SEREBELLAR SENDROM: SEMPTOMLAR, NEDENLER, TEDAVI - NÖROPSIKOLOJI - 2025

Serebellar sendrom hipotoni, ataksi, engelli denge ve yürüme, niyet titremesi, anormal refleksler, nistagmus ve dizartri: etkinliklerini müdahale işaret ve semptomların bir dizi üreten, beyincik etkileyen bir hastalıktır.

Beyincik, merkezi sinir sistemini oluşturan parçalardan biridir. Bu organ, arka beynin en büyük kısmıdır ve posterior kraniyal fossada, dördüncü ventrikülün, medulla oblongata'nın ve pons'un arkasında bulunur.

Serebellumun temel işlevi, hareketleri tek tip ve koordineli hale getirmektir. Bu görevi gerçekleştirmek için beyin, omurilik ve duyu reseptörleri gibi diğer organlardan emir ve bilgi alır.

Serebelluma her zaman motor becerilerle ilgili işlevler atfedilmiştir ve yeni çalışmalar sayesinde yenileri ona atfedilmiştir. Bunlar arasında kas tonusunun düzenlenmesi, duruşun sürdürülmesi, motor eylemler için gerekli kuvvet ve enerjinin ölçülmesi, motor aparatla ilgili öğrenme süreçlerinin aktivasyonu, bilişsel süreçlere müdahale ve dilin akıcılığı veya yürütme işlevi ve duygusal süreçler.

belirtiler

Hipotoni

Yani, düşük kas tonusu. Bu semptom, palpasyona karşı azalmış direnç veya kasların pasif manipülasyonu ile karakterizedir. Normalde hipotoniye, azalmış tendon refleksleri ve sarkaç tipi refleksler eşlik eder.

Bu etkileri belirlemenin bir yolu, hastadan kolunu esnetmesi ve direnmesi istenen Stewart Holmes testidir. Bu arada testi yapan kişi de testi kendisine getirmeye çalışacaktır.

Etkisi, serbest bırakıldığında hastanın yüzüne kendi koluyla vurmasıdır. Serebellumu etkileyen bir hastalığı olmayan bir kişide triseps durur ve böylece kolun fleksiyonu durdurulur.

Ataksi

Ataksi, istemli hareketlerin koordinasyonunun değişmesinden oluşur. Bu belirti, aşağıdaki işaretlerin ortaya çıkmasına neden olur:

• Hipermetri : Bir kişi bir hareketi gerçekleştirdiğinde ve onu engellemediğinde ortaya çıkar. Amaca ulaşıldığında, yürütülen hareket yoluyla, bu insanlar hareketleri abartır ve hareket etmeye devam eder.
• Asinerji : belirli bir hareketin performansında ilgili kaslar arasında koordinasyon eksikliği. Babinski, bunun bir koordinasyon bozukluğu değil, karmaşık eylemlerdeki temel hareketlerin ilişkilendirilmesi fakültesinde bir rahatsızlık olduğuna işaret ediyor.
• Dyschronometry : Hareketin başlangıç ​​ve bitiş anlarına ve toplam süresine ilişkin etkisi.
• Adiadokokinezi , belirli kas hareketlerini kontrol edememe. Bu işaret, bir dürtüyü durdurmak ve onu bir başkasıyla değiştirmek söz konusu olduğunda fark edilir.

Değişen denge ve yürüyüş

Bu değişiklik dik pozisyonda (ortostatizm olarak da bilinir) istikrarsızlık yaratır. Bu nedenle, serebellar sendromlu hastalar, destek tabanlarını genişletmek için ayaklarını yayma eğilimindedir.

Yürüyüş sırasında sık salınımlar gösterirler ve vestibüler bozukluklarda olduğu gibi gözler kapalıysa bunlar değişmez.

Bu hastaların yürüyüşü, çok miktarda alkol tüketmiş ve aslında klinik olarak sarhoş yürüyüş olarak adlandırılan bir kişinin yürüyüşüne benzer. Bu yürüyüş, tereddütlü olma, ayaklar birbirinden ayrı yürüme ve yaralanma tarafına kayma ile karakterizedir.

Kasıtlı titreme

İnce kasları içeren hareketleri gerçekleştirirken kolayca anlaşılabilecek titreme gösterirler. Yani kesin olmayan hareketlerdir, örneğin: düğmeleri sıkmak, yazmak vb.

Refleks bozuklukları

Daha uzun süre yansımalar gösterirler. Osteotendinöz refleks durumunda, patellar tendona çarptıktan sonra dizde bir sarkaç hareketi meydana gelir.

Nistagmus

Bu kasların ataksisine benzer göz hareketi bozukluğu. Bu belirti, gözleri yatay bir yöne çevirerek daha kolay gösterilebilen, gözlerin ritmik salınımıdır.

Salınımın her iki yönde de aynı hıza sahip olması (pedikül nistagmus) veya bir yönde diğerinden daha hızlı olması (sarsıntı nistagmus) olabilir.

Dizartri

Felaket, gırtlak kaslarındaki ataksi tarafından üretilir. Kelimelerin artikülasyonu sarsıntılarla gerçekleşir ve heceler normalde birbirlerinden ayrı olarak yayınlanır.

Diğer ilgili etkiler

Doğrudan beyincikle ilişkili değillerdir, ancak ona yakın yapılarla ilişkilidirler. Bunlar aşağıdaki gibidir:

• Meninkslerin anlaşılmasından kaynaklanan baş ağrıları.
• Bulantı ve kusma, kusma merkezi medulla oblongata'nın retiküler oluşumunda kaldığı için.
• Altıncı kraniyal sinirin sıkışmasının neden olduğu görme bozuklukları ve diplopi (çift görme).

Serebellar sendrom türleri

Etkilendikleri bölgeye göre bölünmüş iki tip serebellar sendrom vardır.

Serebellar vermis sendromu

En sık görülen neden, çocuklarda vermis medulloblastomunun varlığıdır. Bu tip kötü huylu tümör, ekstremitelerde değil, baş ve gövdede kas koordinasyonuna neden olur.

Ayrıca başın öne veya arkaya doğru düşmesine ve hareketsiz ve dik pozisyonda kalamamasına neden olur. Sağlam bir pozisyonda kalamama da gövdeyi etkiler.

Hemisferik serebellar sendrom

Genellikle serebellumun bir yarım küresinde bir tümör veya iskemi (kan dolaşımının durması veya azalması) varlığından kaynaklanır. Semptomlar genellikle tek taraflı olarak ortaya çıkar ve etkilenen serebellar hemisferi ipsilateral olarak etkiler.

Yani, hastalıklı yarım küre ile vücudun aynı tarafını etkilerler. Bu durumda uzuv hareketleri etkilenir. Hipermetri (aşırı ve aşırı hareketler) ve hareketlerin ayrışması yaygındır ve kolayca gözlemlenebilir.

Nedenler

Bir kişinin serebellar sendroma sahip olmasının birçok nedeni vardır. Bunların arasında aşağıdakileri buluyoruz:

Damar sistemi ile ilgili

• Vertebrobasiler yetmezlik: Beynin arkasındaki kan akışını kesintiye uğratan bir dizi durum.
• Kalp krizi
• Kanamalar
• Tromboz.

Tümör tipi

• Medulloblastoma: Çocuklarda serebellar vermis sendromunun ortaya çıkmasının en yaygın nedeni.
• Kistik astrositom: Genellikle çocukluk döneminde de görülen ve serebellumda tümörlerin oluştuğu bir hastalık, iyi huylu ve kötü huylu olabilir. Bu neden doğrudan hemisferik serebellar sendromla ilgilidir.
• Hemanjiyoblastom: Vasküler kılcal damarlardan köken alan ve normalde beyincikte bulunan iyi huylu tümörler. Vakaların yaklaşık% 20'sinde Von Hipple-Lindau hastalığı ile ilgilidir.
• Akustik nöroma: iç işitme kanalına yerleşen tümör. Zamanında tespit edilmezse serebellar açıya kadar uzanabilir ve hatta beyin sapını sıkıştırabilir. Genellikle işitme kaybına neden olur.
• Metastaz.
• Paraneoplastik Sendrom: Bir kişi kanserden muzdarip olduğunda (örneğin akciğer) ve kan dolaşımı yoluyla metastaz olmamasına rağmen diğer organları etkileyebilecek hücreler taşıdığında ortaya çıkar.

Travmatik tip

• Kontüzyon: serebellumun bir kısmının sıkıştırılması veya vurulması sonucu oluşan hasar.
• Yırtılma: Deride oluşan ve altındaki dokuyu etkileyen yara.
• Hematom: Bir darbe veya darbenin neden olduğu kan birikiminin neden olduğu, ciltte genellikle mor renkli bir lekedir.

Toksik tip

• Alkol.
• İlaçlar
• Hidantoinatlar: antikonvülsan ilaç. Epilepsi ve diğer ilgili rahatsızlıkların tedavisinde kullanılır.

Bulaşıcı

• Virotik serebellit: Bir virüsün neden olduğu serebellum iltihabı.
• Süpüratif serebellit: serebellumun veya buna yakın bir organın veya yapının süpürasyonundan kaynaklanan beyincik iltihabı.
• Apse: beyincik içinde veya dışında irin birikmesi.
• Tüberkülomlar: serebellumda meydana gelebilen tüberküloz belirtisidir.

