Cullen belirtisi klinik belirti mor veya menekşe sahip ve periumblikal deride, karın orta kesiminde bulunabilir olduğunu. Fizik muayenede görülebilir, özellikle ağrılı değildir ve karın boşluğundaki bir organdan kanamanın göstergesidir.
Göbek bölgesinde kan, karaciğerin yuvarlak bağına ulaştığında hematom oluşur ve bu organ göbekle iletişim kurar. Bu belirti ciddi ve hayatı tehdit eden hastalıklarda ortaya çıkar.
Herbert L. Fred, MD, MD ve Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Hastanın kendini gösterdiği en yaygın hastalık akut nekrotizan pankreatittir, ancak yalnızca pankreasın başı etkilendiğinde. Rüptüre ektopik gebeliği olan kadınlarda da mevcut olabilir. Bu tür bir gebelikte embriyo genellikle rahim tüplerine yerleştirilir.
Cullen'ın işareti, benzer özelliklere sahip bir başkası ile ilişkilidir; Grey Turner'ın işareti, karnın yanlarındaki cildin menekşe rengi rengidir.
Tanım ve patofizyoloji
Cullen işareti, ABD, Baltimore'daki John Hopkins Hastanesi'nde Kanadalı jinekolog Dr. Thomas S. Cullen tarafından tanımlanmıştır.
Cullen, profesyonel yaşamının çoğunu rahim kanseri ve ektopik gebelik araştırmalarına adadı. 1918'de, 3 haftalık evrim geçiren karın ağrısı bildiren 38 yaşındaki bir hastayı aldı.
Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org
Karın ağrısının başlamasından bir hafta sonra, bu bölgede travma yaşamadan göbek çevresinde mavimsi bir renk göründüğünü bildirdi.
Dr. Cullen “Rüptüre Ektopik Gebelikte Yeni Bir İşaret” başlıklı makalesinde bunu şöyle tanımladı: “Göbek deliğinin travma ile ilişkili olmayan mavimsi görünümü ve para-uterin bir kitle gebelik tanısını tamamlıyor. rahim dışı neredeyse kesinlikle ”.
Bu yayından bu yana, göbek boşluğundaki kanamayla ilişkili mor veya mavimsi renk değişikliği, etiyolojiye bakılmaksızın Cullen işareti olarak adlandırıldı.
Cullen bulgusu, karın içi kanaması olan hastaların% 5'inden daha azında görülen nadir bir belirtidir. Ancak görüldüğü durumlarda ciddi bir hastalığın göstergesidir.
Başka bir cilt işareti olan Gray Turner işareti ile ilişkilidir. Bu durumda hematom karın yan kısmında, yanlarda bulunur ve retroperitoneal kanaması olan hastalarda, yani kanayan organın karnı örten tabakanın arkasında bulunduğu durumlarda bulunur. .
Hem Gray Turner hem de Cullen belirtileri genellikle nekrotizan hemorajik pankreatit ile ilişkilidir, ancak birkaç patolojide mevcut olabilirler; ve ikisini de aynı hastada bulmak çok kötü prognozdur.
Patofizyoloji
Cullen belirtisinin karakteristik özelliği olan mor veya mavimsi renk, göbek bölgesinde karaciğerin falciform bağına ulaşan karın içine kanama nedeniyle görülür.
Bu yapı, fetüsün göbek damarının kalıntısı olan ve doğumdan sonra tamamen kapanan ve bu elementi oluşturan karaciğerin yuvarlak bağları yoluyla göbekle iletişim kurar.
Henry Vandyke Carter'dan - Henry Gray (1918) İnsan Vücudunun Anatomisi (Aşağıdaki "Kitap" bölümüne bakın) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 502, Public Domain, commons.wikimedia.org
Nekrotizan pankreatitli hastalarda, pankreasın çevresinde dokuyu bozan enzimleri içeren ve göbeğin deri altı hücresel dokusuna ulaşana kadar kasa nüfuz edebilen iltihaplı sıvı varlığı vardır.
Morarmalarda tipik olan mavimsi renk, normalde hemoglobin bozulduğunda oluşur.
İlişkili patolojiler
Akut pankreatit
Akut pankreatit, pankreas sindirim enzimlerinin abartılı aktivasyonunun bir sonucu olarak pankreasın iltihaplanmasıdır.
Esas olarak, safra kanalına sıkışmış taşlar veya taşların neden olduğu pankreas kanalı çıkışının duodenuma tıkanması ile ilişkilidir.
Akut aşamasında, pankreatitli hasta, epigastriumda bulunan ve zaman geçtikçe karın ve sırt o seviyede alınan ağrıya işaret eder. Bu belirti, karın bandı ağrısı olarak tanımlanır ve tipik bir pankreatittir.
Akut pankreatitin komplikasyonlarından biri hemorajik nekrotizan pankreatittir. Akut pankreatit vakalarının% 10'unda görülür.
Sindirim enzimleri, tedaviye rağmen pankreas dokusunun kendi kendine sindirilmesi sürecini sürdürdüğünde ortaya çıkar ve pankreas yüzeyinde nekroza neden olur.
Şiddetli nekrozlu akut pankreatit vakaları, hastada diyabet dahil ciddi komplikasyonların oluşmasına neden olabilir. Vakaların% 30'unda pankreasın hemorajik nekrozu ölümcüldür.
Hemorajik nekrotizan pankreatit genellikle pankreasın gövdesi ve kuyruğunda bulunur, ancak o organın başına da ulaşabilir.
Nekroz, pankreasın baş bölgesine ulaştığında, Cullen işareti görülebilir. Deri belirtilerinin olduğu çoğu durumda, Gray Turner işareti görülür.
Herbert L. Fred, MD, MD ve Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Her iki işaretin de varlığı, tüm pankreas parankiminin tehlikeye girdiğini gösterir. Bu durum hastaya şeker hastalığı ve hatta ölüm dahil ciddi sonuçlar getirebilir.
Genel olarak, pankreatit kendi kendini sınırlayan bir durumdur, bu, iyileşme kendiliğinden gerçekleştiği için özel tedavilere ihtiyaç duymadığı anlamına gelir.
Sıvı dengesini izlemek için hastalar bir yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatırılmalıdır. Susuz kalmalı ve ağrıyı kontrol etmelidirler.
Tedavi nedene bağlıdır. Taşlar pankreas sıvısının oniki parmak bağırsağına geçişini engellediğinde, taşları çıkarmak ve sıvının normal seyrini sürdürmesine izin vermek için invazif bir prosedür uygulanmalıdır.
Pankreasın sindirimdeki işinden dinlenebilmesi için damar yoluyla veya parenteral beslenme yoluyla beslenme verilmesi endikedir.
Nekrotizan pankreatit durumunda, peri-pankreas apselerinin oluşumunu önlemek için antibiyotikler endike olmalıdır.
Çok yaygın nekroz olduğunda veya büyük abdominal apseler oluştuğunda cerrahi drenaj seçilir. Bu prosedür, invazif olmayan tekniklerin başarısız olduğu durumlar için ayrılmıştır.
Diğerleri
Diğer ilişkili patolojiler ektopik gebelik ve abdominal travmadır.
tedavi
Cullen bulgusu böyle bir patoloji değil, karın bölgesinde birincil bir hastalığın fiziksel kanıtıdır.
Çürük sertleşir, ağrırsa veya kontamine olursa, bu komplikasyonların her biri için uygun ilaçlar uygulanmalıdır.
Jel veya krem antikoagülanlar, pıhtı çözmeyi bitirmeye yardımcı olarak sertleşmeyi iyileştirebilir.
Ağrı durumunda hematom çok geniş bir alanı kapladığında ortaya çıkabilir. Aspirin ve diklofenak gibi steroid olmayan ağrı kesiciler genellikle ağrıyı iyileştirir.
En ciddi komplikasyon, hematomun bakteriler tarafından kontaminasyonudur. Çürük alan ısındığında ve cilt çok hassas olduğunda enfeksiyon olasılığı çok yüksektir.
Bu durumlarda, selülit, apse ve hatta cilt nekrozu gibi diğer ilişkili patolojilerden kaçınmak için intravenöz antibiyotik uygulamasına hemen başlanmalıdır.
Referanslar
- Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Tembel hayvan; Pappas, TN (2016). Nekrotizan pankreatit: zorluklar ve çözümler. Klinik ve deneysel gastroenteroloji. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
- Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Klinik tıpta görüntüler. Cullen ve Turner'ın işaretleri. N. Engl. J. Med. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
- Birnarüberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Akut pankreatitte sözde cilt belirtileri. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov