TORASENTEZ: NE IÇIN, PROSEDÜR, KOMPLIKASYONLAR - İLAÇ - 2025

Torasentezler göğüs sıvısı veya drenaj tuzak boşaltma- hava almak üzere delinir bir cerrahi tekniğidir. Yunanca thorako ("göğüs") ve kentesis'ten ("perforasyon"), bunun terapötik veya tanısal amaçlar için göğsün kontrollü perforasyonu olduğu anlaşılmaktadır.

Aynı zamanda torasentez, torasik parasentez veya plöroentez olarak da bilinir. Bu son terim en doğrudur, çünkü prosedürün gerçek amacı, plevral boşlukta olmaması gereken hava veya sıvının kaçmasına izin vermek için plevrayı belirli bir anatomik noktada geçmektir.

İlk kez 1850'de Amerikalı bir doktor ve sosyolog olan Morrill Wyman tarafından gerçekleştirildi, ancak resmi tanımı Massachusetts'in önde gelen doktorlarından ve kölelik karşıtı Henry Ingersoll Bowditch tarafından gerçekleştirilmiş olmasına rağmen, yalnızca tıbbi başarılarıyla değil, aynı zamanda kaçak köleler.

Bu ne için?

Torasentezin iki ana endikasyonu vardır: tanısal ve tedavi edici.

Tanı

Plevral boşlukta açıklanamayan sıvı olduğunda, torasentez endike olabilir.

Prosedürü doğru bir şekilde uygulayarak, bir dizi test yapmak için yeterli sıvı elde edeceksiniz. Çoğu plevral efüzyon vakası enfeksiyonlar, kanser, kalp yetmezliği ve yakın zamanda yapılan göğüs ameliyatlarına bağlıdır.

Terapi

Plevral boşlukta sıvı varlığı hastayı önemli ölçüde rahatsız ettiğinde torasentez semptomları hafifletebilir.

Büyük miktarda sıvının boşaltılması için ideal bir teknik olmasa da, yaklaşık 1 veya 2 litre alınabilir, bu da kişinin nefes alma kapasitesini ve rahatlığını büyük ölçüde artırır.

İşlem

Bu prosedür, iyi eğitimli bir hekim veya deneyimli bir girişimsel radyolog tarafından yapılabilir. İkinci durumda, genellikle komplikasyon risklerini önemli ölçüde azaltan ultrason veya tomografi gibi görüntüleme ekipmanlarıyla desteklenirler.

Gerçek zamanlı görüntü kılavuzluğunda torasentez olsun ya da olmasın, prosedür çok benzer. Sıvıları tahliye etmek için bir teknik ve havayı tahliye etmek için başka bir teknik vardır.

Sıvı drenajı

Prosedürü gerçekleştirmek için hastanın ideal pozisyonu oturmaktır. Omuzlarınızı düşürmeli ve kollarınızı bir masaya koymalısınız.

Baş aşağı indirilmiş halde kolların üzerinde veya çene göğsün üzerinde durur. Akciğeri delmekten kaçınmak için kişiye nefesini tutması tavsiye edilmelidir.

İğnenin ideal konumu, etkilenen hemitoraksın altıncı ve sekizinci interkostal boşlukları arasında, orta aksiller çizgide yer alır. Asepsi ve antisepsi sonrası hastanın arkasına yaklaşım yapılır. Delinecek bölgeye her zaman lokal anestezik infiltre edilmesi tavsiye edilir. Kullanılan tüm malzemelerin garantili sterilitesi olmalıdır.

Ponksiyon, seçilen interkostal boşluğu oluşturan alt kaburganın üst kenarına yaslanarak gerçekleştirilir. Kostal kemerlerin alt kenarı boyunca uzanan damarlardan ve sinirlerden kaçınmak için bu şekilde yapılır. Sıvı alırken iğne bir drenaj sistemine bağlanmalı veya büyük bir şırınga ile manuel olarak çıkarılmalıdır.

Hava tahliyesi

Torasentez ayrıca plevral boşlukta hapsolmuş havayı boşaltmak için de çalışır. Bu fenomen tansiyon pnömotoraks olarak bilinir ve nefes darlığı, hipotansiyon ve siyanoza neden olabilir. Tekniğin amacı, plevra ile kostal duvar arasında bulunan havayı çıkarmak ve tekrar içeri girmesini engellemektir.

Bu prosedür, 10 cc veya daha büyük bir şırınga, üç yollu bir vana, bir kılavuz kateter ve bir tek yönlü akış hava valfi veya Heimlich valfı ile gerçekleştirilir; bir zanaat olarak iğne.

Aseptik ve antiseptik standartlar altında ve infiltratif lokal anestezi ile ikinci interkostal boşluk, şırıngaya ve valfe bağlı iğne ile midklaviküler hat üzerinden delinir. Sistemden ani bir hava akımı hissedilmeli ve hasta derhal rahatlatılmalıdır.

Olası komplikasyonlar

Torasentez sonrası olası komplikasyonlar şunlardır:

Ağrı

Torasentez her zaman ağrılıdır. Lokal anestezikler ve rafine bir teknik kullanarak mümkün olduğunca ağrısız hale getirmeye çalışmak işlemi gerçekleştiren kişinin işidir.

En yoğun ağrı, subkostal nörovasküler demet manipüle edildiğinde hasta tarafından hissedilir. Bu nedenle torasentez dikkatli yapılmalıdır.

Pnömotoraks

İşlem sırasında akciğer delindiğinde, bir pnömotoraks meydana gelmesi muhtemeldir. Genellikle marjinaldir, ancak bazen daha kapsamlı ve hatta büyüktür.

Bundan kaçınmak için, daha önce bahsedildiği gibi, hastadan ponksiyon anında nefesini tutması istenmelidir. Torakotomi ve kalıcı drenaj gerektirebilir.

Hemopnömotoraks

Nadiren de olsa, zor tedavisi ve potansiyel ölüm nedeniyle torasentezin en korkulan komplikasyonlarından biridir. Akciğeri bir kan damarı ile delmek suretiyle oluşur.

En çok etkilenen damarlar, kötü teknik veya kötü hasta kooperasyonu nedeniyle subkostallardır. Düzeltici ameliyat ve göğüs tüpü yerleştirilmesine ihtiyacınız olabilir.

Hemotoraks

Havanın eşlik etmediği plevral boşlukta kan bulunması, akciğerin kompanse edilmesi ile subkütan veya subkostal vasküler hasara bağlıdır.

Subkostal arter hasarından sonra masif hemotoraks vakaları tanımlanmıştır. En iyi korunma, kusursuz teknik ve gerekirse hastayı sakinleştirmektir.

Nefes darlığı

Dispne, torasentez sırasında veya sonrasında yaygındır. Akciğerin yeniden genişlemesi ve bazı yerel sinir uyaranlarıyla ilgilidir. Solunum sıkıntısı çok şiddetli ise, pnömotoraks, hemotoraks veya hemopnömotoraks varlığından şüphelenilmelidir.

Akciğer ödemi

Etkilenen akciğerin aniden genişlemesi akciğer ödemine neden olabilir. Enflamatuar yanıt, akciğer hasarı olduğu için bu komplikasyonun nedeni olabilir. Genellikle kendiliğinden düzelir, ancak bir süre intravenöz steroidler ve oksijen desteği gerekebilir.

Vazovagal reaksiyon

Etkilenen akciğerin genişlemesinden sonra ortaya çıkan vagus sinirinin uyarılması, hipotansiyon ve senkopa neden olabilir.

Ayrıca mide bulantısı, kusma, solukluk ve baş dönmesi de eşlik edebilir. Bu etki geçicidir, ancak bundan kaçınmak için prosedür başına 1 litreden fazla boşaltılmaması ve yavaş yapılması önerilir.

Diğer komplikasyonlar

Lokal hematomlar, seromlar, plevral enfeksiyonlar, deri altı amfizem, öksürük, karaciğer veya dalağın istem dışı delinmesi ve anksiyete meydana gelebilir.

Referanslar

1. ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi (2016). Torasentez. Medlineplus.gov adresinden kurtarıldı
2. Kalifatidis, Alexandro ve diğerleri (2015). Torasentez: tezgahtan yatağa. Göğüs Hastalıkları Dergisi, Ek 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos ve işbirlikçileri (2015). Heimlich valfi ve pnömotoraks. Translational Medicine Annals, 3 (4), 54.
4. Girişimsel Radyoloji Derneği (2018). Torasentez Kurtarıldı: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (son baskı 2018). Torasentez. En.wikipedia.org adresinden kurtarıldı
6. Lechtzin Nuh (2008). Torasentez nasıl yapılır. Merckmanuals.com'dan kurtarıldı