SALPINGOCLASIA: ÖZELLIKLERI, NASIL YAPILDIĞI, AVANTAJLARI, DEZAVANTAJLARI - İLAÇ - 2025

Tüp ligasyonu kadınlar için sterilizasyon yöntemidir. Kullanılan tekniğe bağlı olarak genellikle kalıcıdır. Klasik olarak rahim boynuzu seviyesinde kama kesiği ile yapılması gereken fallop tüpleri üzerinde bir operasyon ve yaraların dikişlerle kapatılmasını içerir.

"Salpingo" gövde anlamına gelir ve "clasia", ezme veya kırılma anlamına gelen bir son ektir. Kelimenin tam anlamıyla salpingoklazi, tüplerin, bu durumda fallop tüplerinin ezilmesi veya kırılması anlamına gelir.

Fallop Tüplerinde Cerrahi İşlemler (Kaynak: BruceBlaus, Wikimedia Commons)

Tüp ligasyonu, bilateral tüp oklüzyonu (OTB), tüp sterilizasyonu ve tüpektomi gibi bu prosedürün birkaç eş anlamlısı vardır. Bu prosedürün nihai amacı (fallop tüplerinin) tüp açıklığını kesmek ve böylece yumurtanın döllenmesini ve yumurtanın implantasyonunu önlemektir.

Bir kontraseptif yöntem olarak sterilizasyon, üreme çağındaki milyonlarca erkek ve kadın için bir seçimdir. Doğum kontrol yöntemi kullanan kadınların üçte biri erkek veya kadın kısırlaştırmasına güveniyor.

Prosedür, talep edenler ve bunun genellikle geri döndürülemez bir süreç olduğunu gerçekten anlayanlar için belirtilmiştir. Bu sterilizasyon prosedürünü tersine çevirmek zordur ve çok başarısızdır. Genellikle daha önce üreyen ve daha fazla çocuk sahibi olmak istemeyen kişilerde kullanılır.

Kısırlaştırmadan önce, insanlar diğer alternatifleri incelemek için tavsiye almalı ve bu prosedürün artılarını ve eksilerini bilmelidir. Çok genç bayanlara tavsiye edilmez.

Kadınlarda kısırlaştırma süreci genellikle fallop tüplerinin tıkanması, eksizyonu veya bölünmesinden oluşur. Prosedür, vajinal doğum veya sezaryen sonrası veya lohusalık dönemiyle (doğum sonrası dönem) ilgisi olmayan bir elektif müdahale ile yapılabilir.

Hamileliğin hastanın hayatını riske atabileceği bazı tıbbi durumlar vardır. Örneğin, ciddi doğumsal kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda, bu basit, düşük komplikasyonlu yöntemler iyi bir seçim olabilir.

Nasıl yapılır

Tubal açıklığı kesintiye uğratmak için birkaç teknik vardır. Genellikle her bir tüpün orta kısmının bir bölümü eksize edilir (kesilir).

Her bir uç, elektrikli bir neşterle koterize edilir veya dikilir ve fibroz ve periton büyümesi ile tamamen kapatılır. Diğer yöntemler, tüpleri kapatan halkaların implantasyonunu kullanır.

Puerperal salpingoklazi durumunda, doğrudan sezaryen sırasında yapılabilir. Vajinal doğumdan sonra yapılırsa, doğumdan hemen sonra veya lohusalıkta, doğumdan 1-3 gün sonra yapılabilir.

Müdahalenin lohusalık döneminde yapılmasının avantajı, doğumdan sonraki birkaç gün boyunca, orta lohusalık döneminde uterusun fundusunun (uterus gövdesinin üst kısmı) göbek hizasında olması ve tüplere doğrudan aşağıdan erişilebilir olmasıdır. tüplere erişimi kolaylaştıran karın duvarı.

Doğum sırasında analjezi için epidural kateter kullanılmışsa, sterilizasyon analjezisi için kullanılabilir. Genellikle bir üretral kateter ile iyi mesane boşaltımı sağlanmalıdır. Bu, ameliyat sırasında mesane yaralanmasını ve umbilikus üzerinden uterus fundusunun çıkarılmasını önler.

Göze hoş görünmeyen izlerin görünür kalmasını önlemek için göbek kıvrımını takip eden küçük bir infraumbilikal kesi yapılır. Bu müdahalelerin başarısızlık yaratmasının nedenlerinden biri kesitli tüp yerine yuvarlak bağın yanlış bağlanmasıdır.

Müdahale lohusa ile ilgili değilse, birkaç teknik ve birkaç erişim yolu kullanılabilir.

Salpingoklazi için erişim yolları

Bazı yollar laparoskopiktir ve kasık kıllarının kenarında veya üst sınırında yapılan her biri 1 cm'lik iki küçük kesiden oluşur. Bunu yapmak ve alanı genişletmek ve yaralanmaları önlemek için önce boşluğa bir gaz enjekte edilir.

Ardından, prosedürü görselleştirmenizi sağlayan optik fibere sahip ince bir tüp olan bir laparoskop takılır. Diğer kesikten, aletlerin sokulduğu bir trokar (bir kanül ile kaplı bir tür punch) sokulur.

Bu işlem genel anestezi altında veya lokal anestezi ve sedasyon ile yapılabilir.

Diğer bir yol, genel anestezi ile cerrahi müdahale ve kasık bölgesinde yaklaşık 5 cm'lik bir kesiktir. Bu, hasta üzerinde yapılması gereken diğer bazı cerrahi işlemlerden yararlanılarak yapılır.

Tüpe rahim ağzından da erişilebilir ve tüpün içine bir tür yay yerleştirilir. Yönteme "esurre" adı verilir ve kalıcı ve geri dönüşü olmayan bir yöntemdir. Bu prosedürlerden herhangi birini gerçekleştirmeden önce, hamileliğin olmadığı doğrulanmalıdır.

Türleri

Bu tip prosedürler için kullanılan oklüzyon ortam tipine göre gruplandırılabilen birçok teknik geliştirilmiştir. Cerrahi rezeksiyon ve ligasyon, zımba, klips veya halka ile oklüzyon, elektrokoagülasyon yöntemleri ve esureli yöntemler vardır.

Tüplerin açıklığının tıkanması, cerrahi rezeksiyon ve ligasyon yoluyla olabilir, bunlar arasında Parkland, Pomeroy ve modifiye Pomeroy tekniklerinden bahsedilebilir. En yaygın kullanılanlardır çünkü birkaç başarısızlıkları ve çok az komplikasyonları vardır.

Tüp oklüzyonunun diğer yöntemleri, farklı şekil ve malzemelere sahip zımba veya klips kullanır. Silikon halkalar da kullanılmaktadır. Bu prosedürler, yerel tüp dolaşımının kompresyon nekrozuna neden olabilir.

Elektrokoagülasyonu kullanan, yani tüpün küçük bir bölümünü yakmak için küçük bir elektrik akımının geçmesine izin veren yöntemler de vardır.

Son olarak anesteziye, kesiklere, ligatürlere ihtiyaç duymaması ve yüksek etkinliği nedeniyle uygulanabilme kolaylığı nedeniyle oldukça popüler olan ve yüksek etkinliği nedeniyle rahim ağzından vajinal yoldan tüplere bir mikro insert yerleştirilmesinden ibarettir. tüplere yerleştirilir ve implantasyon yapılır.

Vücut, implantın etrafında tüpleri kapatan enflamatuar bir süreç oluşturur ve üç ay sonra tüp kanalını kalıcı olarak kapatan bir fibrotik doku gelişir.

Doğum oranlarının yüksek olduğu ve ekonomik sorunların kadınların diğer kontraseptif yöntemlere erişimini engellediği az gelişmiş ülkelerde, çok doğurgan kadınlara yönelik ayakta tedavi amaçlı kısırlaştırma kampanyaları, çok düşük gelirli ailelerde doğum oranlarının düşürülmesinde etkili olmuştur. önemli aile sorumlulukları.

Avantajlar ve dezavantajlar

avantaj

- Kontraseptif etkinliği, kontrasepsiyonu garanti altına almak için üç ay süren esurre haricinde acildir.

- Hamilelik tehlikesi olmadan aktif bir cinsel yaşamınız olabilir.

- İyileşmesi çok hızlı, en fazla yedi gün.

- Hormon salgılarını değiştirmez.

- Adet döngüsünü değiştirmez.

- Bazı teknikler kesi veya anestezi gerektirmez.

- Yumurtalık kanseri riskini azaltır.

Dezavantajları

- Prosedür pratik olarak geri döndürülemez olduğundan, çiftle ilgili hususlar, gelecekteki boşanma ve başka bir eşe sahip olma olasılığı ve üreme isteği, çocuk kaybı vb. Dikkate alınmalıdır. Böyle önemli bir karar için psikolojik destek çok önemlidir.

- Bazı kadınlar, özellikle işlem çok genç yaşta yapıldığında, kısırlaştırıldıkları için pişmanlık duyuyor veya pişmanlık duyuyor. Bu nedenle bazı jinekoloji okulları, bunu gösteren tıbbi nedenler olmadıkça 30 yaşından önce bu işlemi önermemektedir.

- Tersine çevirme süreci çok karmaşık ve etkisiz olduğundan, başka bir çocuk sahibi olmak istiyorsanız muhtemelen tüp bebek tedavisine başvurmanız gerekecektir.

Yan etkiler

Bu prosedürlerin çok az yan etkisi vardır, ancak işlem sırasında ve sonrasında ilk birkaç gün ağrı ve rahatsızlık olabilir.

Herhangi bir cerrahi prosedür gibi, salpingoklazide de müdahale sırasında vasküler veya mesane hasarı, cerrahi prosedür sırasında bağırsak iç organlarının delinmesi nedeniyle ciddi enfeksiyonlar gibi bazı riskler olabilir.

Ameliyatın bazı kusurları nedeniyle veya fistül yolu oluşması veya kesitli tüpün kendiliğinden reanaztomozu nedeniyle gebelik meydana gelebilir. Genel olarak ve kullanılan yönteme bağlı olarak bu olasılık, kısırlaştırmaya tabi tutulan her 1000 kadından 4 ila 7'sini etkiler.

Ektopik gebeliğin grafik gösterimi (Kaynak: BruceBlaus, Wikimedia Commons aracılığıyla)

Tubal reanastomoz sonrası en önemli ve yaygın yan etkilerden biri ektopik gebelikler yani döllenmiş yumurtanın rahim dışına implantasyonudur. Bu durum, annenin hayatını ciddi riske atan cerrahi bir acil durumdur.

Farklı intratubal implantların rahim ağzından vajinal olarak kullanılması, anormal kanama, uterin veya fallop tüpü delinmesi gibi bazı komplikasyonlarla ilişkilendirilmiştir. nikel.

Bu tür bazı olaylar, cihazı çıkarmak için karın ameliyatı gerektirmiştir. Başlangıçta implant yöntemleri ile tüp açıklığının tıkanması% 100 olmadığı için işlemden üç ay sonra histerosalpingografi denilen bir muayene ile teyit edilmesi gerekir.

Histerosalpingografi, floroskopi ve kontrast kullanarak rahim ve tüpleri incelemek için kullanılan radyolojik bir incelemedir. Tüplerin kapatılmasının doğrulanması ile bu yöntemin etkinliği% 99'dur.

Referanslar

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY ve Dashe, J. (2014). Williams kadın hastalıkları, 24e. McGraw-Hill.
2. Ganong, WF ve Barrett, KE (2012). Ganong'un tıbbi fizyoloji incelemesi. McGraw-Hill Medical.
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL ve Loscalzo, J. (2001). Harrison'ın iç hastalıkları ilkeleri.
4. Oats, JJ ve Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Obstetrik ve Jinekolojinin Temelleri E-Kitabı. Elsevier Sağlık Bilimleri.
5. Phelan, JP (2018). Kritik bakım obstetrikleri. John Wiley & Sons.