İşareti Dunphy hastayı öksürük istendiğinde veya öksürük kanıtı, karın ağrısı kanıtlanmaktadır. Bu test, akut apandisit şüphesi olan kişilerde yapılır. Özel bir hazırlık gerektirmediği veya hastanın karnına dokunmadığı için uygulaması en kolay testlerden biridir.
Herhangi bir eğitimli sağlık personeli tarafından yapılabilir ve karın ağrısı olan hastalarda akut apandisit tanısal yaklaşımında büyük hassasiyete sahiptir.
Https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018 tarafından
Karın ağrısı nedeniyle acil servise gelen bir hastada doktorun akut apandisitten şüphelenmesi için birçok test vardır. Bunları bilmek önemlidir, çünkü bu patolojinin teşhisi temelde kliniktir. Yani tedavi eden hekim, ancak hastanın semptomlarını ve fiziksel muayenesini değerlendirerek yüksek düzeyde şüpheye sahip olabilir.
Dunphy'nin bulgusu akut apandisite özgü olmamakla birlikte, karında önemli bir inflamatuar süreç olduğunun güvenilir bir göstergesidir.
Dunphy'nin bulgusu nedir?
Dunphy'nin işareti aynı zamanda öksürük testi olarak da bilinir. Testin amacı, hastanın öksürme anında sağ iliak çukurundaki ağrıyı göstermektir.
CFCF tarafından - Kendi çalışması, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
Tanımı, bu tekniği ilk kez kimin açıkladığı ve kullandığı net olarak belirlenmeden iki cerraha atfedilir. Bu profesyoneller İngiliz doktor Osborne Joby Dunphy (1898-1989) ve Amerikalı cerrah John Englebert Dunphy (1908-1981) idi.
Dr. John Dunphy'nin hastanın sağ iliak fossasında ağrıya neden olma tekniğini öksürmesini isteyerek anlattığı 1953 tarihli bir yayını var.
Doktor, hastaya birkaç kez zorla öksürmesi talimatını vermelidir. Hasta sağ iliak fossada ağrı gösterirse, ellerini o yerde rahatsızlık gösterecek şekilde sağ iliak fossaya doğru götürürse veya ağrı nedeniyle eylemi aniden kesintiye uğratırsa, işaret pozitif kabul edilir.
Öksürük, periton tabakasının (karın boşluğunu kaplayan tabaka) iltihaplı olduğu yerde ağrıya neden olarak geri tepmesine neden olduğu için ağrıyı tetikler.
Dunphy'nin işaretini ortaya çıkarmak için manevra dolaylı bir testtir, yani ağrıyı değerlendirmek için hastaya dokunmak gerekli değildir. Bu, hasta ağrı beklemediği için onu daha doğru bir işaret yapar ve taklit edilmesini zorlaştırır.
Negatif bir sonuç apandisiti dışlamasa da, diğer klinik veriler ve laboratuar testleriyle birlikte pozitif bir sonuç, doktora bu tanıya doğru yol gösterir.
Cecal eki
Vermiform apendiks veya çekal apendiks, karnın sağ tarafında, topografik olarak iliak fossada bulunan, doğrudan çekuma bağlı bir organdır. Çekum, sağ kolonun veya yükselen kolonun ilk kısmıdır.
Yazan Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Kendi çalışması, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
Uzatılmış solucan benzeri şekli nedeniyle vermiform bir apendiks olarak bilinir. Vermiform kelimesi Latince vermis = solucandan gelir.
Ek, 10 cm uzunluğa kadar olabilen uzun bir kör (çıkmaz) organdır. Birkaç milimetre çapında bir iç lümene sahiptir ve çekumun alt kenarına bağlanır. İşlevi tartışmalıdır, ancak lenfatik bir organ olduğu gösterilmiştir.
Gerçekten önemli bir işlevi yoktur ve körelmiş bir organ olarak kabul edilir, aslında dünya nüfusunun küçük bir yüzdesinde, bu bireylerin sağlığına müdahale etmeden çekal apendiksin yokluğu vardır.
