BROWN SEQUARD SENDROMU: BELIRTILER, NEDENLER, TEDAVILER - NÖROPSIKOLOJI - 2025

Sendromu Kahverengi - Sequard omurilikteki bir lezyon varlığı ile karakterize edilen nadir bir nörolojik hastalıktır. Klinik olarak bu sendrom, vücudun farklı bölgelerinde kas güçsüzlüğü, değişken felç veya his kaybı gelişimi ile tanımlanır. Tüm bu özellikler, özellikle servikal bölgelerde, omuriliğin eksik bir bölümünün veya hemiseksiyonunun varlığından kaynaklanmaktadır.

Brown Sequard sendromunun ve omurilik yaralanmalarının etiyolojik nedenleri genellikle çeşitlidir. En yaygın olanlardan bazıları tümör oluşumları, travma, iskemik süreçler, bulaşıcı hastalıklar veya multipl skleroz gibi diğer tahrip edici hastalıklarla ilgilidir.

En yaygın olarak, bu sendrom, omurilikteki travmatik bir yaralanmanın devamı niteliğindedir. Motor ve duyusal işlevlerle ilgili karakteristik klinik bulgular göz önüne alındığında, omurilik hasarının yerini doğrulamak ve tanımlamak için tanısal görüntüleme testleri yapmak çok önemlidir.

Etkilenen kişinin tıbbi prognozu, teşhisin gecikmesine ve tedavi seçimine bağlı olarak değişir. En yaygın olanı cerrahi onarım yaklaşımı kullanmaktır.

Tarih

Bu sendrom ilk olarak 1849'da araştırmacı Edouard Brown-Sequard tarafından tanımlandı. Bu ilk açıklamalar, kesici bir silahla yapılan bir yaralanmadan kaynaklanan bir omurga hemiseksiyonu ile ilgilidir.

Hastanın klinik özellikleri arasında yüzeysel duyu kaybı, propriyosepsiyon kaybı, ağrıya duyarlılık kaybı ve yaralanmanın altındaki sıcaklık ve ipsilateral hemipleji vardı.

Brown Sequard sendromunun özellikleri

Brown Sequard sendromu, omuriliğin hemiseksiyonu ile karakterize edilen bir tür nörolojik patolojidir. En yaygın olanı, omurgada travma veya tümör büyümesinin bir sonucu olarak ortaya çıkmasıdır. Bu olaylar, duyusal ve propriyoseptif bir değişikliğe ve kas güçsüzlüğü ve felce bağlı çeşitli anormalliklere neden olur.

İnsan sinir sistemi klasik olarak iki temel bölüme ayrılır: merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sistemi.

Merkezi sinir sistemi, beyin, beyincik ve omurilik dahil olmak üzere çeşitli sinir yapılarından oluşur. Periferik sinir sistemi ise ganglionlardan ve kraniyal ve spinal sinir terminallerinden oluşur.

Omurilik, sinir sistemimizin temel bir parçasıdır. Görsel olarak omurlar içinde yer alan ve uzun beyazımsı bir kordon olarak ayırt edilen yapıdır.

Bu yapının temel işlevi, farklı vücut bölgeleri ve beyin merkezleri arasında, ondan kaynaklanan tüm sinir terminalleri arasında duyusal ve motor bilgisinin alınması ve iletilmesine dayanır.

Omurga kolonunun bulunduğu farklı kısımları ve onu terk eden spinal sinirlerin türü ile ilgili olarak farklı bölümleri tanımlayabiliriz: servikal, torasik, lomber, sakral ve koksigeal. Bu bölümlerin herhangi birinde bir yaralanma meydana geldiğinde, etkilenen bölgeden ve altındaki tüm bölümlerden bilgi aktarımı kaybolacaktır.

Brown Sequard sendromu durumunda, klinik özellikleri omuriliğin kısmi bir bölümünden kaynaklanmaktadır. Spinal hemiseksiyon, çoğu durumda vücudun farklı bölgelerindeki motor ve duyusal işlevin kaybı ile tanımlanır.

İstatistik

Brown Sequard sendromu, genel popülasyonda nadir görülen bir nörolojik bozukluktur. Epidemiyolojik çalışmalar, insidansını omurilikte bulunan tüm travmatik yaralanmaların% 2'sinde göstermektedir.

Brown Sequard sendromunun yıllık insidansı, dünya çapında milyon kişi başına 30 ila 40 vakayı geçmez. Amerika Birleşik Devletleri'nde, acil tıbbi hizmetlerde görülen travmatik ve travmatik olmayan omurilik yaralanmalarının sayısının ulusal bir kaydı yoktur, bu nedenle Brown Sequard sendromunun gerçek insidansı tam olarak bilinmemektedir.

Yılda yaklaşık 12.000 yeni travmatik yaralanma vakasının tespit edildiği tahmin edilmektedir, bu nedenle bu sendrom toplamın% 2 ila% 4'ünü temsil edebilir. Amerika Birleşik Devletleri genelinde yaklaşık 273.000 kişiyi etkileyebileceği düşünülmektedir.

Demografik analizler, kadınlarda erkeklerden daha yaygın olduğunu göstermektedir. Ayrıca genellikle 16-30 yaş grubu ile ilişkilendirilir.

Bununla birlikte, Brown Sequard sendromlu kişilerin ortalama yaşı genellikle 40'lıdır.

belirtiler

Omurilik yaralanmalarına veya hemilizasyonlara ikincil belirti ve semptomlar, omuriliğin yüksekliğine ve dolayısıyla etkilenen alanlara bağlı olarak değişecektir. Genel düzeyde, hepsi aşağıdaki değişikliklerin bazılarını az ya da çok üretme eğilimindedir:

Duyusal algı

Duygu kaybı veya azalması (hipoestezi-anestezi) genellikle esas olarak yüzeydeki hisleri, ağrıyı ve sıcaklığı etkiler.

Bu tıbbi durumun klasik görünümü, etkilenen omurilik bölgesi tarafından innerve edilenlerden daha düşük vücut bölgelerindeki ağrıya (hipoaljezi) ve sıcaklığa karşı duyarlılığın kontralateral kaybı (omurilik hasarının karşı tarafı) ile ilgilidir.

Aynı şekilde, titreşimli uyaranlara karşı hassasiyet kaybı ipsilateral seviyede (omurilik hasarının aynı tarafında) tanımlanabilir.

Propriyosepsiyon

Propriyosepsiyon, vücudumuzun tüm üyelerinin pozisyonu hakkında kalıcı olarak bilgilendirilme yeteneğini ifade eder. Bu duyu, eylemlerimizin yönünü, hareketlerin genliğini veya otomatik reaksiyonların yayılmasını düzenlememize izin verir.

Brown Sequard sendromu vakalarında, propriyoseptif sistemin bir disfonksiyonu tanımlanabilir.

Zayıflık ve felç

Brown Sequard sendromu genellikle ipsilateral seviyede önemli bir motor fonksiyon kaybına neden olur.

Çoğu durumda, vücut yarımlarından birinin hemiparezi (motor kapasitesi azalması) veya hemipleji (tam felç) tanımlanabilir.

Kas felci genellikle başka tür komplikasyonlara eşlik eder:

• Mesane kontrolünün kaybı.
• Bağırsak kontrolü kaybı.
• Kas atrofisi ve dejenerasyonu.
• Yürüme veya duruşları benimseme yeteneğinin kaybı.
• İşlevsel bağımlılık.

Klinik seyir nedir?

Brow Sequard sendromu, çoğu durumda bazı başlangıç ​​semptomları ile ortaya çıkma eğilimindedir:

• Boyun ağrısı.
• Kollarda ve bacaklarda parestezi.
• Farklı uzuvlarda hareketlilik zorluğu.

Daha sonra klinik tablo, duyusal anormalliklerin ve kas felcinin gelişmesine doğru gelişir.

Nedenler

Omurilik yaralanmaları, çok sayıda patolojik faktörün veya tıbbi durumun sonucu olabilir. Çoğu zaman Brown Sequard sendromu, omurga veya boyun bölgesinde bulunan alanları etkileyen bir tür travmatik yaralanmanın sonucudur.

En yaygın neden genellikle ateşli silah veya bıçak yaraları, kırıklar, çıkıklar veya düşmeler gibi delici mekanizmalarla ilişkilidir. Serebrospinal sıvı drenaj kateterinin çıkarılmasından kaynaklanan cerrahi kazalar veya yaralanmalar gibi bazı hastane nedenleri de tanımlanabilir.

Travmatik yaralanmalar da künt ezilmelere veya mekanik kompresyon hasarına neden olabilir.

Son olarak, travmatik olmayan etiyolojik faktörler arasında bulabiliriz: birincil veya metastatik tümör süreçleri, multipl skleroz, fıtıklaşmış disk, transvers miyelit, radyasyon, epidural hematom, kayropraktik manipülasyon, kanamalar, iskemi, sifiliz, herpes simpleks enfeksiyonu, menenjit, kemikleşmeler tüberküloz, uyuşturucu kullanımı vb.

Teşhis

Brown Sequard sendromunun şüpheli teşhisi klinik bulgulara dayanmaktadır. Kas güçsüzlüğü ve felç ile ilgili duyusal anormallikleri ve çeşitli bozuklukları belirlemek önemlidir.

Bireyin ve ailenin tıbbi geçmişini ve acil tıbbi hizmetlere kabul nedenini analiz etmek önemlidir. Daha sonra, omurilik yaralanmalarının varlığını doğrulamak için çeşitli görüntüleme testlerinin yapılması şarttır.

Manyetik rezonans görüntüleme, Brown Sequard sendromundan şüphelenilen hastaları değerlendirmek için genellikle klasik bir tekniktir. Bu teknik, omurilik hasarının lokalizasyonuna izin verir.

Buna ek olarak, merkezi tanı noktalarından biri, travmatik, vasküler, nörolojik, bulaşıcı bir olay vb. Etiyolojik nedenin belirlenmesidir.

Erken ve doğru teşhis, ikincil tıbbi komplikasyonların kontrolüne ve kalıcı fonksiyonel sekellerin gelişmesine izin verir.

Tedavi var mı?

Brow Sequard sendromu için özel olarak tasarlanmış bir tedavi veya terapötik yaklaşım yoktur. Müdahale ve dahil olan tıp uzmanları her durumda önemli ölçüde değişir.

Genel olarak terapötik yaklaşım, omurilik hasarını ve cerrahi onarımın önlenmesi için hastanın hareketsizleştirilmesine dayanır. Semptom kontrolü genellikle analjezikler ve kortikosteroidler gibi farklı ilaçların uygulanmasını gerektirir.

Aynı şekilde, felç ve halsizlik tedavisi için, kas tonusunu ve gücünü korumak için fizik tedaviye hemen başlanması önemlidir. Tekerlekli sandalyeler veya diğer ortopedik cihazlar gibi hareketlilik cihazlarının kullanılması gerekli olabilir.

Etkilenen kişinin işlevsel bağımsızlığını yeniden sağlamayı amaçlayan mesleki rehabilitasyon programları da sıklıkla kullanılmaktadır.

tahmin

Bu sendromun etiyolojik nedeni tedavi edildikten sonra, prognoz ve iyileşme genellikle iyidir. Etkilenenlerin yarısından fazlası ilk yıl içinde motor kapasitesini yeniden kazanır ve ilk ilerlemeleri yaralanmadan bir veya iki ay sonra yapar.

3 ila 6 ay sonra, iyileşme yavaş ilerleme eğilimindedir ve iki yıla kadar sürer. Olağan iyileşme süreci aşağıdaki modeli izler:

• Proksimal ekstansör kasların iyileşmesi.
• Distal ekstansör ve fleksör kasların iyileşmesi.
• Kas güçsüzlüğünün ve duyu kaybının iyileştirilmesi.
• Gönüllü kas ve motor gücünün geri kazanımı.
• Fonksiyonel yürüyüşün iyileşmesi (1-6 ay).

Referanslar

1. Bonilla Rivas, A., Martínez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M. ve Rivera Corrales, L. (2014). Servikal Herniasyon: Brown Sequard sendromunda veya spinal hemiseksiyonda olağandışı tetikleyici faktör. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F ve diğerleri,. (2016). Brown-Séquard sendromu. Radiopedia'dan alındı.
3. GENF. (2005). Brow Sequard Sendromu. Gale Encyclopedia of Neurological Disorders'den alınmıştır.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M. ve Aibinder, R. (2013). Spine Journal.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y. ve Lim, S. (2003). Travmatik atipik Brown-Sequard sendromu: vaka sunumu ve literatür taraması. Klinik Nöroloji ve Nöroşirurji.
6. NIH. (2011). Brown-Sequard Sendromu. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü'nden alındı.
7. NORD. (2016). Brown Séquard Sendromu. Nadir Bozukluklar ve İnme için Nationar Organizatoin'den alındı.
8. Padilla-Vázquez ve diğerleri,. (2013). Bir servikal disk herniasyonunda Brown Sequard sendromu. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Brown-Sequard Sendromu. Medscape'den alındı.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brown-Sequard Sendromu ve Nüerojenik Şok.