PORTAL SISTEM: ANATOMI VE PATOLOJILER - İLAÇ - 2024

Portal sistem besin ve oksijen ötesinde nakil belirli maddelere amacıyla iki anatomik yapıları birbirine bağlayan özel dolaşım türüdür. İyi tanımlanmış bir işlevi yerine getirdiği çok özel bölgelerde bulunan çok özel bir dolaşım türüdür, aslında insanlarda sadece iki portal sistem vardır: hepatik ve hipotalamik-hipofiz.

Portal dolaşımın temel özelliği venöz kılcal damarlarda başlayıp bitmesidir. Genel sistemik dolaşımdan farklıdır, çünkü ikincisi genellikle kalibre içinde giderek azalan arteriyel bileşenlerde başlar; arteriyel kapiller seviyeye ulaşıldığında, devrenin venöz segmenti, venöz kılcal damarlardan venüllerden geçerek damarlara ulaşana kadar inşa edilmeye başlar.

Kaynak: Pixabay.com

Öte yandan, portal sistemler, bir yapıdan çıkan, bir damar oluşturmak üzere birleşen ve sistemin diğer ucunda yine yüzlerce venöz kılcal damarlara bölünecek olan venöz kılcal damarlar olarak başlar.

Portal sirkülasyonun bir diğer özel özelliği, sadece venöz bir sistem olmasıdır, yani sistemin oluşumunda hiçbir arterin olmamasıdır.

Portal dolaşımın amacı

Genelde sistemik dolaşımın iki bileşeni vardır; dokulara oksijen ve besinleri taşıyan arteryel, karaciğer ve böbrekte atılacak atıkları toplayan, oksijenlenmemiş kanı da değişimin gerçekleşeceği akciğere taşıyan venöz bileşen. oksijen için karbondioksit.

Bununla birlikte, oksijen ve besinler dışındaki belirli maddelerin iki uzak anatomik bölge arasında taşınması gerektiğinde, vücudun bunları belirli ve doğrudan bir taşıma sistemine "kanalize etmesi" gerekir.

Böylelikle taşınacak maddeler genel dolaşım yoluyla vücuda yayılmamakta, aksine hızlı bir şekilde A noktasından B noktasına gitmektedir.

Çok özel bir dolaşım türü olduğu için, portal sistemler insanlarda yaygın değildir, aslında sadece iki tane vardır:

- Karaciğer portal sistemi

- Hipotalamik-hipofiz portal sistemi

-Portal sistemler ile taşınan maddeler

Anatomik konumuna göre, portal sirkülasyon, aşağıda belirtildiği gibi belirli maddelerin iki hedef nokta arasında taşınması için tasarlanmıştır:

Porta hepatik

Amacı, bağırsakta emilen makro besinleri karaciğere taşımak ve burada geri kalan organlar ve sistemler tarafından kullanılabilir ürünlere dönüştürülmektir.

Hipotalamik-hipofiz portalı

Kimyasal aracılar arasında iletişim kuran ve birbirini düzenleyen merkezi sinir sisteminin iki alanı arasında doğrudan bir kan bağlantısı oluşturur.

Hipotalamusta salınan uyarıcı hormonlar, hipotalamik-hipofiz portal dolaşımı yoluyla doğrudan hipofize ulaşır. Oraya vardıklarında, ön hipofizde dolaşıma salınan belirli hormonların üretimini başlatırlar.

Sistemik dolaşım yoluyla bu hormonlar, indükleyici hormonun (negatif geri besleme sistemi) üretimini inhibe ettikleri hipotalamusa ulaşırlar.

Portal sistemin anatomisi

Portal dolaşımın ortak paydası, venöz olması ve bir kılcal ağda başlayıp bitmesidir, ancak konumuna bağlı olarak, her portal sisteminin anatomisi önemli ölçüde değişir.

Karaciğer portal sistemi

Buna neden olan kılcal damarlar, bağırsakta emilen besinlerin dolaşıma ulaştığı ince bağırsağın submukozasında bulunur.

Bu kılcal damarlar bir araya gelerek bağırsak duvarının kalınlığında venüller oluşturur ve bunlar da bağırsak mezosunda karmaşık bir venöz ağ oluşturmak üzere birleşirler.

Tüm bu damarlar birleşerek üst ve alt mezenterik damarları oluştururlar, bunlar da birleşirler, ayrıca splenik veni ve bazen de sol gastrik veni alarak portal vene yol açar.

Portal ven, pankreasın arka yönü ile doğrudan ilişkili olarak ilerler, daha sonra sol ve sağ lobar dallara ayrıldıkları safra kanalına ve hepatik artere paralel olarak yükselir.

Lobüler dallar, nihayetinde hepatik sinüzoidler seviyesinde son dallarını vermek için segmental dallara bölünür ve sonunda kan, işlenecek olan hepatositlere doğru besinleri serbest bırakabilir.

Karaciğer portal sistemi büyük ve karmaşıktır, karın boşluğuna önemli bir mesafe boyunca uzanır ve çok miktarda besin taşır.

Hipotalamik-hipofiz portal sistemi

Hepatik benzerinin aksine, hipotalamik-hipofiz portalı çok kısa ve lokalize bir sistemdir, aslında hipotalamik-hipofiz damarının uzunluğu 1 cm'den azdır.

Önemine rağmen, bu sistemin anatomik detayları, hepatik portalınki kadar tam olarak anlaşılmamıştır. Bununla birlikte, geniş anlamda söylemek gerekirse, bu sistemi meydana getiren kılcal damarların, hipofiz bezine taşınması gereken uyarıcı hormonları aldıkları hipotalamusun kalınlığında bulunduğu söylenebilir.

Bu geniş ağı oluşturan farklı kılcal damarlar, hipofiz pedikülüne paralel uzanan hipotalamik-hipofiz portal veni oluşturmak için bir araya gelir.

Hipofiz bezinin ön lobuna ulaştığında bu damar, indükleyici hormonları doğrudan adenohipofizde bulunan efektör hücrelere taşıyan birkaç bin venöz kılcal damara yeniden bölünür.

Portal sistem patolojisi

Portal sistemi etkileyen en bilinen hastalık, hepatik portal sistemde ortaya çıkan portal hipertansiyondur.

Portal hipertansiyon, sistemin hepatik ucundaki çıkış kılcal damarlarında tıkanma olduğunda ortaya çıkar. Tıkanma, sinüzoidal kılcal damarların önünde, kılcal damarların kendisinde veya bunların ötesinde, hepatik damarlarda olabilir.

Tıkanma sinüzoidal kılcal damarlardan önce olduğunda, portal hipertansiyon presinüzoidal olarak sınıflandırılır ve ana nedeni şistozomiyazdır (daha önce bilharzia olarak bilinir).

Bu hastalıkta şistozomun (yassı kurt) yetişkin formları mezenterik venüllere ulaşır ve yaşam döngülerini tamamlamak için bunlara yerleşir.

Uzunluğu 10 mm'yi geçmeyen bu küçük kurtların varlığı, kılcal pleksusları tıkayarak, portal sistemin orijini ile tıkanma noktası arasındaki basıncı arttırır.

Sorunun hepatik sinüzoidal kapillerde (sinüzoidal portal hipertansiyon) lokalize olduğu durumlarda, bunun nedeni genellikle sirozla ilişkili fibroz (bu da vasküler elemanların sklerozunu indükler) veya buna bağlı yıkımla birlikte karaciğer kanseridir. anatomik yapılar.

Son olarak, tıkanma, terminal portal kılcal damarların ötesinde, suprahepatik damarlar veya inferior kavada yer aldığında, buna postsinüzoidal portal hipertansiyon denir; en yaygın neden, suprahepatik venlerin trombozu ve Budd-Chiari sendromudur.

Portal hipertansiyon belirtileri

Portal hipertansiyon, klinik olarak portal sisteme bir venöz ağ teminatının gelişmesiyle ilişkili assitlerin (karın boşluğunda serbest sıvı) varlığı ile karakterizedir.

Bu venöz ağ, rektumda (hemoroidal pleksuslar), yemek borusunda (kardiyo-özofageal damarlar) ve karın duvarında (epigastrik damarlar) bulunur.

Hipertansiyon tipine bağlı olarak, sinüzoidal portal hipertansiyon vakalarında en sık sarılık (deri ve mukoza zarının sarı renklenmesi) ve postsinüzoidal portal hipertansiyon vakalarında alt ekstremitelerde ödem olmak üzere diğer semptomlar ilişkili olabilir.

tedavi

Portal hipertansiyon tedavisi, mümkün olduğunda nedeni düzeltmeyi amaçlamalıdır; bu yapılamadığında, sistemdeki basıncı azaltmak için palyatif tedaviler seçilmelidir.

Bunun için, ortak bir özelliği paylaşan çeşitli cerrahi teknikler vardır: portal sistem üzerindeki baskıyı azaltmak için porto-sistemik bir şantın oluşturulması.

Referanslar

1. İşaretler, C. (1969). Portal venöz sistemin gelişimsel temeli. Amerikan Cerrahi Dergisi, 117 (5), 671-681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E. ve Mosca, F. (2004). Elektif laparoskopik splenektomi sonrası portal venöz sistemde tromboz. Cerrahi Endoskopi ve Diğer Girişimsel Teknikler, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM ve Hoffman, G. (1956). Portal venöz sistem: patolojik röntgen anatomisinde. Radyoloji, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE ve Groszmann, RJ (1984). Sirotik sıçanlarda portal sistemden artan kan akışı. Gastroenteroloji, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G. ve Fielding, U. (1930). Hipofizden hipotalamik bölgeye bir portal sirkülasyon. Anatomi dergisi, 65 (Pt 1), 88.