Homans bulgusu damar, özellikle venöz, yetmezlik şüphesi kime bir hastanın fizik muayenesinde doktor tarafından yapılan bir manevra alt kol ve bacak ağrılarından yanıttır.
Manevra, ayak bileğinin dorsifleksiyonunu sağlamak için hastanın ayağını ayak bileği ekleminden pasif olarak hareket ettirmekten oluşur. Bu hareket hızlı ve sıkı bir şekilde ama dikkatlice yapılmalıdır.
Homans manevrası. ABD Deniz Piyadeleri fotoğrafı, Lance Cpl. Sarah A. Kunduzlar
Kişi fleksiyonda ağrı gösterdiğinde işaret pozitif kabul edilir ve derin ven trombozu (DVT) olan hastalarda yapılan testlerden biridir. Bu tıbbi durum, bir kan pıhtısının oluştuğu ve derin damarları tıkadığı bir durumdur. Sıklıkla alt ekstremite damarlarında, dizlerin altında görülür, ancak vücudun herhangi bir yerinde meydana gelebilir.
Derin ven trombozunu tetikleyen nedenler çok çeşitlidir ve bu durumdan muzdarip olma riskini artıran genetik bozukluklar gözlemlenebilse de genellikle edinilir.
Homans bulgusu
Dorsifleksiyon belirtisi olarak da bilinen bu, DVT'den şüphelenilen bir hastada alt ekstremitenin pasif fleksiyonunda ağrının tetiklenmesinden oluşan fiziksel bir testtir. Fizik muayenede aranan semiyolojik bir işarettir.
Plantar fleksiyon ve dorsifleksiyon. Connexions tarafından - OpenStax College. Anatomi ve Fizyoloji, Bağlantılar
1944 yılında, cerrahi kariyerini vasküler hastalıkların çalışmasına adayan, Boston'daki Massachusetts General Hospital'da Amerikalı bir cerrah olan Dr. John Homans (1877-1954) tarafından tanımlanmıştır.
İşareti aramak için, doktorun önce hastaya sırtüstü yatmasını söylediği bir manevra yapılmalıdır. Bu pozisyonda, aynı muayene eden kişi dizini hafifçe bükerek hastanın bacağını kaldırır ve ayak fleksiyona gelene kadar ayak bileği eklemini hareket ettirmeye devam eder.
Homans manevrası. ABD Savunma Bakanlığı tarafından Güncel Fotoğraflar - 110613-N-NY820-049, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51090290
Hareket hızlı ve sağlam olmalı, ancak travma veya yaralanmaya neden olmayacak kadar yumuşak olmalıdır.
Ayak dorsifleksiyona getirildiğinde hasta baldırda veya diz arkasında ağrı bildirirse işaret pozitif kabul edilir.
Bu ağrılı yanıt, baldır kaslarının kasılması ve DVT ile şişmiş ve zayıf olan derin tibial vene baskı yapması nedeniyle oluşur.
Yarar
Homans işareti, denetçinin DVT'den şüphelenmesi durumunda dikkate alınan fiziksel muayene için bir kaynaktır. Ancak özgül olmayan yani diğer klinik durumlarda ortaya çıkabilen ve hastalığı olan hastalarda negatif olabilen bir testtir.
Günümüzde DVT tanısı, venöz eksonogram ve vasküler manyetik rezonans gibi invazif olmayan görüntüleme yöntemleriyle yapılmaktadır.
Bu nedenle, sırf bu işaretin olumlu bulgusu nedeniyle bir tanı konulmamalı ve tıbbi bir tedavi endike olmamalıdır.
Derin ven trombozu (DVT)
Derin ven trombozu (DVT), vücudun derin damarlarının kan akışını engelleyen anormal bir pıhtı oluşumu ile karakterize edilen bir patolojidir.
Hastaya uygun tedaviyi uygulayabilmek ve böylece ölümcül olabilecek komplikasyonları önleyebilmek için bu durumun zamanında teşhis edilmesi gerekir.
DVT, vücudun derinliklerinde uzanan herhangi bir damarda meydana gelebilir, ancak en yaygın olanı, özellikle dizlerin altında alt ekstremitelerde meydana gelmesidir.
BruceBlaus tarafından. Bu görüntüyü harici kaynaklarda kullanırken şu şekilde alıntı yapılabilir: Blausen.com personeli (2014). "Blausen Medical 2014 Tıp Galerisi". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Kendi çalışması, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29140359
DVT'den kaynaklanan ana ölüm nedeni, damarlarda oluşan pıhtının akciğere gittiği ve o organın dolaşımını engellediği bir durum olan pulmoner tromboembolizmdir.
Hastalığın hem çevresel hem de genetik olmak üzere birçok nedeni vardır. En sık görülenlerden biri, hareketsizlik nedeniyle venöz kan akışındaki azalmadır.
Alt ekstremitelerde yaralanma, örneğin kırıklar veya yorgunluğa neden olan kronik hastalıklar gibi ambulasyonu engelleyen herhangi bir durum nedeniyle hareketsiz kalan kişi, yaşına bakılmaksızın profilaktik veya önleyici tedavi almalıdır. TVP.
Joorab8000 - Kendi çalışması, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=47582657
Benzer şekilde, 3 saatten fazla ameliyat geçirmesi gereken veya 4 saatten fazla uçuşta kalması gereken, kardiyovasküler açıdan sağlıklı hastalar koruyucu önlemler almalıdır.
Önlemlerden bazıları, antikoagülanların deri altına enjeksiyonu ve kan akışını sürdürmek için bacağa sürekli baskı uygulayan özel çoraplar olan anti-embolik çorapların kullanılmasıdır.
Değerlendirme ve teşhis
Tromboz riski taşıyan ve alt ekstremitelerin birinde veya her ikisinde ağrı ve kızarıklıkla gelen, öyküsü veya önemli hastalığı olan hastalarda DVT'den şüphelenilir.
Teşhis yaklaşımı, hastanın sorgulamasıyla başlar. Hastanın risk faktörü olarak kabul edilen unsurlara maruz kalıp kalmadığı değerlendirilmelidir. Örneğin, okyanuslar arası bir yolculuktan sonra alt ekstremitede ağrısı olan bir kişi.
Obezite, DVT için bir risk faktörüdür, bu nedenle, hesaplaması ağırlık ve boy (BMI = Kg cinsinden ağırlık ÷ metre 2 cinsinden yükseklik) yapılarak hesaplanan hastanın vücut kitle indeksini (BMI) bilmek önemlidir . Ayrıca hamile hastalar; Hacimli abdominal tümörlerle ve hareketliliği sınırlayan lezyonlar, durumu göstermeye eğilimlidir.
Bu bilgiler mevcut olduğunda, nihai tanıya ulaşmak için önemli veriler sağlayabilecek bir fizik muayene gerçekleştirilir. Alt ekstremitelerin damarları genellikle bir DVT olayında en çok etkilenenlerdir, bu nedenle fiziksel değerlendirme sırasında, özellikle etkilendiğine inanılan uzuv olmak üzere bu alana vurgu yapılır.
Bir çift üyeyi değerlendirmenin en iyi yolu, onu diğeriyle karşılaştırmaktır. Örneğin, bir bacağın şişip şişmediğinden emin olmak için, her ikisinin çevresi ölçülebilir ve bunların örtüşüp örtüşmediğini görebilir. Benzer şekilde, deri rengi ve sıcaklık, DVT'den şüphelenilen uzvun durumunu değerlendirmek için karşılaştırılan parametrelerdir.
Buna ek olarak, ağrıyı tetiklemek için doktorun uygulayabileceği fiziksel manevralar vardır. Bunlardan DVT için semiyolojik işaretler vurgulanabilir.
Bu işaretler arasında Olow's, Lowenberg's ve Homans'ınki sayılabilir. Tümü pasif bacak mobilizasyon manevraları ile alt ekstremite ağrısı üretmeye odaklanır.
Referanslar
- Kesieme, E; Kesieme, C; Jebbin, N; Irekpita, E; Dongo, A. (2011). Derin ven trombozu: klinik bir inceleme. Kan ilacı dergisi. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
- Waheed, S. M; Hotwagner, DT (2018). Derin Ven Trombozu (DVT). StatPearls. Hazine Adası (FL). Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
- Ambesh, P; Obiagwu, C; Shetty, V. (2017). Homan'ın derin ven trombozu belirtisi: Bir tuz tanesi mi? Hint kalp günlüğü. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
- Stone, J; Hangge, P; Albadawi, H; Wallace, A; Shamoun, F; Knuttien, M. G; Oklu, R. (2017). Derin ven trombozu: patogenez, tanı ve tıbbi tedavi. Kardiyovasküler tanı ve tedavi. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
- Weinmann, E; Salzman, E. (1996). Derin venöz tromboz. Küba Tıp Dergisi. Alındığı kaynak: scielo.sld.cu