- Ventriküler fibrilasyon
- Nabızsız ventriküler taşikardi (PVT)
- Neden şok edici ve şok edilemez ritimler hakkında konuşalım?
- Kardiyoversiyon
- Defibrilasyon
- Ventriküler asistol
- Nabızsız elektriksel aktivite
- Referanslar
Şok verilebilir ritimler bu hiperaktivite ile karakterize (aritmiler yüksek frekans), düzensiz taşiaritmalar ya da değil, ventrikül dokusudur. Bu, etkili bir kasılmaya neden olur ve yeterli kan tahliyesine izin verilmez, bu da kalp debisinde tehlikeli bir azalma anlamına gelir.
"Defibrilasyon" terimi temel olarak, ventriküler fibrilasyon (VF) olarak bilinen klinik durumun elektrik şokları ile tersine çevrilmesini ifade eder, ancak aynı zamanda klinik olarak ventriküler fibrilasyona eşdeğer olan nabızsız ventriküler taşikardide (PVT) ve bazen de kullanılır. önceler.
Defibrilatörün fotoğrafı (Kaynak: Rama, Wikimedia Commons)
Ventriküler fibrilasyon ve nabızsız ventriküler taşikardi, kardiyorespiratuvar arrest adı verilen durumun temel nedenlerinden ikisidir. Burada ayrıca, her ikisinin de şoklanamaz olduğu söylenen (defibrilasyonun hiçbir etkisi olmadığında) ventriküler asistol ve nabızsız elektriksel aktivite de dahildir.
Ventriküler fibrilasyon
İyi tanımlanmış QRS komplekslerinin kaybolduğu, sistol ve diyastollerin tanınmadığı (kardiyak kasılma ve gevşeme) değişken genliklerin, konturların ve frekansların düzensiz ve hızlı dalgalanmalarıyla değiştirildiği, ventriküler elektriksel aktivitenin bir değişikliğidir. .
Ventriküler fibrilasyonlu bir hastanın elektrokardiyografik kaydı (Kaynak: Jer5150, Wikimedia Commons)
Bu hızlı ve düzensiz elektriksel aktivite, her vuruşta yeterli hacimde kanı (vuruş hacmi) dışarı atmayı başaran ve bunun karşılığında, dolaşımı sürdürmek için yeterli bir kalp debisi ve kan basıncını korumaya izin veren etkili bir ventriküler kasılmaya izin vermez.
Bu tür aritminin kendisini karakterize eden hemodinamik bozukluklarla birlikte ortaya çıkmasını, elektriksel değişikliği tersine çevirecek bir tedavi yoksa, hızla bilinç kaybı ve hatta yaşam izler. En uygun tedavi tam olarak defibrilasyondur .
Nabızsız ventriküler taşikardi (PVT)
Aynı zamanda, bu durumda, ventriküllerden kaynaklanan ve elektrokardiyografik olarak uzun süreli (geniş) QRS komplekslerinin varlığı ile karakterize edilen, ancak yüksek frekanstaki (dakikada 200 döngüden fazla) bir ritim değişikliğidir.
Bu yüksek frekans nedeniyle, kalp döngüsü büyük ölçüde kısalır ve kalbin yeterli bir sistolik hacmi doldurması veya atması için yeterli zamanı yoktur, bu nedenle, arteriyel sisteme giren bu hacmin ürettiği nabız dalgası zayıflatılır ve yoktur. elle tutulur nabız.
Ventriküler taşikardili bir hastanın elektrokardiyografik kaydı (Kaynak: Matador3020, Wikimedia Commos)
Hemodinamik sonuçlar ventriküler fibrilasyona benzer ve ölüme neden olabilir. DVT'ye erken ventriküler sistol neden olabilir ve ventriküler fibrilasyona neden olabilir.
Düzgün bir ventriküler fibrilasyon olmasa da defibrilasyona cevap verir ve bu onu önler.
Neden şok edici ve şok edilemez ritimler hakkında konuşalım?
Torasik yüzeye uygulanan elektrik şokları kullanılarak yapılan terapi, hemodinamik dengesizliğin çeşitli derecelerde olmasına neden olan ve kalp debisinin, arteriyel hipotansiyonun ve ölümün baskılanmasına yol açabilen belirli kardiyak taşiaritmileri baskılamayı amaçlamaktadır.
