KARDIYOVASKÜLER SISTEM: FIZYOLOJI, ORGAN FONKSIYONLARI, HISTOLOJI - ANATOMI VE PSIKOLOJI

Kardiyovasküler sistem hücreleri ve kan arasındaki maddeleri taşıyan kan damarlarının bir dizi karmaşık ve kan ve çevre arasında. Bileşenleri kalp, kan damarları ve kandır.

Kardiyovasküler sistemin işlevleri şunlardır: 1) oksijen ve besinleri vücudun dokularına dağıtmak; 2) karbondioksit ve metabolik atık ürünleri dokulardan akciğerlere ve boşaltım organlarına taşımak; 3) bağışıklık sisteminin işleyişine ve termoregülasyona katkıda bulunur.

Kaynak: Edoarado

Kalp, biri pulmoner dolaşım ve diğeri sistemik olmak üzere iki pompa görevi görür. Her iki dolaşım da, kalp odalarının düzenli bir şekilde kasılmasını ve kanı tek yönlü hareket ettirmesini gerektirir.

Pulmoner dolaşım, akciğerler ve kalp arasındaki kan akışıdır. Kan gazlarının ve pulmoner alveollerin değişimine izin verir. Sistemik dolaşım, akciğerler hariç, kalp ile vücudun geri kalanı arasındaki kan akışıdır. Organların içindeki ve dışındaki kan damarlarını içerir.

Doğuştan kalp hastalıklarının incelenmesi, yenidoğanlarda ve yetişkinlerde kalbin anatomisinin ve doğuştan kusurlarla ilgili genlerin veya kromozomların anlaşılmasında büyük ilerlemeler sağlamıştır.

Yaşam boyunca edinilen çok sayıda kalp hastalığı, yaş, cinsiyet veya aile öyküsü gibi faktörlere bağlıdır. Sağlıklı bir diyet, fiziksel egzersiz ve ilaçlar bu hastalıkları önleyebilir veya kontrol edebilir.

Görüntülemedeki teknolojik ilerlemeler sayesinde dolaşım sistemi hastalıklarının güvenilir teşhisi mümkün olmuştur. Benzer şekilde, cerrahideki gelişmeler çoğu konjenital kusurun ve birçok konjenital olmayan hastalığın iyileştirilmesine izin vermiştir.

Kalbin Anatomisi ve Histolojisi

Kameralar

Kalbin işlevsel olarak farklı bir sol ve sağ tarafı vardır. Her bir tarafı iki odaya bölünmüştür; üst kısım atriyum ve alt kısım ventrikül olarak adlandırılır. Her iki oda da esas olarak kalp adı verilen özel bir kastan oluşur.

Atriyum veya üst bölmeler, interatriyal septum ile ayrılır. Ventriküller veya alt odalar, interventriküler septum ile ayrılır. Sağ atriyumun duvarı incedir. Üç damar kanı iç kısmına boşaltır: üst ve alt vena kava ve koroner sinüs. Bu kan vücuttan geliyor.

Kalbin bölümleri. Kaynak: Diagram_of_the_human_heart_ (cropped) _pt.svg: Rhcastilhosderivative work: Ortisa

Sol atriyum duvarı, sağdan üç kat daha kalındır. Dört pulmoner ven oksijenli kanı sol atriyuma boşaltır. Bu kan akciğerlerden geliyor.

Ventriküllerin duvarları, özellikle sol, kulakçıkların duvarlarından çok daha kalındır. Pulmoner arter, kanı akciğerlere yönlendiren sağ ventrikülden başlar. Aort, kanı vücudun geri kalanına yönlendiren sol ventrikülden başlar.

Ventriküllerin iç yüzeyi, trabeculae carneae adı verilen kas demetleri ve bantları ile nervürlüdür. Papiller kaslar ventriküllerin boşluğuna uzanır.

Vanalar

Ventriküllerin her açıklığı, kan akışının geri dönüşünü engelleyen bir valf ile korunur. İki tip kapak vardır: atriyoventriküler (mitral ve triküspit) ve semilunar (pulmoner ve aortik).

Biküspit olan mitral kapak, sol atriyumu (atriyum) aynı taraftaki ventrikül ile birleştirir. Triküspit kapak, sağ atriyumu (atriyum) aynı taraftaki ventrikül ile birleştirir.

Cusps, endokardiyumun (lifli bağ dokusu ile güçlendirilmiş bir zar) yaprak şeklindeki kıvrımlarıdır. Atriyoventriküler kapakçıkların sivri uçları ve papiller kasları, ince kordonlar şeklinde korda tendina adı verilen yapılarla birleştirilir.

Yarım ay vanalar cep şeklindeki yapılardır. İki yaprakçıktan oluşan pulmoner kapak, sağ ventrikülü pulmoner arter ile birleştirir. Üç yaprakçıktan oluşan aort kapağı, sol ventrikülü aorta bağlar.

Kulakçıkları ventriküllerden ayıran bir lifli bağ dokusu (annulus fibrosus) bandı kas tutturma ve kapak yerleştirme için yüzeyler sağlar.

Duvar

Kalbin duvarı dört katmandan oluşur: endokardiyum (iç katman), miyokard (iç orta katman), epikardiyum (dış orta katman) ve perikard (dış katman).

Endokardiyum, kan damarlarının endotelyumuna benzer ince bir hücre tabakasıdır. Miyokard, kalbin kasılma unsurlarını içerir.

Miyokard, kas hücrelerinden oluşur. Bu hücrelerin her biri, sarkomerler adı verilen kasılma birimleri oluşturan miyofibrillere sahiptir. Her sarkomer, zıt çizgilerden çıkıntı yapan ve kalın miyozin lifleri etrafında düzenlenen aktin liflerine sahiptir.

Epikardiyum, miyokardiyuma giden koroner damarların nüfuz ettiği bir mezotel hücre tabakasıdır. Bu damarlar kalbe arteryel kan sağlar.

Perikard, bağ dokusuna dayanan gevşek bir epitel hücreleri tabakasıdır. Kalbin askıya alındığı membranöz bir kese oluşturur. Aşağıda diyaframa, plevranın yanlarına ve sternumun önüne tutturulmuştur.

Vasküler sistemin histolojisi

Büyük kan damarları üç katmanlı bir yapıyı paylaşır: tunica intima, tunica media ve tunica adventitia.

En içteki katman olan tunica intima, elastik dokuyla kaplı endotel hücrelerinin tek tabakasıdır. Bu katman vasküler geçirgenliği, vazokonstriksiyonu, anjiyogenezi kontrol eder ve pıhtılaşmayı düzenler.

Kol ve bacak damarlarının tunika intiması, kanın geri akışını önleyen ve onu kalbe yönlendiren valflere sahiptir. Bu kapaklar endotel ve küçük bağ dokusundan oluşur.

Ara katman olan tunika ortamı, elastinden oluşan iç elastik bir tabaka ile intimadan ayrılır. Tunika ortamı, hücre dışı bir matris içine gömülü düz kas hücreleri ve elastik liflerden oluşur. Atardamarlarda tunika ortamı kalın, damarlarda ise incedir.

En dıştaki katman olan tunika adventisya, üç katmandan en güçlüsüdür. Kolajen ve elastik liflerden oluşur. Bu katman, gemileri genişlemeden koruyan sınırlayıcı bir bariyerdir. Büyük arterlerde ve damarlarda, adventisya, damar duvarına oksijen ve besin sağlayan küçük kan damarları olan vasa vasorum içerir.

Kalbin fizyolojisi

Sürüş sistemi

Kalbin düzenli olarak kasılması, kalp kasının doğal ritminin bir sonucudur. Kasılma kulakçıkta başlar. Ventriküllerin (atriyal ve ventriküler sistol) kasılmasını takip eder. Bunu atriyal ve ventriküler odacıkların (diyastol) gevşemesi izler.

Elektriksel aktiviteyi ateşlemek ve miyokardiyumun tüm kısımlarına iletmek için özel bir kalp iletim sistemi sorumludur. Bu sistem şunlardan oluşur:

- İki küçük özel doku kütlesi, yani: sinoatriyal düğüm (SA düğümü) ve atriyoventriküler düğüm (AV düğümü).

- Dalları ve ventriküllerde bulunan Purkinje sistemi ile His demeti.

İnsan kalbinde, SA düğümü, superior vena cava'nın yanında, sağ atriyumda bulunur. AV düğümü, interatriyal septumun sağ arka kısmında bulunur.

Ritmik kardiyak kasılmalar, SA düğümünde kendiliğinden üretilen bir elektriksel uyarıdan kaynaklanır. Elektriksel dürtü üretiminin hızı, bu düğümün kalp pili hücreleri tarafından kontrol edilir.

SA düğümünde üretilen darbe AV düğümünden geçer. Daha sonra His demeti ve dalları ventriküler kasta Purkinje sistemine doğru devam eder.

Kalp kası

Kardiyak kas hücreleri, interkalasyonlu disklerle bağlanır. Bu hücreler birbirine seri ve paralel bağlanarak kas liflerini oluştururlar.

Araya giren disklerin hücre zarları, iyonların ve dolayısıyla elektrik akımının hızlı difüzyonuna izin veren geçirgen boşluklar oluşturarak birbirleriyle kaynaşır. Tüm hücreler elektriksel olarak bağlı olduğu için, kalp kasının işlevsel olarak elektriksel bir sinsityum olduğu söylenir.

Kalp iki sinsitikten oluşur:

- Atrium duvarlarının oluşturduğu atriyum.

- Ventrikül duvarlarından oluşan ventriküler.

Kalbin bu bölünmesi, kulakçıkların ventriküllerin kasılmasından kısa bir süre önce kasılmasına izin vererek kalbin etkili bir şekilde pompalanmasını sağlar.

Kalp kasının aksiyon potansiyeli

İyonların hücre zarı boyunca dağılımı, zar potansiyeli olarak bilinen hücrenin içi ve dışı arasındaki elektriksel potansiyelde bir fark yaratır.

Memeli kalp hücresinin dinlenme zarı potansiyeli -90 mV'dir. Bir uyaran, zar potansiyelinde bir değişiklik olan bir aksiyon potansiyeli üretir. Bu potansiyel yayılır ve kasılmanın başlamasından sorumludur. Aksiyon potansiyeli aşamalı olarak gerçekleşir.

Depolarizasyon aşamasında, kalp hücresi uyarılır ve voltaj kapılı sodyum kanallarının açılması ve sodyumun hücreye girişi gerçekleşir. Kanallar kapanmadan önce membran potansiyeli +20 mV'ye ulaşır.

İlk repolarizasyon aşamasında sodyum kanalları kapanır, hücre repolarize olmaya başlar ve potasyum iyonları hücreyi potasyum kanalları yoluyla terk eder.

Yayla evresinde kalsiyum kanallarının açılması ve potasyum kanallarının hızla kapanması gerçekleşir. Hızlı repolarizasyon aşaması, kalsiyum kanallarının kapanması ve potasyum kanallarının yavaş açılması, hücreyi dinlenme potansiyeline geri döndürür.

Kasılma yanıtı

Kas hücrelerinde voltaja bağlı kalsiyum kanallarının açılması, Ca ⁺ 2'nin miyokardiyuma girmesine izin veren depolarizasyon olaylarından biridir . Ca ⁺² , depolarizasyon ve kardiyak kontraksiyonu birleştiren bir efektördür.

Hücrelerin depolarizasyonundan sonra , sarkoplazmik retikulumda Ca ⁺ 2'ye duyarlı kanallardan ek Ca ⁺² salınımını tetikleyen Ca ⁺² girişi meydana gelir . Bu, Ca ⁺² konsantrasyonunu yüz kat artırır .

Kalp kasının kasılma tepkisi depolarizasyondan sonra başlar. Kas hücreleri repolarize olduğunda, sakoplazmik retikulum fazla Ca ⁺ 2'yi yeniden emer . Ca ⁺² konsantrasyonu , kasın gevşemesine izin vererek başlangıç düzeyine döner.

Starling'in kalp yasasının ifadesi "kasılma sırasında açığa çıkan enerji ilk lifin uzunluğuna bağlıdır" şeklindedir. Dinlenme durumunda, liflerin başlangıç uzunluğu, kalbin diyastolik doluluk derecesi ile belirlenir. Ventrikülde gelişen basınç, doldurma aşamasının sonunda ventrikül hacmi ile orantılıdır.

Kalp fonksiyonu: kalp döngüsü ve elektrokardiyogramlar

Geç diyastolde mitral ve triküspit kapaklar açık, aort ve pulmoner kapaklar kapalıdır. Diyastol boyunca kan kalbe girer ve kulakçıkları ve ventrikülleri doldurur. Ventriküller genişledikçe ve AV valfleri kapandıkça doldurma hızı yavaşlar.

Atriyal kasların veya atriyal sistolün kasılması, üst ve alt vena kava ve pulmoner venin foraminasını azaltır. Kan, gelen kanın hareketinin ataleti tarafından kalpte tutulma eğilimindedir.

Ventriküler kasılma veya ventriküler sistol başlar ve AV valfleri kapanır. Bu aşamada ventriküler kas çok az kısalır ve miyokard, ventrikül üzerindeki kanı bastırır. Buna izovolümik basınç denir, ventriküllerdeki basınç aorttaki basıncı aşana ve pulmoner arter ve kapakçıkları açılana kadar sürer.

Kardiyak döngünün potansiyelindeki dalgalanmaların ölçümü elektrokardiyograma yansıtılır: P dalgası kulakçıkların depolarizasyonu ile üretilir; QRS kompleksinde ventriküler depolarizasyon hakimdir; T dalgası ventriküllerin repolarizasyonudur.

Dolaşım sisteminin işleyişi

Bileşenler

Dolaşım, sistemik (veya periferik) ve pulmoner olarak ikiye ayrılır. Dolaşım sisteminin bileşenleri damarlar, venüller, arterler, arteriyoller ve kılcal damarlardır.

Venüller kılcal damarlardan kan alır ve yavaş yavaş büyük damarlarla birleşir. Damarlar kanı kalbe geri taşır. Venöz sistemdeki basınç düşük. Damar duvarları ince ancak kasılıp genişleyecek kadar kaslıdır. Bu, kontrol edilebilir bir kan rezervuarı olmalarını sağlar.

Arterler kanı yüksek basınç altında dokulara taşıma işlevine sahiptir. Bu nedenle arterlerin güçlü damar duvarları vardır ve kan yüksek hızda hareket eder.

Arteriyoller, kanın kılcal damarlara taşındığı kontrol kanalları görevi gören arteriyel sistemin küçük dallarıdır. Arteriyollerin, birkaç kez kasılabilen veya genişleyebilen güçlü kas duvarları vardır. Bu, arterlerin gerektiği gibi kan akışını değiştirmesine izin verir.

Kılcal damarlar, kan ve interstisyel sıvı arasında besinlerin, elektrolitlerin, hormonların ve diğer maddelerin değişimine izin veren arteriyollerde bulunan küçük damarlardır. Kılcal duvarlar incedir ve su ve küçük moleküller için geçirgen birçok gözeneğe sahiptir.

Basınç

Ventriküller kasıldığında, sol ventrikülün iç basıncı sıfırdan 120 mm Hg'ye yükselir. Bu, aort kapağının açılmasına ve kan akışının, sistemik dolaşımın ilk arteri olan aorta atılmasına neden olur. Sistol sırasındaki maksimum basınca sistolik basınç denir.

Aort kapağı daha sonra kapanır ve sol ventrikül gevşer, böylece kan, mitral kapak yoluyla sol atriyumdan girebilir. Gevşeme dönemine diyastol denir. Bu süre zarfında basınç 80 mm Hg'ye düşer.

Sistolik ve diyastolik basınç arasındaki fark, bu nedenle, 40 mm Hg, nabız basıncı olarak adlandırılır. Karmaşık arter ağacı, birkaç titreşimle dokulara kan akışının sürekli olmasını sağlayarak titreşimin basıncını düşürür.

Sağ ventrikülün sol ventrikül kasılması ile aynı anda meydana gelen kasılması, kanı pulmoner kapaktan ve pulmoner artere iter. Bu, pulmoner dolaşımın küçük arterlerine, arteriyollerine ve kılcal damarlarına bölünmüştür. Pulmoner basınç, sistemik basınçtan çok daha düşüktür (10–20 mm Hg).

Kanamaya dolaşım yanıtı

Kanama harici veya dahili olabilir. Büyük olduklarında acil tıbbi yardıma ihtiyaç duyarlar. Kan hacmindeki önemli bir azalma, dokuların hayatta kalması için ihtiyaç duyduğu oksijeni sağlamak için dolaşım sistemindeki kanı hareket ettiren kuvvet olan kan basıncında bir düşüşe neden olur.

Kan basıncındaki düşüş, deşarj oranlarını düşüren baroreseptörler tarafından algılanır. Beynin tabanında bulunan beyin sapının kardiyovasküler merkezi, normal kan basıncını geri kazanmaya çalışan bir dizi homeostatik mekanizmayı ortaya çıkaran basoreseptörlerin azalmış aktivitesini tespit eder.

Medüller kardiyovasküler merkez, sağ sinoatriyal düğümün sempatik uyarımını arttırır, bu da: 1) kalp kasının kasılma kuvvetini arttırır, her bir atımda pompalanan kan hacmini arttırır; 2) birim zaman başına vuruş sayısını artırır. Her iki işlem de kan basıncını yükseltir.

Aynı zamanda medüller kardiyovasküler merkez, belirli kan damarlarının kasılmasını (vazokonstriksiyon) uyararak içerdikleri kanın bir kısmını kalp dahil dolaşım sisteminin geri kalanına hareket etmeye zorlayarak kan basıncını yükseltir.

Egzersize dolaşım tepkisi

Egzersiz sırasında vücut dokuları oksijen ihtiyacını artırır. Bu nedenle, aşırı aerobik egzersiz sırasında, kalpten pompalanan kan hızı dakikada 5'ten 35 litreye çıkmalıdır. Bunu başarmanın en bariz mekanizması, zaman birimi başına kalp atışı sayısındaki artıştır.

Nabızlardaki artışa şunlar eşlik eder: 1) kaslarda arteriyel vazodilatasyon; 2) sindirim ve böbrek sistemlerinde vazokonstriksiyon; 3) Kalbe venöz dönüşü ve dolayısıyla pompalayabileceği kan miktarını artıran damarların vazokonstriksiyonu. Böylece kaslar daha fazla kan ve dolayısıyla daha fazla oksijen alır

Sinir sistemi, özellikle medüller kardiyovasküler merkez, sempatik uyarılar yoluyla egzersize verilen bu yanıtlarda temel bir rol oynar.

Embriyoloji

İnsan embriyonik gelişiminin 4. haftasında, dolaşım sistemi ve kan, yumurta sarısının mezodermal duvarında görünen "kan adalarına" dönüşmeye başlar. Bu zamana kadar, embriyo, oksijen dağıtımı yalnızca difüzyonla gerçekleştirilemeyecek kadar büyük olmaya başlar.

Sürüngenler, amfibiler ve balıklar gibi çekirdekli eritrositlerden oluşan ilk kan, "kan adalarında" bulunan hemanjiyoblast adı verilen hücrelerden elde edilir.

6-8. Haftalarda, tipik memeli çekirdeksiz kırmızı kan hücrelerinden oluşan kan üretimi karaciğere doğru hareket etmeye başlar. 6. ayda, eritrositler kemik iliğini kolonize eder ve bunların karaciğer tarafından üretimi azalmaya başlar, erken neonatal dönemde durur.

Embriyonik kan damarları üç mekanizma tarafından oluşturulur:

- Yerinde birleşme (vaskülogenez).

- Endotelyal öncü hücrelerin (anjiyoblastlar) organlara doğru göçü.

- Mevcut damarlardan gelişme (anjiyogenez).

Kalp mezodermden çıkar ve gebeliğin dördüncü haftasında atmaya başlar. Servikal ve sefalik bölgelerin gelişimi sırasında, embriyonun ilk üç branşiyal kemeri karotis arter sistemini oluşturur.

Hastalıklar: kısmi liste

Anevrizma . Kan basıncının neden olduğu bir arterin zayıf bir bölümünün genişlemesi.

Aritmi . Kalbin elektriksel iletimindeki bir bozukluk nedeniyle kalp ritminin normal düzenliliğinden sapma.

Ateroskleroz . Büyük arterlerin endotelyumunda lipid, kolesterol veya kalsiyum birikiminin (plaklar) neden olduğu kronik hastalık.

Doğuştan kusurlar . Doğumda mevcut olan dolaşım sisteminin genetik veya çevresel kaynaklı anormallikleri.

Dislipidemiler . Anormal kan lipoprotein seviyeleri. Lipoproteinler, lipidleri organlar arasında aktarır.

Endokardit . Bakteriyel ve bazen mantar enfeksiyonunun neden olduğu endokardiyumun iltihaplanması.

Serebrovasküler hastalık . Beynin bir bölümünde kan akışının azalmasına bağlı ani hasar.

Kapak hastalığı . Yanlış kan akışını önlemek için mitral kapak arızası.

Başarısızlık kalp . Kalbin etkili bir şekilde kasılması ve gevşememesi, performansını düşürmesi ve dolaşımı bozması.

Hipertansiyon . 140/90 mm Hg'den yüksek kan basıncı. Endotele zarar vererek aterojenez üretir

Enfarktüs . Koroner arterde sıkışmış bir trombüsün kan akışının kesintiye uğramasından kaynaklanan miyokardiyumun bir kısmının ölümü.

Varisli damarlar ve hemoroitler . Su çiçeği, kanla şişmiş bir damardır. Hemoroitler, anüsteki varis gruplarıdır.

Referanslar

Aaronson, PI, Ward, JPT, Wiener, CM, Schulman, SP, Gill, JS 1999. Kardiyovasküler sistem bir bakışta Blackwell, Oxford.
Artman, M., Benson, DW, Srivastava, D., Joel B. Steinberg, JB, Nakazawa, M. 2005. Kardiyovasküler gelişim ve konjenital malformasyonlar: moleküler ve genetik mekanizmalar. Blackwell, Malden.
Barrett, KE, Brooks, HL, Barman, SM, Yuan, JX-J. 2019. Ganong'un tıbbi fizyoloji incelemesi. McGraw-Hill, New York.
Burggren, WW, Keller, BB 1997. Kardiyovasküler sistemlerin gelişimi: moleküller organizmalara. Cambridge, Cambridge.
Dzau, VJ, Duke, JB, Liew, C.-C. 2007. Blackwell, Malden kardiyolog için kardiyovasküler genetik ve genomik.
Çiftçi, CG1999. Omurgalı kardiyo-pulmoner sisteminin evrimi. Yıllık Fizyoloji İncelemesi, 61, 573–592.
Gaze, DC 2012. Kardiyovasküler sistem - fizyoloji, teşhis ve klinik çıkarımlar. InTech, Rijeka.
Gittenberger-de Groot, AC, Bartelings, MM, Bogers, JJC, Boot, MJ, Poelmann, RE 2002. Ortak arteriyel gövdenin embriyolojisi. Pediatrik Kardiyolojide İlerleme, 15, 1-8.
Gregory K. Snyder, GK, Sheafor, BA 1999. Kırmızı kan hücreleri: omurgalı dolaşım sisteminin evriminin en önemli parçası. Amerikan Zoolog, 39, 89–198.
Hall, JE 2016. Guyton ve Hall tıbbi fizyoloji ders kitabı. Elsevier, Philadelphia.
Hempleman, SC, Warburton, SJ 2013. Karotis gövdesinin karşılaştırmalı embriyolojisi. Solunum Fizyolojisi ve Nörobiyolojisi, 185, 3–8.
Muñoz-Chápuli, R., Carmona, R., Guadix, JA, Macías, D., Pérez-Pomares, JM 2005. Endotel hücrelerinin kökeni: dolaşım sisteminin omurgasız / omurgalı geçişi için bir evrim-devo yaklaşımı . Evrim ve Geliştirme, 7, 351–358.
Rogers, K. 2011. Kardiyovasküler sistem. Britannica Eğitim Yayınları, New York.
Safar, ME, Frohlich, ED 2007. Ateroskleroz, büyük arterler ve kardiyovasküler risk. Karger, Basel.
Saksena, FB 2008. Kardiyovasküler hastalığın lokal ve sistemik belirtilerinin renk atlası. Blackwell, Malden.
Schmidt-Rhaesa, A. 2007. Organ sistemlerinin evrimi. Oxford, Oxford.
Taylor, RB 2005. Taylor's Cardiovascular Diseases: A Handbook. Springer, New York.
Topol, EJ, vd. 2002. Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia.
Whittemore, S., Cooley, DA 2004. Dolaşım sistemi. Chelsea Evi, New York.
Willerson, JT, Cohn, JN, Wellens, HJJ, Holmes, DR, Jr. 2007. Kardiyovasküler tıp. Springer, Londra.

KARDIYOVASKÜLER SISTEM: FIZYOLOJI, ORGAN FONKSIYONLARI, HISTOLOJI - ANATOMI VE PSIKOLOJI - 2024