Safenectomy hangi bağlamalar bir cerrahi işlemdir ve damar safen kaldırır. Bu büyük damar, ön ve iç yüzünde tüm alt ekstremiteyi, ayağın arkasından kasığa kadar geçerek femoral vene boşalır.
Varis hastalığını tedavi etmek için ve kalp cerrahisinde en çok uygulanan prosedürlerden biri olan koroner revaskülarizasyon için bir ototransplant prosedürü olarak kullanılır (tıkalı koroner arterleri bypass etmek veya bypass etmek için safen ven segmentlerini almak).
Büyük
safkanın varisleri FerIndigo97, Wikimedia Commons'tan
Varis hastalığı (veya varisli damarlar), alt ekstremitelerin damarlarının şiştiği ve genişlediği bir hastalıktır. Esas olarak venöz hastalığa sekonder kapak yetersizliğinden kaynaklanır.
Bu durumu çözmek için birkaç tür müdahale ve prosedür vardır; ancak safenektomi tedavide altın standart olmaya devam etmektedir.
Ne içeriyor?
Hem iç hem de dış safen damarlarının tamamen çıkarılmasından oluşur. Alt ekstremite damarlarından safen, çok yüzeysel oldukları için varis oluşturmaya en yatkın olanlardır.
Belirteçler
Birkaç neden, bu prosedürü uygulama kararına yol açar:
- Varis trombozu . Hücrelerin içinde pıhtılar oluştuğunda ve normal kan akışını engellediğinde meydana gelir.
- Flebit . Pıhtı ve trombüs nedeniyle damarların iltihaplanması.
- Kanamalar . Büyük olasılıkla genişleyen ve iltihaplı damarlar yırtılır.
- Venöz ülserler . Kırık bir varisli damarın iyileşmesi uzun zaman alır ve daha çok diyabetli kişilerde ülser oluşumuna yol açabilir.
- Pigmentasyonlar ve cilt bozuklukları . Safenektomi için tek estetik endikasyon budur.
Teknik
Prosedür ilk olarak 1907'de Babcock tarafından tanımlandı ve daha sonra 1947'de, elastik flebobox'u tasarladığında Myers tarafından değiştirildi. Ameliyathanede genel, kardiyovasküler, anjiyolog veya flebolog cerrah tarafından yapılmalıdır.
Lokal veya spinal anestezi hastaya (veya anestezistin endikasyonuna bağlı olarak genel olarak) yerleştirilir ve cerrah kasık kıvrımına bir kesi yaparak femoral vende açıklık seviyesinde veni bağlamaya devam eder.
Daha sonra benzer bir prosedür, ayağın arka tarafında (genellikle ayak bileği seviyesinde) doğumunun yakınında gerçekleştirilir.
Daha sonra, damar çıkarıcı yardımıyla (damarın ayaktan uyluğa kadar olan yolunu takip etmeye izin veren) damarın tüm seyri kesilir ve son olarak çıkarılır. Bu klasik prosedürdür.
Eksizyon bittikten sonra cilt dikilir ve 1-2 hafta saklanacak bir kompresyon bandajı yerleştirilir. Cerrahi işlem ortalama 90 dakika sürer.
Hasta, komorbiditelerin (diyabet, kalp hastalığı vb.) Olup olmadığına göre müdahaleden 24-48 saat sonra düzenli olarak taburcu edilir.
Bazı merkezlerde ayakta tedavi prosedürü olup hasta aynı gün taburcu edilmektedir. Tıbbi ve teknolojik gelişmeler nedeniyle zaman içinde geliştirilen birçok alternatif teknik vardır.
Yine de, safenektomi varis tedavisinde standart prosedür olmaya devam ediyor, tercihen klasik safenektominin skleroterapi ile birleştirildiği 3S modifikasyonu ile.
Şekil A, iyi işleyen bir valf ve normal dolaşıma sahip normal bir damarı göstermektedir. Şekil B deforme kapaklı, anormal sirkülasyonlu ve ince, gerilmiş duvarları olan bir varisi göstermektedir. Ortadaki resim, varisli damarların bacakta nerede görünebileceğini göstermektedir
Ulusal Kalp Akciğer ve Kan Enstitüsü (NIH) (Ulusal Kalp Akciğer ve Kan Enstitüsü (NIH)), Wikimedia Commons aracılığıyla
Komplikasyonlar
Komplikasyonların çoğu, diyabete bağlı immünosupresyon, ileri yaş, diğer organların (karaciğer ve böbrek) yetmezliği, inhale veya sistemik steroid kullanımı, yetersiz beslenme ve azalmış yerel kan kaynağı ile ilişkilidir.