Bu vakalarda amaç, miyokard dokusunda tam bir depolarizasyon ve tüm anormal aritmik aktiviteyi ortadan kaldıran geçici bir refrakterlik durumu oluşturmaktır. Amaç, daha düzenli bir ritim ve daha fazla hemodinamik verimlilikle geri kazanmayı mümkün kılmasıdır.
Prosedüre defibrilasyon adı verildi ve supraventriküler taşikardi (dar QRS kompleksleri ile), atriyal fibrilasyon ve flutter, fibrilasyon ve ventriküler taşikardi vakalarında kullanıldı. Şoklar, kardiyak döngü sırasında herhangi bir zamanda rastgele uygulandı.
Bunu yaparken, bu ölümcül aritminin olmadığı durumlarda ventriküler fibrilasyonu tetikleyen tehlikeli depolarizasyonların daha muhtemel olduğu durumlarda, elektrik stimülasyonunun miyokardiyal aksiyon potansiyelinin son repolarizasyon fazına düşme riski vardı.
Miyokardiyal depolarizasyon QRS kompleksi ile başladığından ve repolarizasyonu T dalgası ile çakıştığından, stimülasyonun bu dalga ile çakışmasını önlemek için elektrik şokunu R dalgasıyla senkronize etmek için tasarlandı ve prosedür kardiyoversiyon olarak yeniden adlandırıldı. .
Kardiyoversiyon
Kardiyoversiyon, ventriküler depolarizasyonun R dalgası ile senkronize bir elektrik şokunun uygulanmasıdır. Fibrilasyon veya atriyal flutter ve supraventriküler taşikardiler gibi hemodinamik olarak kararsız aritmiyi tersine çevirmek ve VF riskinden kaçınmak için kullanılır.
Defibrilasyon
Yukarıda belirtilen ikisi dışındaki tüm kardiyak aritmiler prensip olarak şok edilemez. Dikkate alınması gereken ilk şey, elektrik boşalmasının normal bir ritmin geri kazanılması için gerekli koşulları yaratmasıdır, ancak bu normal ritmi üretmez.
Elektrik tedavisi, bazı taşiaritmi türlerinde yararlıdır, ancak hepsi için değil. Örneğin sinüs kaynaklı bradikardi veya taşikardilerde etkisizdir. Atriyal fibrilasyon ve flutter veya supraventriküler taşikardi gibi durumlarda, defibrilasyon yerine kardiyoversiyon kullanılır.
Buna karşılık, ventriküler asistol ve nabızsız elektriksel aktivite, potansiyel olarak ölümcül kardiyorespiratuvar arrestin nedenleri arasında ventriküler fibrilasyon ve nabızsız ventriküler taşikardi ile birlikte gruplandırılır. Her ikisi de şoklanamayan aritmilerdir.
Ventriküler asistol
Çocuklarda en sık görülen kalp durması şeklidir. Elektrokardiyogram açısından bu, düz bir kayıt, kalp dalgaları olmadan veya sadece P dalgalarının varlığı ile karakterize edilir Defibrilasyon ventriküler sistolü yeniden başlatmaz ve başka bir tedaviye başvurmak gerekir.
Nabızsız elektriksel aktivite
Görünüşe göre normal bir kardiyak elektriksel aktivite ritmi gösterir, ancak etkili kalp debisi olmadığı için nabız algılanmaz, kan basıncı çok düşüktür ve ayrıca tespit edilemez. Yine, elektriksel ritim normalse, defibrilasyon burada bir anlam ifade etmiyor.
Referanslar
- Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, ve diğerleri: Senkronize Elektrik Kardiyoversiyonu. In: Stat Pearls (İnternet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Ocak-.
- Gri H: Herzrhythmus. In: Kurve EKG zur Diagnose der von, 1 st ed. München, Urban & Fisher, 2001.
- Josephson ME, Zimetbaum P: taşiaritmiler, Dahiliye, 16 Harrison İlkeleri içinde inci ed, (ed) için Kasper DL et. New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
- Klinge R: Rhythmusstörungen. İn: Das Elektrokardiogramm, 8 inci baskı. Stuttgart, Thieme, 2002.
- Roden DM: Antiaritmik İlaçlar. İn: Goodman ve Gilman of Therapeutics The Pharmacological Basis, 10 inci baskı, Hardman JG, Limbird LE Goodman ve Gilman (editörler). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.