CUSHING SENDROMU: SEMPTOMLAR, NEDENLER, TEDAVILER - BESLENME - 2024

Cushing sitesindeki sendromu vücudunda hormon kortizol seviyelerinin sebep olduğu nadir bir tıbbi durumdur. Kortizol, korku, hastalık gibi stresli durumlarda salgılanan böbrek üstü bezleri tarafından üretilen bir hormondur.

Vücut uzun bir süre yüksek düzeyde kortizole maruz kaldığında, Cushing sendromunun veya hiperkortizolizmin karakteristik semptomlarının çoğu ortaya çıkabilir: artmış kan basıncı, kilo alımı, kemik kütlesi kaybı, cilt değişiklikleri diğerleri

Cushing sendromu, adrenal bezlerdeki tümörler, aşırı adrenokortikotropik hormon (ACTH) üretimi, glukokortikoid ilaçlara maruz kalma gibi çok çeşitli faktörlerin neden olabileceği nadir bir patolojidir.

Çeşitli semptomlar kesin bir klinik tanıya izin vermediğinden, genellikle Cushing sendromunun varlığını doğrulamak için farklı testler ve laboratuvar analizleri kullanılır.

Tedavi ile ilgili olarak, en etkili müdahaleler, etiyolojik nedenleri kontrol altına almayı veya ortadan kaldırmayı amaçlayan müdahaleleri ifade eder: tümörlerin çıkarılması, böbreküstü bezlerinin çıkarılması, ilacın askıya alınması vb.

Cushing sendromunun özellikleri

Cushing sendromu veya Hiperkortisizm, endokrin veya metabolik tipte bir patolojidir (CSRF, 2016) ve kandaki kortizol seviyelerinin sürekli ve anormal yükselmesinden kaynaklanan bir dizi semptom ve belirti olarak tanımlanabilir.

Bu nedenle, Cushing sendromu, kortizol seviyeleri anormal derecede yüksek olduğunda gelişir. Farklı faktörlere bağlı olsa da en sık görülenlerinden biri aşırı glukokortikoid ilaç tüketimidir.

Cushing sendromunun en dikkat çekici özellikleri arasında vücudun üst kısmında ağırlık artışı, yuvarlak bir yüz ve cilt morluklarından muzdarip olma eğilimi vardır.

Kortizol nedir?

Kortizol, proteinlerin ve karbonhidratların metabolizmasında önemli bir role sahip olduğu için glukortikoid grubuna ait bir hormon türüdür.

Glukorotikoidler, bir enerji kaynağı olarak yağ üretimine katkıda bulunur, kan akışını artırır ve ayrıca diğer işlevlerin yanı sıra vücut reaktivitesini uyarır.

Spesifik olarak, kortizol adrenal korteks tarafından üretilir ve stresli durumlarda salındığı için “stres hormonu” (Carlson, 2010) olarak bilinir.

Spesifik olarak kortizol, kan basıncı seviyelerinin korunmasına yardımcı olur, bağışıklık sisteminin iltihaplanma tepkisini azaltır, proteinlerin, karbonhidratların veya yağların metabolizmasını düzenler.

Ek olarak, kortizol vücudun stresli çevresel taleplere cevap vermesine ve vücudun yaşamsal işlevlerini sürdürmek için yeterli enerji üretmesine izin verir.

Bununla birlikte, çeşitli koşullar vücut dokularının yüksek kortizol seviyelerine uzun süre maruz kalmasıyla sonuçlandığında, Cushing sendromu dahil olmak üzere çeşitli tıbbi durumlar ortaya çıkabilir.

İstatistik

Cushing sendromu nadir görülen bir tıbbi durumdur (Healthline, 2016).

Bu sendromun oluşumu ile ilgili çok az istatistiksel veri olmasına rağmen, 50.000 kişide bir vaka prevalansına sahip olduğu tahmin edilmektedir (NHS, 2015).

Cushing sendromu herkesi etkileyebilir, ancak en çok 20 ila 50 yaş arasındaki yetişkinlerde görülür (Healthline, 2016). Ek olarak, kadınların bundan muzdarip olma olasılığı erkeklerden üç kat daha fazladır (NHS, 2015).

belirtiler

Cushing sendromunun neden olduğu belirti ve semptomlar, etkilenenler arasında değişebilir.

Bazı insanlar kilo alma gibi semptomların sadece bir kısmını veya birkaçını hafif bir şekilde geliştirir. Bununla birlikte, diğer daha şiddetli Cushing sendromu vakalarında, etkilenenler, hastalığın hemen hemen tüm karakteristik semptomlarına sahip olabilir (Nieman ve Swearingen, 2016).

Cushing sendromunun en karakteristik ve yaygın belirti ve semptomları (Nieman & Swearingen, 2016):

• Kilo alımı (vücut gövdesi bölgelerinde daha belirgindir).
• Artmış kan basıncı veya hipertansiyon.
• Ruh hali, konsantrasyon ve / veya hafızadaki değişiklikler.

Bunların dışında bu patolojide sıklıkla ortaya çıkan diğer belirti ve semptomlar da gözlemlenmiştir:

• Yuvarlak yüz.
• Boyun ve başa yakın bölgelerdeki yağ yüzdesinde artış.
• Kilo kaybı ve kollarda ve bacaklarda kas kütlesinde azalma.
• Pediyatrik popülasyon durumunda daha yavaş büyüme.

Öte yandan, Cushing sendromu ayrıca cilt ve kemik seviyesinde çeşitli semptomlar oluşturabilir:

• Deride yavaş ilerleme eğiliminde olan kontüzyonlar veya küçük yaralar.
• Karın, uyluk, kalça, kollar veya göğüslerde mor ve pembe lekeler.
• Kemik zayıflaması
• Artan kırık olasılığı.

Ayrıca, kadınlarda Cushing sendromu bazı spesifik belirti ve semptomlar üretir:

• Yüz, boyun, göğüs, karın veya kaslarda aşırı kıllanma.
• Eksik veya düzensiz adet dönemleri.

Erkeklerde de şunlara neden olabilir:

• Azalan doğurganlık.
• Seks iştahında azalma.
• Erektil disfonksiyon.

Bu çeşitli semptomatolojiye ek olarak, bu patolojiden muzdarip olmanın bir sonucu olarak daha az sıklıkta başka bir dizi tıbbi olayın meydana gelmesi de mümkündür:

• Tekrarlayan yorgunluk ve yorgunluk.
• Uykusuzluk hastalığı.
• İnce cilt ve çatlaklar.
• Akne.
• Alopesi.
• Ayak ve bacakların şişmesi
• Kas zayıflığı.
• Artmış kan şekeri seviyesi, diyabet.
• Artan susama ve idrara çıkma hissi.
• Sinirlilik, kaygı, depresyon duyguları.

Nedenler

Yukarıda belirttiğimiz gibi Cushing sendromu, vücudumuz uzun bir süre aşırı veya anormal derecede yüksek kortizole maruz kaldığında ortaya çıkar.

Çoğu Cushing sendromu vakasında, astım, artrit, lupus gibi bazı tedaviler gibi glukokortikoid hormonları içeren ilaçların alınması sonucunda genellikle semptomlar ortaya çıkar. (Massachusetts Genel Hastanesi, 2016).

Diğer durumlarda, kortizol üretimindeki dengesizliğin bir sonucu olarak Cushing sendromunun karakteristik semptomları gelişir. Ek olarak, alkolizm, depresyon, panik bozuklukları veya yetersiz beslenmeden muzdarip bazı kişilerde kortizol seviyeleri de yükselebilir (Massachusetts General Hospital, 2016).

Kortikosteroid ilaçlar

Yüksek doz kortikosteroid ilaçların uzun süreli alımı, kortikol seviyelerini artırabilir ve üretimini dengesiz hale getirebilir.

Oral kortikosteroidler, romatoid artrit, lupus ve aspa gibi bazı enflamatuar hastalıkların tedavisinde veya immünosupresif bir fonksiyonla kullanılır (Mayo Clinic, 2013).

Bu ilaçlardan biri vücutta üretilen kortizol ile aynı etkiye sahip olan prednizondur. Yüksek dozlarda kullanılması gerektiğinden aşırı kortizole bağlı Cushing sendromu gibi yan etkiler ortaya çıkabilir (Mayo Clinic, 2013).

Oral kortikosteroidlere ek olarak, Cushing sendromu, eklem ağrısı, sırt ağrısı, vb. Azaltmayı amaçlayanlar gibi enjekte edilebilir kortikosteroidlerin kullanımıyla ilişkili olarak da ortaya çıkabilir. (Mayo Clinic, 2013).

Inlate steroid ilaçlar (astım tedavisi) ve steroid losyonların (egzama tedavisi) cushing sendromuna neden olma olasılığı daha düşüktür (Mayo Clinic, 2013).

Kortizol üretimi dengesizliği

Cushing sendromu, vücut tarafından yüksek kortizol üretiminin bir sonucu olarak da gelişebilir.

Bu durumda Cushing sendromu, adrenal bezlerin kortizol üretimindeki artıştan veya kotizol üretimini kontrol etmekten sorumlu adrenokortikotropik hormonun aşırı üretiminden kaynaklanabilir.

Aşırı kortizol üretimi ile ilgili bazı koşullar şunlardır (Massachusetts General Hospital, 2016):

• Hipofiz bezindeki tümör ( hipofiz adenomu): Hipofiz bezinde bulunan bir tümör adrenokortikotropik hormon (ACTH) üretimini uyarır ve bu da adrenal bezleri uyararak kortizol üretimini artırır. Genellikle adenomlar iyi huyludur veya kansersizdir ve kadınlarda erkeklere göre 5: 1 oranında daha sık görülür. Cushing sendromu bu bozukluktan kaynaklandığında buna Cushing hastalığı denir.
• Ektopik ACTH sendromu: Hipofiz dışında bazı tümörlerin (iyi huylu veya kötü huylu) varlığı, adrenokortikotropik hormon (ACTH) üretimini ve dolayısıyla kortizol seviyelerini artırabilir.
• Adrenal bezlerdeki birincil patoloji : adrenal bezlerdeki kanserli tümörler veya karsinomlar gibi bazı anormallikler, kortizol gibi çeşitli hormonların salınımını artırabilir.
• Ailevi Cushing sendromu : Çoğu Cushing sendromu vakasının kalıtsal bir bileşeni olmasa da, bazı kişilerde kortizol salgılayan bezlerde tümörler geliştirmek için genetik bir yatkınlık vardır.

Teşhis

Cushing sendromundan etkilenenlerin hepsi aynı semptomları ve seyri göstermez, hipertansiyon ve kilo alımına ek olarak, genel popülasyonda yaygın durumlardır, bu nedenle Cushing sendromunun kesin ve klinik tanısı karmaşık olabilir (Nieman & Swearingen, 2016).

Tıp uzmanları, hem sendromun varlığını hem de etiyolojik nedeni belirlemek için genellikle farklı tanı ve laboratuvar testleri kullanır (Nieman ve Swearingen, 2016).

En yaygın olarak kullanılan tanı testleri, 24 saatlik idrarda, kanda ve tükürükte serbest kortizol düzeylerini ölçen testlerdir (İspanyol Pediatrik Endokrinoloji Derneği, 2016).

Ayrıca deksametson supresyon testi ile vücut tarafından aşırı kortizol üretiminin belirlenmesi de mümkündür. Düzenlemesi yoluyla kortizol konsantrasyonunu belirlemek için oral bir ilaç kullanılır (Nieman & Swearingen, 2016).

Bu testler en yaygın olanı olmasına rağmen, temelde çeşitli tıbbi patolojilerden kaynaklanabileceği için, Cushing sendromunu her zaman güvenilir bir şekilde teşhis etmezler (Nieman ve Swearingen, 2016).

Bu nedenle, (İspanyol Pediatrik Endokrinoloji Derneği, 2016) gibi diğer teşhis prosedürlerinin kullanılması olağandır:

• İmmünoradyometri ile plazma ACTH konsantrasyonlarının belirlenmesi.
• CRH uyaran testi.
• Adrenal bilgisayarlı tomografi.
• Hipofiz nükleer manyetik rezonans.

tedavi

Cushing sendromunun tedavisi, esasen aşırı kortizolün nedenine bağlıdır.

Nedeni, diğer durumları tedavi etmek için kullanılan sürekli kortikosteroid ilaç alımıyla ilgiliyse, tıp uzmanları Cushing sendromunun semptomları kontrol altına alınana kadar dozları azaltabilir.

Cushing sendromunun etiyolojik bir faktörü olarak tümör varlığı durumunda ameliyat, radyoterapi, kemoterapi, immünoterapi vb. Müdahaleler kullanılabilir.

Bu nedenle Cushing sendromunun tedavisi şunları içerebilir:

a) Kortikosteroid ilacının azaltılması.

b) Cerrahi tedavi: hipofiz cerrahisi, adrenalektomi, ACTH üreten tümörün çıkarılması.

c) Radyoterapi, kemoterapi, immünoterapi.

d) Kortizol seviyesini düşürmek için farmakolojik tedavi.

kaynakça

1. Cleveland Clinic. (2016). Cushing sendromu. Cleveland Clinic'ten alındı.
2. Sağlık hattı. (2016). Cushing sendromu . Healthline Media'dan alınmıştır.
3. Massachusetts Genel Hastanesi. (2016). Cushing'in Bilgileri. Nöroendokrin Klinik Merkezi'nden alındı.
4. Mayo Clinic. (2016). Cushing sendromu. Mayo Clinic'ten alındı.
5. NHI. (2013). Cushing sendromu. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü'nden alındı.
6. NHS. (2015). Cushing sendromu. NHS'den alındı.
7. Niema, L. ve Swearingen, B. (2016). Cushing sendromu ve Cushing hastalığı. Pituirary Derneği.
8. NIH. (2012). Cushing sendromu. Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü'nden alındı.
9. Hipofiz Ağı Derneği. (2016). Cushing sendromu. Hipofiz Ağı Derneği'nden alındı.
10. İspanyol Pediatrik Endokrinoloji Derneği. (2016). Cushing sendromu.