2010). Aşı soğuk zinciri: bölüm 2. Personel eğitimi ve program yönetimi. AAOHN Journal, 58 (9), 391-400.
3. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC. (2003). Aşı soğuk zincirini sürdürme ve yönetme kılavuzu. MMWR. Morbidite ve mortalite haftalık raporu, 52 (42), 1023.
4. Cheriyan, E. (1993). Aşı soğuk zincirinin izlenmesi. Çocuklukta hastalık arşivleri, 69 (5), 600-601.
5. Kumru, OS, Joshi, SB, Smith, DE, Middaugh, CR, Prusik, T. ve Volkin, DB (2014). Soğuk zincirde aşı kararsızlığı: mekanizmalar, analiz ve formülasyon stratejileri. Biologicals, 42 (5), 237-259.
6. Weir, E. ve Hatch, K. (2004). Soğuk zincir arızasının önlenmesi: aşının saklanması ve kullanılması. Cmaj, 171 (9), 1050-1050.
7. Techathawat, S., Varinsathien, P., Rasdjarmrearnsook, A. ve Tharmaphornpilas, P. (2007). Tayland'da aşı soğuk zincirinde ısıya ve donmaya maruz kalma. Aşı, 25 (7), 1328-1333.
8. Matthias, DM, Robertson, J., Garrison, MM, Newland, S. ve Nelson, C. (2007). Aşı soğuk zincirindeki donma sıcaklıkları: sistematik bir literatür taraması. Aşı, 25 (20), 3980-3986.
9. Briggs, H. ve Ilett, S. (1993). Aşı soğuk zincirinde zayıf halka. BMJ: İngiliz Tıp Dergisi, 306 (6877), 557.
10. Wawryk, A., Mavromatis, C. ve Gold, M. (1997). Büyükşehir bölgesinde aşı soğuk zincirinin elektronik olarak izlenmesi. Bmj 315 (7107), 518.