KAPI TEORISI: ACIYI NASIL ALGILIYORUZ? - NÖROPSIKOLOJI - 2025

Kapı Teorisi temel olarak ağrılı olmayan teşvik blok varlığı ya da acı bir his azaltır gerçeğine bağlı olarak, ağrı algılama beyin önemini vurgulamaktadır.

Acı hoş değildir, ancak hayatta kalmamız için gereklidir. Vücudun bütünlüğünü korumak için bu ağrının nedenini kesintiye uğratmak amacıyla, bireyi vücudu veya sağlığı için bir tehlike olduğu konusunda uyararak çalışır.

Örneğin acı, yanıyorsanız elinizi ateşten çekmenize veya vücudunuzun bir bölümünü hareketsiz tutmanıza neden olan şeydir, böylece dinlenerek iyileşir. Acı çekmeseydik, farkına bile varmadan ciddi zarar verebilirdik.

Bununla birlikte, örneğin cerrahi bir müdahalede veya doğumda olduğu gibi ağrının uyum sağlamadığı zamanlar vardır.

Acı hissi, verdiğimiz bilişsel yorumlama gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak az ya da çok yoğun görünebileceği gibi, birisinin sizi kasıtlı olarak incitmesi durumunda hissettiğiniz acı, daha önce hissettiğiniz acı ile aynı değildir. üzerine bastı veya kazayla itildi.

Bu nedenle, bu, ağrının öznel ve çok boyutlu bir şey olabileceğini gösterir, çünkü beynin pek çok bölümü onu oluşturmaya katılır ve şu yönleri içerir: bilişsel, duyarlı, duygusal ve değerlendirici.

Bu teori, 1965'te Ronald Melzack ve Patrick Wall tarafından geliştirilmiştir. Nöral mekanizmalara dayalı ağrı mekanizmalarının anlaşılmasında en devrimci katkıyı oluşturur. Bu, beynin çevreden gelen uyaranları seçen, filtreleyen ve dönüştüren aktif bir sistem olduğu kabulüne yol açtı.

Bu teori öne sürüldüğünde büyük bir şüpheyle karşılandı. Bununla birlikte, bileşenlerinin çoğu bugün hala kullanılmaktadır.

Kapı teorisinde yer alan sistemler

Kapı teorisi, ağrı işleme için fizyolojik temelli bir açıklama sağlar. Bunu yapmak için, iki ana bölümü içeren sinir sisteminin karmaşık işleyişine odaklanmalısınız:

Periferik sinir sistemi

Vücudumuzda, beyin ve omuriliğin dışında bulunan ve lomber omurga, gövde ve ekstremitelerde sinirleri içeren sinir lifleridir. Duyusal sinirler, vücudun farklı bölgelerinden omuriliğe ısı, soğuk, basınç, titreşim ve tabii ki ağrı hakkında bilgi taşıyan sinirlerdir.

Merkezi sinir sistemi

Omuriliği ve beyni kaplar.

Teoriye göre, ağrı deneyimi bu iki sistemin işleyişine ve etkileşimine bağlı olacaktır.

Önceki teoriler

Özgüllük teorisi

Vücudumuza verilen hasarın ardından, etkilenen bölgeyi çevreleyen sinirlerde ağrı sinyalleri belirir, periferik sinirlere omuriliğe veya beyin sapına ve ardından beynimize giderek bu bilgiyi anlamlandırır. .

Bu, kapı teorisinden önceki, ağrı özgüllüğü teorisi adı verilen bir teoriye karşılık gelir. Bu teori, her somatosensoriyel modalite için özelleşmiş yollar olduğunu savunur. Bu nedenle, her modalitenin belirli bir reseptörü vardır ve belirli bir uyarıcıya yanıt veren bir duyusal lif ile bağlantılıdır.

Moayedi ve Davis'in (2013) açıkladığı gibi, bu fikirler binlerce yıl içinde ortaya çıktı ve sonunda deneysel olarak kanıtlandı ve resmi olarak 19. yüzyılda Batı Avrupalı ​​fizyologlar tarafından bir teori olarak kabul edildi.

Yoğunluk teorisi

Bu teori, tarihin farklı dönemlerinde Platon'u öncüsü olarak belirleyebildiğinden ileri sürülmüştür; çünkü ağrıyı normalden daha yoğun bir uyarandan sonra ortaya çıkan duygu olarak görüyordu.

Yavaş yavaş ve tarihteki farklı yazarlar aracılığıyla, ağrının uyaranların özetleyici bir etkisiyle ilişkili olduğu sonucuna varıldı: az yoğun uyaran olsa bile tekrarlanan uyarım ve çok yoğun uyarım eşiği geçer, acı üretirler

Goldscheider, bu teoriyi tanımlamak için nörofizyolojik mekanizmaları tanımlayan kişiydi ve bu toplamın omuriliğin gri maddesine yansıdığını ekledi.

- Periferik model teorisi : Bu teori önceki ikisinden farklıdır ve JP Nafe (1929) tarafından geliştirilmiştir ve herhangi bir somatosensoriyel hissin belirli bir nöronal ateşleme paterni tarafından üretildiğini belirtir. Ek olarak, uzaysal ve zamansal nöronların aktivasyon modelleri, bunun ne tür bir uyaran olduğunu ve ne kadar yoğun olduğunu belirleyecektir.

Kapı teorisi, bu önceki ağrı algısı teorilerinden farklı fikirler toplar ve aşağıda göreceğimiz yeni unsurlar ekler.

Kapı teorisinin mekanizması nasıldır?

Geçit teorisi, kendimize zarar verdiğimizde veya vücudun herhangi bir yerine vurduğumuzda …

-İki tür sinir lifi algılamaya katılır : ağrının iletilmesinden sorumlu olan (nosiseptif olarak adlandırılan) ve miyelinli olmayan ince veya küçük çaplı sinir lifleri; ve dokunsal, basınç veya titreşimli bilgilerin iletilmesine katılan büyük veya miyelinli sinir lifleri; ve zararlı olmadıklarını.

Bunları nosiseptif veya nosiseptif olmayan olarak sınıflandırsak da, “A-Delta” sinir lifleri ve “C” lifleri ilk gruba girerken, ağrı iletmeyenler “A-Beta” dır.

- Omuriliğin sırt boynuzu : Bu iki tür sinir lifi tarafından taşınan bilgi, omuriliğin dorsal boynuzunda iki yere ulaşacaktır: omuriliğin sinyallerini ileten hücreler veya omuriliğin T hücreleri. merkezi sinir sistemine ağrı; ve görevi T hücrelerinin hareketlerini bloke etmek olan (yani, ağrının iletimini bloke etmek) olan inhibitör internöronlar.

- Her lifin bir işlevi vardır: bu şekilde, ince veya büyük sinir lifleri, bilgiyi yorumlamak için beynimize aktaracak olan verici hücreleri etkinleştirir. Bununla birlikte, her sinir lifi türünün algıda farklı bir rolü vardır:

• İnce sinir lifleri inhibitör hücreleri bloke edildi ve bu nedenle ağrı yayılan izin inhibe; “kapıyı açmak” olarak tanımlanan şey.
• Bununla birlikte, miyelinli kalın sinir lifleri, inhibe edici hücreleri aktive ederek ağrı iletiminin baskılanmasına neden olur. Buna "kapıyı kapatmak" denir.

Kısacası, inhibitör hücre üzerindeki ince liflere kıyasla büyük lifler ne kadar fazla aktivite gösterirse, kişi o kadar az ağrı hissedecektir. Böylece sinir liflerinin farklı aktivitesi, kapıyı kapatmak veya açmak için rekabet edecektir.

Öte yandan, ince veya küçük çaplı liflerin belirli bir kritik aktivite düzeyine ulaşıldığında, ağrılı uyarandan geri çekilme veya geri çekilme gibi tipik davranış kalıplarıyla kendini bir ağrı deneyimi olarak gösteren karmaşık bir eylem sistemi aktive edilir. .

Beyin sinir uyarıları

Ek olarak, omurga mekanizması beyinden gelen sinir uyarılarından etkilenir. Aslında, beynin ağrı hissini azaltmaktan sorumlu bir bölgesi vardır ve orta beynin serebral su kemeri çevresinde bulunan periakuaduktal veya merkezi gri maddedir.

Bu alan aktive edildiğinde ağrı, omuriliğe ulaşan nosiseptif sinir liflerini tıkayan yollarda sonuçlara yol açarak kaybolur.

Öte yandan, bu mekanizma doğrudan bir süreçle yani hasarın doğrudan beyine geldiği yerden gerçekleşebilir. Beyne şiddetli ağrı bilgisini hızla ileten bir tür kalın, miyelinli sinir lifi tarafından üretilir.

Miyelinsiz ince liflerden farklıdırlar çünkü ikincisi ağrıyı daha yavaş ve çok daha uzun bir şekilde iletir. Ek olarak, omurilikteki opioid reseptörleri de analjezi, sedasyon ve iyilik hali ile birlikte aktive edilir.

Böylece beynimiz yavaş yavaş hangi uyaranı görmezden geleceğini belirler, algılanan acıyı düzenler, anlamını düzeltir vb. Beyin esnekliği sayesinde ağrı algısı, kişiye göre uyarlanmadıklarında etkilerini azaltmak için modellenebilen ve uygulanabilen bir şeydir.

Neden bir darbeden sonra cildimizi ovalarız?

Kapı teorisi, vücudun bir bölgesine vurulduktan sonra neden ovduğumuza dair bir açıklama sağlayabilir.

Görünüşe göre, bir yaralanmadan sonra, daha önce açıklanan mekanizmalar tetiklenir ve bir ağrı deneyimi üretir; ama etkilenen bölgeyi ovduğunuzda rahatlama hissetmeye başlarsınız. Bu, A-Beta adı verilen büyük, hızlı sinir liflerinin aktive olması nedeniyle oluşur.

Bunlar dokunma ve basınç hakkında bilgi gönderir ve diğer sinir lifleri tarafından iletilen ağrı sinyallerini ortadan kaldıran internöronları etkinleştirmekten sorumludur. Bunun nedeni, omurilik aktive edildiğinde mesajların doğrudan talamus, orta beyin ve retiküler oluşum gibi çeşitli beyin alanlarına gitmesidir.

Ayrıca, ağrı duyumuyla ilgili bu parçalardan bazıları duygu ve algıya da katılır. Ve dediğimiz gibi, periakuaduktal gri madde ve raphe çekirdeği magnusu gibi, omuriliğe bağlanan ve mevcut bilgiyi değiştirerek ağrıyı azaltan alanlar vardır.

Ağrıyı hafifleten yöntemler

Şimdi, masajın, sıcaklığın, soğuk kompreslerin, akupunkturun veya deri altı elektrik stimülasyonunun (TENS) neden ağrı giderici yöntemler olabileceği anlaşılıyor.

İkinci yöntem, kapı teorisine dayanmaktadır ve ağrı yönetimi için en gelişmiş araçlardan biridir. İşlevi, ağrı sinyallerini ortadan kaldıran veya azaltan geniş çaplı sinir liflerini elektriksel ve seçici olarak uyarmaktır.

Fibromiyalji, diyabetik nöropati, kanser ağrısı gibi diğer tekniklerle düzelmeyen kronik ağrıyı hafifletmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Non-invaziv bir yöntemdir, düşük maliyetli ve ilaç gibi sekonder semptomlar olmadan sahip olabilir. Bununla birlikte, uzun vadeli etkinliği konusunda şüpheler var ve etkili görünmediği durumlar var.

Öyleyse öyle görünüyor ki geçit teorisi, ağrının altında yatan mekanizmaların gerçekte temsil ettiği tüm karmaşıklığı düşünmüyor. Ağrı yönetimi stratejilerinin geliştirilmesine önemli ölçüde katkıda bulunmasına rağmen.

Şu anda, bu teoriye yeni bileşenler ekleyen ve mekanizmasını geliştiren yeni araştırmalar yayınlanmaktadır.

Kapı teorisini etkileyen faktörler

Kapının açılması veya kapanması (ağrının beyne ulaşıp ulaşmaması) ile ilgili ağrı sinyallerinin anlayışını belirleyecek bazı faktörler vardır. Bunlar:

- Ağrı sinyalinin yoğunluğu. Bunun uyum sağlama ve hayatta kalma amacı olacaktır, çünkü eğer ağrı çok kuvvetliyse, bireyin bedeni için büyük bir tehlikeye karşı uyarır. Bu nedenle, bu ağrının nosiseptif olmayan liflerin aktivasyonu ile hafifletilmesi zordur.

- Aynı hasar yerinde meydana gelirlerse sıcaklık, dokunma veya basınç gibi diğer duyusal sinyallerin yoğunluğu . Yani bu sinyaller mevcutsa ve yeterince yoğunsa ağrı, diğer sinyaller yoğunluk kazandıkça daha hafif bir şekilde algılanacaktır.

- Beynin kendisinden gelen mesaj (ağrının meydana gelip gelmediğini gösteren sinyaller göndermek için). Bu, önceki deneyimler, bilişler, ruh hali vb. Tarafından değiştirilir.

Referanslar

1. Deardorff, W. (11 Mart 2003). Modern Fikirler: Kronik Ağrının Kapı Kontrol Teorisi. Omurga sağlığından elde edildi
2. Kapı Kontrol Teorisi. (Sf). Wikipedia'dan 22 Temmuz 2016'da alındı
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). Ağrı: Psikolojik Perspektifler. Psychology Press, Taylor & Francis Group: New York.
4. Moayedi, M. ve Davis, K. (nd). Ağrı teorileri: özgüllükten kapı kontrolüne. Nörofizyoloji Dergisi, 109 (1), 5-12.
5. Acı ve Neden Acıtıyor. (Sf). Washington Üniversitesi'nden 22 Temmuz 2016'da alındı
6. Ağrının geçit kontrol teorisi. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586–587.
7. Wlassoff, V. (23 Haziran 2014). Kapı Kontrol Teorisi ve Ağrı Yönetimi. BrainBlogger'dan alındı