Genç hastalarda akut karın ağrısının en yaygın nedeni apendiksin iltihaplanmasıdır. Bu patoloji akut apandisit olarak bilinir.
Akut apandisit
Çekal apendiksin iltihaplanması, genç hastalarda karında en sık görülen iltihaplanma sürecidir ve peritonit olarak bilinen akut karın patolojisinin ana tetikleyicisidir.
Bu durum birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir, en yaygın olanı fekalit adı verilen küçük, sert bir dışkı parçası tarafından apendiküler lümenin tıkanmasıdır.
Dışkı, apendiksin lümenini bloke ettiğinde, normalde bağırsakta bulunan bakteriler çoğalmaya başlar. Çıkışı olmadığından, apandisitin tahriş olmasına neden olan ve böylece apandisitin ilk aşamasını başlatan iltihaplanma süreci başlar.
6 ile 8 saat arasında tam olarak ortaya çıkan ve zamanında tedavi edilmediğinde yaşamı tehdit edebilen akut bir süreçtir.
Davalos tarafından - Embriyoloji ve Genetik. İkinci baskı. Editör Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Komplikasyonları ciddidir ve apendiks etrafındaki yağda apse oluşumundan karın boşluğunun dışkı, sepsis, kan enfeksiyonu ve hatta ölümle delinmesi ve kontaminasyonuna kadar uzanır.
Akut apandisit tanısı kliniktir. Bu, doktorun sorgulamaya, hastalığın ortaya çıkışına, hastanın semptomlarına güvenmesi ve fizik muayene ve laboratuvar testlerine özel dikkat göstermesi gerektiği anlamına gelir.
Akut apandisit şüphesi olan karın ağrısı olan hastalarda doktorun yaptığı fizik muayenede farklı klinik manevralar tarif edilmiştir. Bu testler, akut apandisitte tipik olan sağ iliak fossadaki ağrıyı ortaya çıkarmak için kullanılır.
Teşhis
Apandisit teşhisine ulaşmak için, tam olarak yerleşmesinin 8 saate kadar sürebilen akut bir süreç olduğunu bilmek önemlidir. Bu nedenle, başlangıçta hasta spesifik olmayan bir sindirim süreciyle ilgili çok belirsiz semptomlar gösterebilir ve bunlar zamanla daha spesifik hale gelir.
Göbek deliğinden sağ iliak fossaya göç eden karın ağrısı üçlüsü, iştahsızlık ve kan tahlillerinin değişmesi doktoru kesin tanıya yönlendirir.
Qwertyytrewqqwerty tarafından - Resme Dayalı: Gray1220-en.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
Abdominal palpasyon zordur ve bir teşhisi doğrulayabilmek veya ekarte edebilmek için deneyim gerektirir.
Tanıya ulaşmak için doktorun karın içi organların anatomisini ve en sık görülen karın hastalıklarının patofizyolojik sürecini iyi bilmesi gerekir.
Bu nedenle, çoğu uygulaması kolay olan yirmiden fazla manevra apendiküler ağrı gösterdiği tarif edilmiştir. Tüm bu manevraların amacı, hastada, karnın sağ iliak fossasında yer alan güçlü bir ağrı olan tipik akut apandisit ağrısına neden olmaktır.
Bu manevraların hiçbiri apandisite özgü olmamakla birlikte, bunları bilmek ve bir tanıya ulaşmak için doğru bir şekilde yapabilmek önemlidir.
Referanslar
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Peritoniti teşhis etmek için öksürük testinin kullanılması. Exeter, İngiltere. Alındığı: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomi, Karın ve Pelvis, Ek. StatPearls. Hazine Adası (FL). Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Akut karın. StatPearls. Hazine Adası (FL). Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zülfikar, H; JG'yi boşaltın. (2019). Apandisit. StatPearls. Hazine Adası (FL). Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Kaynakları sınırlı ortamlarda akut apandisitin klinik teşhisi nasıl iyileştirilir. Dünya acil cerrahi dergisi: WJES. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov