PSOAS IŞARETI: NEDIR, PSOAS KASININ ANATOMISI - İLAÇ - 2025

Psoas işaret tabakası borularının karın boşluğu olan periton iritasyonuyla ilişkilendirilmektedir klinik yanıttır. Bu işaret, doktor karın ağrısı için psoas manevrası yaptığında belirgin hale gelir.

Manevra, hastadan sol tarafa yatarken sağ bacağını geriye doğru germesini istemekten oluşur. Hastanın hareketi gerçekleştirirken ağrısı varsa işaret pozitiftir. Manevra, yürüme ve stabilitede önemli fonksiyonları olan karın boşluğunda bulunan büyük bir kas olan psoas'ı harekete geçirir.

Beth ohara - Kendi çalışması, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=545389

Karın boşluğu içinde bulunan psoas kası, periton tabakası ile temas halindedir. Bu temas, karın bölgesindeki bulaşıcı bir süreçle karın zarı iltihaplandığında, psoasın aktif hareketinin ağrıyı ortaya çıkarmasını sağlar.

Bu işaret, özellikle bu organ kasa yakın bir arka pozisyondayken, hastanın çekal apendiksin iltihaplanma sürecinden geçtiğinden şüphelenildiğinde dikkate alınması gereken başlıca işaretlerden biri olarak kabul edilir.

Psoas işareti, periton iltihabına neden olan herhangi bir bulaşıcı sürecin göstergesi olmasına rağmen, daha sık akut apandisit ile ilişkilidir. İşaret, tarih boyunca birçok cerrah tarafından, tanımını özellikle herhangi birine atfetmeden tanımlanmıştır.

Anatomi: psoas kası

Psoas, karın içinde periton tabakasının arkasında bulunan bir kastır. En büyük ve en önemli retro-peritoneal organlardan biridir.

Psoas major ve psoas minor adı verilen iki fasikülden oluşan bu kas, stabilite ve yürüyüş için en önemli kaslardan biridir.

Menşei

Psoas'ın orijin tendonları, son dorsal ve ilk lomber omurlara bağlanır.

Psoas'ın en uzun fasikülü, psoas majör olarak adlandırılır, son torasik veya dorsal omurlardan ve ilk dört lomber omurdan kaynaklanır. Biri yüzeysel diğeri derin olmak üzere iki bölümden oluşur.

Michael Gasperl tarafından renklendirilerek - Gray's Anatomy, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31907215

Derin segment, ilk dört lomber omurdan (L1-L4) kaynaklanırken, yüzeysel segment son dorsal omurun (T12) dış kenarına doğru, bitişik ligamentlerle birleşerek sıkı bir tendinöz yapı oluşturur. vertebral disklere.

Bu iki segment, alt kısmında iliak kası ile birleşen ve iliopsoas olarak bilinen kasın oluşumunu sağlayan kaslı gövdeyi oluşturmak için birleşir.

Psoas minor adı verilen en küçük psoas demeti, son dorsal ve ilk lomber omurlardan (T12-L1) kaynaklanan ince bir psoas segmentidir. Pubise ulaşan uzun bir kısımdır ve işlevi psoas majörünü desteklemektir.

Bemoeial tarafından - Kendi çalışması, Kamu Malı, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=28963970

Psoas minör birçok anatomik varyasyona sahiptir ve bireylerin% 60'ında olmadığı için sabit olmayan bir kas olarak kabul edilir.

fonksiyon

Psoas, yürüyüş ve dengede önemli işlevleri yerine getirir. Torasik omurgadan femura giden tendon ataşmanları gövdeyi alt uzuvlara bağlar.

Psoas'ın aktivasyonu, kalçanın fleksiyonunu, dik pozisyonun korunmasını ve diğer kaslarla birlikte, yatay pozisyondan dikey pozisyona (uzanarak ayakta durma) birleşmesini sağlar.

Anatomik ilişkiler

Psoas, retro-peritoneal kastır, bu, karın organlarını örten periton adı verilen tabaka ile örtülmediği anlamına gelir.

Uzun geçmişi, onu böbrekler ve kolon dahil olmak üzere birçok karın içi yapı ile ilişkilendirir.

Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) İnsan Vücudunun Anatomisi (Aşağıdaki «Kitap» bölümüne bakın) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 1038, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566984

Sağ tarafta kolon daha posterior bir pozisyondadır ve bazı anatomik varyasyonlarda çekal apendiks psoas ile temas ederek daha da posteriorda bulunur.

Karında bir enfeksiyon olduğunda, periton, birkaç saat içinde karın ağrısının resmini yükleyen iltihaplanma sürecini tetikleyerek tepki verir.

De Davalos - Embriyoloji ve Genetik. İkinci baskı. Editör Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140

Çekal apendiksin psoas kasına yakınlığı, kası örten fibröz tabakanın tahriş olmasına neden olarak iltihaplanarak hareketiyle ağrıyı tetikler.

Psoas'ın işareti nedir?

Psoas işaretini göstermek için, doktor kasın zorla aktif hareketinin manevrasını gerçekleştirmelidir, bu, hastanın kendisinin yardım almadan bir hareket gerçekleştirmesi ve uzvunu mümkün olduğunca bu yönde zorlaması gerektiği anlamına gelir. sizi uyarır.

Hasta sol tarafa yatıyor olmalıdır. Bu pozisyona geldiğinizde, sizden sağ bacağınızı düzeltmeniz ve geriye doğru zorla (mümkün olduğunca) bir uzatma hareketi yapmanız istenir. Bu hareket hastaya hareketin kesilmesi gerekecek kadar acı verirse işaret pozitiftir.

Pozitif bir psoas işareti elde etmenin bir başka yolu da hastanın sırt üstü yatmasıdır. Bu pozisyonda bacağınızı yataktan yaklaşık 50 cm kaldırmanız istenir. Hekim elini hastanın uyluğuna koyar ve hastadan bacağını daha fazla kaldırarak bu kuvvetin üstesinden gelmesini isteyerek aşağı doğru baskı uygular.

Hastanın hareketi kesmesi gerekecek kadar büyük bir ağrı tetiklenirse, işaret pozitif kabul edilir.

Her iki durumda da aranan şey, kasın aktivasyonudur, böylece iltihaplı periton tabakasının geri dönmesine ve ağrıya neden olmasına neden olur.

Klinik değerlendirmeler

Pozitif psoas işareti, abdominal inflamatuar sürecin göstergesidir. Diğer klinik belirtilerle birlikte değerlendirildiğinde ve hastanın sunduğu ağrının evrimi ile ilişkili olduğunda akut apandisite özgü olabilir.

Ek, insanların önemli bir yüzdesinde anatomik varyasyonlar sunmaktadır. En yaygın olanlardan biri, çekumun arkasında bulunan ve retrocecal apendiks adı verilen apandistir.

Grant, John Charles Boileau - Bir anatomi atlası, / bölgelere göre 1962, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416

Retrocecal pozisyonda, apendiks, sadece ince peritoneal laminayla ayrılan psoas kası ile doğrudan temas halindedir.

Akut apandisit, önemli bir periton iltihabı sürecine neden olan bulaşıcı bir durumdur. Bu işlemin yüklenmesi 4-6 saat sürer.

Bu süre zarfında ve saatler geçtikçe, peritonun geri teptiği hareketler, etkilenen kişide büyük ağrıya neden olur.

Peritonu tetikleyen iltihap, yakındaki organları da tahriş eder ve iltihaplandırır. Bu şekilde, psoas işareti iki mekanizma aracılığıyla ağrıya neden olur.

Kası aktive ederken ve daha fazlası zorlanırsa, iltihaplı periton tabakası ağrıyı ortaya çıkarmak için gereken geri tepme hareketine sahiptir. Ek olarak, enfekte olmuş organın yakınlığı nedeniyle kas gövdesi şişmeye başlar, bu nedenle kas aktivasyon hareketleri ağrıya neden olur.

Psoas işareti tek başına bir tanı koymaz, ancak hastanın diğer klinik bulguları, muayeneleri ve semptomları ile birlikte değerlendirildiğinde, periton tahrişine neden olan farklı patolojilere doğru yol gösterebilir.

Referanslar

1. Sherman R. (1990). Karın ağrısı. Klinik Yöntemler: Tarihçe, Fiziksel ve Laboratuvar İncelemeleri. 3. baskı, bölüm 86. Boston. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
2. Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F., Mazza, J. J; Yale, SH (2019). Abdominal Fiziksel İşaretler ve Tıbbi Eponimler: Bölüm II. Palpasyonun Fiziksel Muayenesi, 1907-1926. Klinik tıp ve araştırma. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
3. Sajko, S; Stuber, K. (2009). Psoas Major: bir vaka raporu ve anatomi, biyomekanik ve klinik sonuçlarının gözden geçirilmesi. Kanada Kayropraktik Derneği Dergisi. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
4. Siccardi MA, Valle C. (2018). Anatomi, Kemikli Pelvis ve Alt Ekstremite, Psoas Major. StatPearls. Hazine Adası (FL). Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
5. Mealie, CA; Manthey, DE. (2019). Abdominal Muayene. StatPearls. Hazine Adası (FL). Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
6. Jones, MW; Zülfikar, H; JG'yi boşaltın. (2019). Apandisit. StatPearls. Hazine Adası (FL). Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov