MURPHY BULGUSU: NEYDEN OLUŞUR VE HASTALIKLAR - İLAÇ - 2025

Murphy işareti bir semiológica kanıtlar, belirli manevralar yoluyla elde genellikle cerrahi, karın patolojidir. Neredeyse her zaman safra kesesi patolojileri ile ilişkili olmasına rağmen, karında görülme sıklığı olan diğer bazı hastalıklar bu işaret ile ortaya çıkabilir.

Hastanın tezahürlerine bağlı olarak mevcut olabilen veya bulunmayan Murphy bulgusunun değerlendirilmesi çok kolaydır. Yatan hastanın sağ üst kadranına sürekli basınç uygulanır ve derin nefes alması istenir. Akut ağrı ve ani solunum durması varsa pozitif kabul edilir.

19. yüzyılın sonları ve 20. yüzyılın başlarının önde gelen karın ve göğüs cerrahı Amerikalı doktor John Benjamin Murphy tarafından tanımlanmıştır.Bu işaretin yanı sıra Murphy düğmesi, Murphy damlası, Murphy testi ve hatta gibi cerrahi aletler vardır. Murphy-Lane'in kemik kaydırıcısı, hepsi aynı adama isimsiz.

Ne içeriyor?

Daha önce de belirtildiği gibi, Murphy'nin işaretini değerlendirme tekniği çok basittir. Hasta, gövdesini örten giysilerden çıkarılır ve değerlendirme masasına yatırılır.

Abdominal cerrahi patolojiden şüpheleniliyorsa, klinik değerlendirme şeması izlenmelidir: önce gözlem ve ardından oskültasyon.

Fizik muayenenin ilk iki adımı tamamlandıktan sonra palpasyon yapılır. Muayene eden kişi, parmak uçlarıyla hastanın sağ üst kadranına sıkıca ve sabit bir şekilde bastırırken, onu yavaş bir nefes alıp akciğerlere tutmasını ister.

Murphy işareti pozitifse, inspirasyon sırasında ani bir nefes kesilmesi ve ani bir acı hissi olacaktır. Karın ağrısına neden olan patolojinin tek bir organı mı yoksa diğer iç organları mı etkilediğini belirlemek için vücudun sol tarafında da aynı işlem yapılmalıdır.

Pozitif Murphy işareti hastalıkları

Murphy'nin işareti yüksek bir duyarlılığa ve önemli bir negatif öngörü faktörüne sahiptir, ancak özgüllüğü düşüktür. Ne anlama geliyor? Bu, yokluğunun, özellikle safra kesesinin iltihaplanması gibi bazı hastalıkları ortadan kaldırdığı anlamına gelir, ancak varlığının mutlaka akut kolesistite dönüşmesi gerekmez.

Olumlu Murphy işareti oluşturabilen çeşitli patolojiler olduğu anlaşılıyor ve bunların arasında aşağıdakiler var:

Akut kolesistit

Murphy işareti ile bağlantılı bir hastalıktır. Karaciğerin altında bulunan ve ince bağırsakta salınan ve sindirim işlevlerini yerine getiren bir madde olan safra (dolayısıyla adı) içeren armut şeklindeki küçük bir organ olan safra kesesinin akut iltihaplanmasıdır.

Çoğu vaka, içindeki taşların varlığıyla ilgilidir, ancak akut kolesistitin tek nedeni bu değildir. Bazı enfeksiyonlar ve lokal tümörler, ya duvarlarının reaktif kalınlaşması ya da safra çıkış kanallarının tıkanması yoluyla safra kesesinin iltihaplanmasına neden olabilir.

İltihaplı safra kesesi dokunmak için çok hassastır, ancak klinik manevralarla onu palpe etmek zordur. Böylelikle Dr. Murphy daha kolay ulaşma, yerini değiştirme ve karaciğerin ellerle hareket etmesiyle elde edilen çevre dokuları uzaklaştırma fikrini gündeme getirdi.

Akut apandisit

Seyrek olmalarına rağmen, bazı akut apandisit vakaları -özellikle infrahepatik bölgedeyken- olumlu Murphy işareti gösterebilir.

Bu karışıklıklar, yanlış teşhis ve gereksiz veya daha çok geç cerrahi müdahale nedeniyle tehlikeli olabilir.

Viral hepatit

Bazı viral hepatit vakaları, özellikle de hepatit A, Murphy'nin işaretiyle kendini gösterebilir. Bu bulgu, virüse karşı bağışıklık tepkisinin neden olduğu karaciğer iltihabının, akut kolesistit gibi davranarak safra kesesini bitişik olarak etkileyebilmesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır.

Hepatomegali

Karaciğer hacminin artması, karaciğeri kaplayan lifli tabaka olan Glisson kapsülünü şişirebilir ve kullanım sırasında ağrıya neden olabilir.

Olumlu bir Murphy işareti ile karıştırılabilse de, uygun bir değerlendirme, ağrının özelliklerinin tam olarak aynı olmadığını ve bu koşullar arasında küçük farklılıklar olduğunu belirleyecektir.

Diğer veziküler patolojiler

Akut kolesistit komplikasyonları olabilen perforasyon, kangren veya veziküler plastron klinik bulguları arasında Murphy bulgusuna sahiptir.

Bununla birlikte, yukarıda bahsedilen tüm varlıklara, sepsisin genel durumu ve semptomlarına önemli bir dokunuşla birlikte, çok daha muhteşem bir klinik tablo eşlik etmektedir.

Kaburga kırıkları

Nörovasküler demetin iltihaplanması ve hatta kırıklarla birlikte bazı kaburga yaralanmaları, Murphy'nin işaretiyle ortaya çıkabilir.

Torakoabdominal yaralanmaların, anatomik konumları nedeniyle safra kesesi patolojileri ile karıştırılabilen yüzen kaburga kırıklarına neden olması alışılmadık bir durum değildir.

Tahmini değer

Murphy'nin işareti çok önemli bir negatif öngörü değerine sahiptir. Bu, yokluğunun belirli hastalıkları, özellikle akut kolesistiti derhal dışladığı anlamına gelir, ancak bazı çok spesifik hastalarda - yaşlılar veya şeker hastaları gibi - tartışmalar olabilir.

Safra taşları (veya safra taşları) bu şekilde iltihaplanma olmaksızın Murphy'nin işaretiyle görülmez. Aynı durum, safra kesesinden safrayı drene eden ve mevcut olduğunda kolesistite benzer birçok klinik belirtiye sahip olan, ancak karakteristik Murphy bulgusu olmayan ortak safra kanalının kistlerinde de görülür.

Murphy'nin işaret ultrasonu

Ultrason, abdominal patolojilerin teşhisi için şu anda en yaygın kullanılan çalışmalardan biri olduğundan, fizik muayene sırasında manuel olarak oluşturulan Murphy işaretine çok benzer bir reaksiyonun ultrason sırasında ortaya çıkabileceği bulunmuştur.

Teknik, aynı patofizyolojik ilkelere uygundur. Amaç, inspirasyon sırasında sağ üst kadrana baskı uygulayarak karakteristik ağrıyı uyandırmaktır, sadece ellerle değil, ultrason cihazının transdüseri ile gerçekleştirilir.

Cevap tamamen aynı olacak: ani nefes alma ve ağrı durması. Çalışma bulguları içinde, tedavi eden cerraha rehberlik edecek olan pozitif Murphy ultrason işaretinin varlığını yazma konusunda yalnızca görüntüleme doktoru yetkilidir.

Referanslar

1. Musana Kenneth (2005). Murphy'nin İşareti. Klinik Tıp ve Araştırma, 3 (3): 132.
2. Salyer Steven W. (2007). Akut Cerrahi Abdominal Aciller. Essential Emergency Medicine, Bölüm 1, 1-36.
3. Garfunkel Lynn C. (2007). Kolelitiyazis, Kolesistit ve Koledok Kistleri. Pediatrik Klinik Danışman, İkinci Baskı, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto ve Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Murphy, Mc Burney ve Giordano klinik noktaları: Güncel değer ve ultrasonografi ile korelasyonu. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Friedman, AC ve diğerleri (2011). Akut Kolesistitin Sonografisi: Murphy'nin İşareti mi yoksa Murphy Yasası mı? Tıp ve Biyolojide Ultrason, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (son baskı 2018). Murphy bulgusu. En.wikipedia.org adresinden kurtarıldı