Rinorraquia burundan beyin-omurilik sıvısı çıkıĢlarıdır. Kırık gibi travma sonrası bir olaydan veya kendiliğinden ortaya çıkabilir. Sinir sistemindeki enfeksiyonlar gibi komplikasyonlardan ölüme yol açabilen nadir ve çok ciddi bir durumdur; aralarında menenjit ve beyindeki irin apseleri.
Merkezi sinir sistemi ile burun boşluğu arasındaki bu iletişimin sonucu, hasta üzerinde büyük morbidite ve yıkıcı etkilere sahip çok sayıda enfeksiyöz komplikasyonlara neden olabilir.
Rinore nedenleri
Beyin omurilik sıvısı rinoresi olarak da bilinen rinorenin ana nedeni, sinonazal boşluk ile orta kraniyal fossa ve ön kraniyal fossa arasındaki engellerin bozulmasıdır. Bu, beyin omurilik sıvısının burun boşluğuna boşalmasına yol açar.
Beyin omurilik sıvısı sızıntıları genellikle travmatik, iyatrojeniktir - bazı tedavi veya cerrahi prosedürlerin istenmeyen bir yan etkisinden kaynaklanır - hatta idiyopatik ve spontan nedenlerden kaynaklanır.
Travmatik nedenler arasında penetran ve künt yüz yaraları, nöroşirurjinin neden olduğu iyatrojenik nedenler veya bölgede bulunan bir neoplastik hastalığa (kanser) yaklaşmayı amaçlayan kulak burun boğaz süreçleri yer alır.
Fonksiyonel sinüs cerrahisi de yanlışlıkla bu beyin omurilik sıvısı sızıntılarına neden olabilir.
Öte yandan, spontan tipin nedenleri arasında kafa içi basıncında önemli bir artışın ikincil etkileri de görülmektedir. Bu özellikle idiyopatik intrakraniyal hipertansiyonu olan hastalarda ortaya çıkar.
Kafatasının tabanının bazı doğuştan kusurları ve ayrıca belirli tümörlerin varlığı hastada rinoreye neden olabilir.
Rinoreli hastaların% 90'ı kafasına penetran veya künt bir travma geçirmiştir. Travmatik bir yaralanmadan önce gelen rinore hemen (sonraki 48 saat içinde) veya gecikmeli olarak sınıflandırılır.
Araba kazası gibi travmatik bir olay nedeniyle omurilik sıvısı dökülen hastaların çoğunda bu belirti hemen görülür.
Kaza anında rinore göstermeyen hastaların geri kalanı (% 95), travmadan sonraki 3 ay içinde bunu gösterme eğilimindedir.
Öte yandan kafatasının tabanından yapılan ameliyatlarda iyatrojenik rinore oluşur. Bu bölgedeki herhangi bir cerrahi müdahale, beyin omurilik sıvısının dökülmesine neden olabilir.
Hasar, kemik yapısındaki bir çatlaktan, durayı ve muhtemelen beynin parankimini etkileyen 1 santimetreden daha büyük bir yırtığa kadar değişebilir.
Herhangi bir KBB prosedürü ve ayrıca burun ameliyatları kafatasının tabanına zarar verebilir ve rinoreye neden olabilir. Nazal sinüslerin endoskopik cerrahisinde en sık yırtılma, cribriform plağın lateral lamelidir.
Tümörler söz konusu olduğunda, kafatasının anterior fossa kemiklerini aşındıran ters papillom gibi genellikle her zaman kötü huylu neoplazmalardır. İyi huylu bir tümörün rinoreye neden olması çok nadirdir.
Tümörün kendisi kemiklerin kırılmasına neden olmazsa, çıkarıldığında hemen bir beyin omurilik sıvısı dökülmesi meydana gelecektir. Ancak sağlık ekipleri, yarayı doğru zamanda onarmaya hazırdır.
Hastanın daha önceden öyküsü olmayan spontan rinore vakaları da vardır. Bu olaylar genellikle idiyopatiktir. Bununla birlikte, en son kanıtlar, beyin omurilik sıvısının dökülmesi ile yüksek kafa içi basınç arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir. Tıkayıcı gece apnesi kafa içi basıncındaki bu artışın nedenlerinden biridir.
Teşhis
Beyin omurilik sıvısının burun boşluğundan dökülmesi, burun sıvısı toplanarak doğrulanabilir. Bu kontrol, iki yönteme göre yapılabilir.
İlki en eskisidir ve glikoz varlığının belirlenmesinden oluşur. İkincisi, beyin omurilik sıvısında bulunan bir protein olan beta 2 transferrin gibi çok daha spesifik bileşenlerin olup olmadığını bulmaktır.
Buna ek olarak, baş ve boynun tam bir fiziksel muayenesi ve burun boşluğu ve bitişik bölgelerin endoskopisi yapılır. Herhangi bir beyin anormalliklerinin incelenebileceği bir MRI da yapılır.
Yapılan bir diğer daha spesifik test, beyin omurilik sıvısının dökülmesinin tam olarak meydana geldiği yeri belirlemeye izin veren bir sisternografidir. Duraya enjekte edilen kontrast kullanılır.
belirtiler
Rinorenin semptomlarından biri, oturarak kötüleşen ve istirahatle düzelen baş ağrısıdır. Hassasiyet, mide bulantısı ve boyun tutulması ile ilişkilendirilebilir.
Düşündüğünüzün aksine, beyin omurilik sıvısının burun ve kulaklar yoluyla dökülmesi bu durumun yaygın bir semptomu değildir.
Rinore enfeksiyona yol açtığında, hastalarda ateş, titreme veya zihinsel durumda değişiklikler gibi semptomlar görülür. Şu anda, klinik tablo acil bir durum olarak kabul edilir ve antibiyotiklerle tedavi edilmelidir.
Rinore, menenjit, beyin apsesi (beyindeki irin) ve merkezi sinir sistemindeki diğer bulaşıcı hastalıklar gibi komplikasyonları önlemek için hemen tedavi edilmesi gereken ciddi bir durumdur.
tedavi
Rinore durumunda önerilen tedavi, çatlağın ameliyatla onarılmasıdır.
Bazı durumlarda kendiliğinden düzelebilir. Birkaç gün boyunca tam yatak istirahati önerilir, sıvı alımını, özellikle de kafeinli içecekleri artırır, bu da felci durdurmaya veya daha az yoğun hale getirmeye yardımcı olabilir. Ek olarak, kafein hastaların sahip olduğu yoğun baş ağrısını hafifletebilir.
Bu migren ağrı kesiciler ve sıvılarla tedavi edilir. Beyin omurilik sıvısını çıkarmak için lomber ponksiyonlar da yapılır.
Diğer bir seçenek ise bir “kan yaması” yani küçük bir kan pıhtısı koymak, yani rüptürü kapatmak ve bu sayede rinoreyi durdurmaktır. Rinore 5 veya 7 gün sonra durmazsa alternatif onarım cerrahisidir.
Rinorenin prognozu vakaya ve hastaya bağlıdır. Enfeksiyon oluşmazsa, çoğu vaka kişi için sekel bırakmadan kendiliğinden düzelir.
Referanslar
- CSF Rinore. Emedicine.medscape.com adresinden kurtarıldı.
- Beyin omurilik sıvısı rinoresi. Wikipedia.com'dan kurtarıldı.
- CSF Rinore: Belirtiler, Tanım, Tanı, Tedavi. Nyee.edu'dan kurtarıldı.
- CSF Rhinorrhoea. Radyoloji Referans Makalesi. Radiopaedia.org'dan kurtarıldı.
- CFS Kaçakları. Kevin C. Welch MD. Care.american-rhinologic.org'dan kurtarıldı.
- CFS Sızıntısı. CFS Sızıntısının Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi. Nytimes.com'dan kurtarıldı.
- CSF Sızıntısı. Medlineplus.gov'dan kurtarıldı.