Dejeneratif hastalıklar

• Friedich ataksisi: Beynin ve omuriliğin bazı bölgelerinin harcanmasına neden olan otozomal resesif bir genetik bozukluk. Bu şekilde hareket ile ilgili faaliyetler etkilenir.
• Pierre-Marie hastalığı: ataksi ve serebellar sendrom ile karakterize kalıtsal dejeneratif nörolojik hastalık.
• Multipl Skleroz: Merkezi Sinir Sisteminin kronik hastalığı.

Malformasyonlar

• Arnold Chiari hastalığı: Serebellumu etkileyen, normalden daha büyük olan ve dolayısıyla omuriliğin bir bölümünü kaplayan malformasyon.
• Dandy Walker sendromu: Birkaç resmin parçası olabilen ve bu şekilde birini oluşturmayan doğuştan beyin anormalliklerinin ilişkisi.
• Vasküler malformasyonlar: doğumdan itibaren var olan ve asla kaybolmayan anomaliler. Aslında, boyut olarak artabilirler.

Teşhis

Serebellar sendromun tespiti, hastanın belirli hareketleri gerçekleştirme zorluğu konusunda uzmana bilgi verebilecek basit testlerle gerçekleştirilebilir. Hastanın tıbbi geçmişinin ve kan testleri gibi bazı testlerin de dikkate alınması önemlidir. Aşağıdaki testler yapılabilir:

Parmak-burun testi

Kişiden parmağıyla burnuna dokunması istenir. Bu test sayesinde hareketlerin titrek olup olmadığı ve / veya disinerjinin (kas koordinasyon bozukluğu) olup olmadığı tespit edilebilir.

Diz topuk testi

Hasta sırtüstü pozisyona geçecek ve daha sonra, dizinden başlayarak bacaklarından birinin topuğunu karşı bacağın üzerine kaydırması gerekecektir. Topuk salınırsa, serebellar sendromun varlığını gösterir.

Hızlı değişen hareketler

Bu testte sizden şu hareketleri yapmanız istenir: kalçanıza vurun, elinizi kaldırın ve döndürün, sonra tekrar uyluğunuza vurun. Yapamıyorsanız, adiadokokinezi olma olasılığınız vardır.

Romberg testi

Testi kimin uyguladığına bakıldığında, kişi hareketsiz, ayakları bir arada ve topuklarına dokunmalıdır. O zaman avuç içleriniz yukarı bakacak şekilde kollarınızı kaldırmalı ve gözlerinizi kapatmalısınız. Hareketlerin gerçekleştirilmesi sırasında salınır ve / veya hareket ederse, serebellar sendrom olacaktır.

Mart

Yürüyüş sırasında hastanın sallanması ve / veya sendelemesi gözlemlenecektir. Ayrıca, daha fazla temel elde etmek için bacaklarınızı açarak yürürseniz.

Bu tekniklere ek olarak, herhangi bir organik tutulum olup olmadığını kontrol etmek için fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme veya bilgisayarlı eksenel tomografi gibi bazı radyoloji testleri yapılmalıdır.

tedavi

Bu sendrom durumunda, en yaygın ve muhtemelen en iyi tedavi fizik tedavidir. Bu dinamiği iyi bir şekilde gerçekleştirmek için önce bir değerlendirme yapılmalı ve hangi yönlerin daha büyük ölçüde çalışması gerektiğine bakılmalıdır.

Böylelikle hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanmış bir çalışma planı gerçekleştirebileceksiniz. Normalde fizyoterapi, hareket koordinasyonunu iyileştirmeyi, fonksiyonel otomatizmaları yeniden yerleştirmeyi ve ayrıca denge ve yürüyüşü yeniden eğitmeyi amaçlamaktadır.

Diğer tedaviye ve / veya tıbbi reçeteye duyulan ihtiyaç sağlık mesleği mensubu tarafından belirlenecek ve muhtemelen hastaya ve ayrıca hastalığın ihtiyaçlarına ve belirtilerine bağlı olarak serebellar sendromun etiyolojisine göre belirlenecektir.

Referanslar

1. Serebellar Sendrom (2015). Monografi. Tıp okumak için kaynaklar.
2. Serebellar Sendrom. Jesús A. Custodio Marroquín.
3. Serebellar Sendrom. Well web portalı Living.
4. Hemanjiyoblastomlar. Barselona Cerrahisi.
5. Jurado Gámez, B; Garcia de Lucas, Mª. D; Gudín Rodríguez. (2001) Akciğer kanseri ve paraneoplastik sendromlar. DAHİLİ TIP YILLIKLARI.
6. Friedich ataksisi. Medline Plus.
7. Arnold Chiari anormalliği. Çocuk Sağlığı.
8. Dandy-Walker sendromu. FEDER.
9. Redondo, P. Vasküler malformasyonlar (I). Kavram, sınıflandırma, fizyopatogenez ve klinik belirtiler. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 141-58 - Cilt 98 No. 3
10. Delgado, JA (2009). Serebellar ataksi (rehabilitasyon).