Safenektomi komplikasyonları, hastanede kalış süresini uzatır, maliyetleri, yeniden ameliyatları ve hatta uzuv kaybını etkiler.
Komplikasyonların ortaya çıkma anına (ani, aracılık ve geç) göre veya işlevsel olarak en uygun görünen sisteme göre sınıflandırılabilirler.
Kutanöz
- Bazı çalışmalarda hastaların% 25'ine kadar safenektomi alanında postoperatif enfeksiyon.
- Cerrahi sistemin geçici pigmentasyonu.
- Bölgenin sertleşmesi, manipülasyon ürünü ve belki de eldivenlerin pudrasına iltihaplı bir yanıt olarak.
- Sütür materyalinin reddedilmesi ve / veya sızması.
- Lokal anesteziye bağlı nekroz.
- Patolojik yara (keloidler).
- Seromlar.
Vasküler
- Kalan varisli damarlar ve mikrovarisler (telenjiektaziler ve retiküler varisler).
- İşlem sırasında heparin kullanımından kaynaklanan hematomlar.
- Yanlış bandaj nedeniyle ameliyat sonrası kanama.
- Yüzeysel flebit.
- Alt ekstremite ödemi.
- Lenfatik psödokist (nadir).
Nörolojik
- Parestezi ve / veya disestezi. Ortalama süre: 1 yıl.
- Bacakta ve / veya ayağın arkasında analjezik tedaviye dirençli şiddetli, ani veya yırtılmaya neden olan nörojenik ağrı. Ortalama süre: 1 yıl.
- Yetersiz uygulanan lokal anestezi nedeniyle derin sinir anestezisi.
- Kusur hissi.
Diğerleri
- Pulmoner emboli
Aynı şekilde, nüksler (veya tekrar ortaya çıkma) 5 yılda sık değildir, bu yüzden gerçekten etkili bir tedavidir.
Kurtarma
Safenektomi iyileşme sürecinde, bandaj çıkarıldıktan sonra hasta her saat 15 dakikalık yürüyüşler yapmalıdır.
Bandaj çıkarıldıktan sonra en az 4 hafta parmak köklerinden kasık bölgesine kadar uzanan elastik kompresyon çorabı kullanılması önerilir. Bunlar gündüz giyilecek ve geceleri çıkarılacaktır.
Ek olarak, hasta uzanarak uzuvlarını yukarıda dinlendirecektir. Flebotonik ilaçlara ve deri altı antikoagülanlara ek olarak geleneksel analjezi (parasetamol veya herhangi bir anti-enflamatuar analjezik) endikedir.
Farklı komplikasyonların özel yönetimi bu makalenin kapsamı dışındadır.
Referanslar
-
- Ortiz Tarín, Lekesiz. 3-S Safenektomi tekniğinin on iki yıllık evrimi: Varis rekürrensinin incelenmesi. Doktora tezi. Valencia İspanya. 2014.
- Córdova-Quintal P ve diğerleri. Bölgesel Hastane Ruhsat Adolfo López Mateos, Anjiyoloji ve Vasküler Cerrahi Servisinde geleneksel safenektomi ile karşılaştırıldığında USG kılavuzluğunda skleroterapi ve krosektomi ile kronik venöz hastalıkta yönetimin etkinliği. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. ve diğerleri. Dış safen ven bölgesinde venöz yetmezliğin cerrahi tedavisi. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. ve diğerleri. Alt ekstremitelerin birincil varisli damarlarının tedavisinde kısa ve uzun safenektomi. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
- Rodriguez, Carlos. Varis hastalığı: tedavi teknikleri. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
- Selles R, Arenas J ve diğerleri. 3-S safenektomi tekniğinde distal venöz segmentin tedavisi için flebektomi veya köpük skleroz. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J ve diğerleri. Fundación Santa Fe de Bogotá'daki miyokardiyal revaskülarizasyon cerrahisinde cerrahi bölgede enfeksiyon oranı. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
- Payró LE, Carmona GA ve diğerleri. Miyokardiyal revaskülarizasyon cerrahisi geçiren hastalarda safenektomi komplikasyonları. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.