OBSTRÜKTIF BRONŞIYAL SENDROM: SEMPTOMLAR VE TEDAVILER - İLAÇ - 2025

Bronşiyolit obliterans sendromu hava yollarının kalibre azalmaya neden olduğu işaret ve semptomların bir kümesidir. Bu sendrom için ana tetikleyiciler solunum yolu enfeksiyonları ve bronşiyal aşırı duyarlılıktır. İkincisi, okul öncesi ve okul çocuklarında çok yaygın bir bağışıklık bozukluğudur.

Bu sendromun adı zamanla çok değişti. Tıp camiası, çok faktörlü bir patofizyolojiye ve çok çeşitli semptomlara sahip olmanın basit gerçeği için hangi terminolojinin daha uygun olduğu konusunda tam olarak hemfikir değildir. Hatta etkilediği yaş grubuna göre farklı isimler alıyor.

İstatistiksel olarak konuşursak, obstrüktif bronşiyal sendrom, pediatride acil konsültasyon ve hastaneye yatışın ana nedenlerinden biridir. Bu durum, soğuk ve yağışlı aylarda görülme sıklığını artıran, yazın düzelen veya çevresel sıcaklıkları artıran önemli bir mevsimsel davranışa sahiptir.

belirtiler

Açıktır ki, bu sendromda solunumsal belirtiler en önemlisidir, ancak tek olanlar değildir. Bu durumun en ilgili belirti ve semptomları aşağıda açıklanmıştır:

Hırıltı

Bronş tıkanıklığının temel semptomlarından biridir. Akciğerin en küçük ve en derin hava yollarında üretilen, ağırlıklı olarak ekspiratuar, tiz, ıslık sesi. Bronşiyal daralma ile ilişkilidir ve havanın akciğerleri terk etmek zorunda kaldığı zorluğu gösterir.

Aşırı mukus veya bronkokonstriksiyon varlığına bağlı bronşiyal tıkanma, kapak etkisi yaratır. Hava girişine çok az güçlükle izin verebilir ancak çıkışına izin vermez.

Bu nedenle, bip sesi neredeyse her zaman sona erdiğinde gerçekleşir, ancak ciddi vakalarda oskültatuar sessizlikten önce de inspiratuar olabilir.

Uzatılmış son kullanma tarihi

Bu önemli bir klinik işarettir, ancak deneyim olmadan değerlendirmek zor olabilir. Bir önceki bölümde anlatıldığı gibi bronşiyal tıkanıklığı olan hastalarda hava solunum yollarına kolaylıkla girer ancak dışarı çıkması zordur, bu nedenle ekshalasyon yavaş, ağrılı ve uzar.

Fizik muayenede ekspiratuar çaba, dalgalı ventilasyon, öksürük ve kaburga kemiği çekilmesi ortaya çıkabilir. Göğsün oskültasyonunda, hırıltılı solunum ve evrensel ronksi gibi kümeler son kullanma sonunda duyulacaktır.

Dispne

Obstrüktif bronşiyal sendromun üçüncü ana semptomu solunum sıkıntısıdır; bu patolojiye her zaman daha az veya daha fazla eşlik eder.

Kandaki oksijen konsantrasyonunun azalması, üst solunum merkezlerine gönderilen bir dizi sinyali tetikler ve solunum kompansasyon sistemleri devreye girer.

Klinik olarak nazal flaplama, interkostal çekme, ksifoid retraksiyon ve bazen siyanoz bulunur.

Oskültasyonda evrensel hırıltı ve dağınık rhonchi duyabiliriz. Ağır vakalarda, hava girişine veya çıkışına izin vermeyen hava yollarının tamamen kapanması nedeniyle oskültatuar sessizlik oluşur.

Siyanoz

Hipoksemiye bağlı olarak deride mor veya mavimsi renk değişikliği. Oksijensiz hemoglobin miktarı arttıkça kan, normal kırmızımsı rengini kaybeder ve ışığın oksijensiz dokular üzerindeki optik etkileri nedeniyle maviye döner.

Nörolojik bozukluklar

Beyin seviyesindeki hipoksi, davranış bozukluklarına neden olabilir. Psikomotor ajitasyondan uyuşukluğa kadar, bunlar şiddetli hastalığın belirtileridir ve klinik tabloyu iyileştirmek için acil önlemler alınmalıdır. Sürekli hipoksinin nihai sonuçları nöbetler ve koma olabilir.

Patofizyoloji

Bronşiyal obstrüktif sendromun birkaç nedeni olmasına rağmen, en önemlisi bulaşıcı ve immünolojiktir. Enfeksiyonların çoğu viraldir. İmmünolojik nedenler yaş grubuna bağlıdır ve başlangıçta bronşiolit olabilir ve astımla sonuçlanabilir.

Patofizyolojik mekanizmalar nedene bağlı olarak biraz değişebilir, ancak beş ana yolla özetlenmiştir:

Bronşiyal düz kasın kasılması

Solunum yolunda bir mikrop veya alerjenin varlığı, çeşitli lokal proinflamatuar maddelerin salınmasına neden olur. Histamin, lökotrien D4, prostaglandinler ve tromboksanlar, reseptörleri bronşiyal düz kaslarda bulunan bu maddelerden bazılarıdır.

Bu reseptörler, IP3 ve PKC'yi serbest bırakan fosfolipaz C'ye bağlanır. Buna karşılık, bronşiyal kasların sürekli kasılmasıyla ve dolayısıyla semptomların oluşmasıyla yakından bağlantılı olan hücre içi kalsiyumu aktive eder. IP3 ve PKC eylemi, genellikle yeni tedaviler için araştırma konusudur.

Ödem ve şişme

Fosfolipaz C'yi uyaran ve bronkokonstriksiyona neden olan maddeler aynı zamanda iltihaplanmaya da neden olur. Şişmiş hava yolları normal hava geçişine izin vermez ve bronşiyal tıkanmanın yaygın semptomlarına katkıda bulunur.

Salgıların tutulması

Mukus üretimi, solunum yollarının normal bir olgusudur. Savunma görevleri ve yabancı cisimlerin ihraç edilmesi için kullanılır.

Akciğerin goblet hücreleri aşırı uyarıldığında ve aşırı mukus ürettiğinde, bronşiyal tıkanmanın kendisi tarafından yeterince temizlenemez ve hava yolunda birikir.

Daha önce bahsedildiği gibi, bu mukus bronşiyollerde bir kapak etkisine neden olarak havanın içeri girmesine ancak çıkmamasına izin vererek hastanın hava tutmasına ve klinik olarak kötüleşmesine neden olur.

Elastik destek kaybı

Kronik lokal inflamasyon, kaynağı ne olursa olsun, hava yolunda kalıcı etkilere neden olabilir. Bu etkilerden biri, diğer nedenlerin yanı sıra, elastin disfonksiyonuna bağlı olarak bronş duvarının kaslarındaki elastikiyet kaybıdır. Bu, solunum hastalığının daha yavaş iyileşmesine ve olası kronikleşmesine yol açar.

Duvarı yeniden biçimlendirmek

Kronik obstrüktif hastalığın bir başka nedeni de bronş duvarının yeniden şekillenmesidir. Bronşiyal düz kasın sürekli kasılması, egzersiz rejimine tabi tutulan herhangi bir kas gibi hipertrofisini üretir ve bu boyut artışı, duvarın normal yapısını değiştirir ve hava yolu lümenini kalıcı olarak azaltır.

Tedaviler

Obstrüktif bronşiyal sendromun patofizyolojik fenomenlerini bilerek tedaviler oluşturulabilir. Aşağıdaki tedavileri içeren temel terapötik çizgiler vardır:

Bronkodilatörler

Akut veya kronik kullanımlarına bağlı olarak kısa veya uzun etkili olabilirler. Solunan ilaçlardır ve en popülerleri beta-2 adrenerjik agonistler, antikolinerjikler ve teofilindir.

Steroidler

Antiinflamatuar ve immün düzenleyici işlevi vardır. İnhalasyon veya intravenöz yolla uygulanabilirler. Olumsuz etkilerinden dolayı kullanımı kontrol edilmelidir.

Oksijen

Hipoksemi ile uyumlu klinik ve laboratuvar kanıtları olduğunda farklı konsantrasyonlarda oksijen sağlanması gereklidir. Şiddetli vakalarda, bir endotrakeal tüp aracılığıyla doğrudan akciğerlere uygulanabilir.

Antibiyotikler

Hastalığın kaynağının bulaşıcı bakteri olduğundan şüpheleniliyorsa, antibiyotiklere ağızdan veya damardan derhal başlanmalıdır. Bazı yazarlar, nedeni bilinmeyen şiddetli vakalarda profilaktik kullanımını önermektedir.

Diğer tedaviler

Bronşiyal obstrüktif sendromla ilişkili semptomları kontrol etmek için antihistaminikler, mukolitikler, antilökotrienler ve immünomodülatörler gibi başka ilaçlar kullanılabilir. Hepsi olumlu bir etki ve iyi bir tolerans göstermiştir.

Referanslar

1. Novozhenov, VG ve diğerleri (1995). Kronik bronşitli hastalarda bronko-obstrüktif bir sendromun patogenezi. Klinicheskaia Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan Academy (2018). Çocuklarda bronko-obstrüktif sendrom. Doktorlarask.com adresinden kurtarıldı
3. Bello, Osvaldo ve diğerleri (2001). Bebek bronşiyal obstrüktif sendrom. Ayakta tedavi yönetimi. Uruguay Pediatri Arşivleri, cilt 72, sayı 1.
4. Puebla Molina, S ve diğerleri (2008). İnfantil bronşiyal obstrüktif sendromda altın standart olarak tanısal bir test ve klinik tanı olarak Tal ölçeği. Pediatri Temel Bakımı, cilt X, sayı 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria ve işbirlikçileri (2001). Bronşiyal astım patofizyolojisinde bronşiyal düz kas ve sinirlerin rolü. Küba İntegral Genel Tıp Dergisi, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedia (son baskı 2018). Bronkodilatör. En.wikipedia.org adresinden kurtarıldı