BEYIN VE BILIYER CHARCOT TRIAD: TARIH, ÖNEMLI NOKTALAR - İLAÇ - 2025

Charcot üçlüsü Fransız Dr. Jean-Martin Charcot tarafından 1877 yılında oluşturulan bir tıbbi kriterdir. Bu doktor, iki farklı klinik varlığın varsayımsal teşhisi için üç klinik belirtinin ortaya çıkışını ilişkilendirdi. Birincisi (Charcot triad I) olarak da bilinen serebral triad ve ikincisi biliyer triad veya (Charcot triad II) karşılık gelir.

Charcot I veya serebral triad, multipl sklerozda üç sık görülen belirtiden oluşur; bunlar: vücudun istemsiz hareketleri (ataksi), gözlerin istemsiz hareketi (nistagmus) veya çift görme (diplopi) ve kelimeleri formda yaymada zorluk sürekli (taranmış konuşma).

Biliyer ve serebral Charcot üçlüsünün şematik gösterimi. Kaynak: Yazar MSc tarafından hazırlanmıştır. Marielsa Gil. Resim kaynağı: Bobjgalindo / pxhere / Pixabay.com

Multipl skleroz, merkezi sinir sisteminin otoimmün nörodejeneratif bir hastalığıdır. Enflamatuar reaksiyona bağlı sinir liflerinin demiyelinizasyonu ve aksonal hasar ile karakterizedir. Bu, sinir uyarılarının iletilmesinde bir işlev bozukluğu ile birlikte CNS'de atrofiye neden olur.

Bu arada, Charcot II veya safra triadını içeren klinik belirtiler şunlardır: ciltte ve mukozada sarı bir rengin görünümü (sarılık), sağ üst kadranda ağrı ve ateşli sendrom.

Biliyer triadın belirtilerinin hastalığa özel olmadığı, ancak üçünün kombinasyonunun kolanjit veya biliyer sepsis olarak bilinen klinik bir tablonun acısını akla getirdiği unutulmamalıdır.

Kolanjit, aynı zamanda ortak safra kanalı olarak da bilinen ortak safra kanalının tıkanması ile karakterize bir hastalıktır. Karaciğer ve safra kanallarının iltihaplanması ve enfeksiyonundan veya kolelitiazisin (safra kesesindeki taşlar) komplikasyonundan kaynaklanır.

Antibiyotik ve cerrahi müdahale gerektiren gerçek bir tıbbi acil durumdur.

Tarih

Jean-Martín Charcot, yorulmak bilmez araştırmacı ruhu sayesinde tıbba birçok bilgi kazandıran ünlü bir Fransız doktordu. Tıbbın diğer dallarına da dokunmasına rağmen araştırmalarının çoğu nöroloji ve psikiyatri alanında geliştirildi.

37 yaşında, Hospital de la Salpêtrière'nin nöroloji alanında araştırmacı olarak çalışmaya başladı. Orada tüm araştırmasını yapacağı bir patoloji laboratuvarı açtı. Lezyonları incelemek için mikroskobu ve fotoğrafı vardı.

Charcot, hastaları yaşamda ve ayrıca ölümden sonra inceledi. Bununla, hastaların yaşamdaki klinik tezahürlerini ve ölüm sonrası beyin dokusundaki ilgili patolojik değişiklikleri ilişkilendirebildi.

Aralarında şu anda bilinen multipl skleroz olan sayısız nörolojik hastalığı tanımladı, ancak o zamanlar Charcot sclérose en plques disséminées (plaklara yayılmış skleroz) tarafından adlandırıldı.

Günümüzde bu hastalığın sadece beyni değil omuriliği de etkilediği bilinmektedir. Teşhisi için, Charcot I üçlüsü veya serebral Charcot üçlüsü olarak adlandırılan şeyi bir kriter olarak önerdi.

Aynı şekilde, kendisi tarafından "karaciğer ateşi" olarak adlandırılan ve bugün "kolanjit" olarak bilinen safra hastalığı tanısı için Charcot II üçlüsünü veya biliyer Charcot üçlüsünü tanımladı.

Charcot triad I veya serebral

Charcot I üçlüsü, adından da anlaşılacağı gibi, multipl skleroz ile ilişkili üç klinik belirtiden oluşur. Charcot üçlüsü I şunları içerir:

Ataksi veya titreme

Vücudun istemsiz hareketleri. Genel olarak hareketlerde bir uyumsuzluk var. Hasta bu durumu kontrol edemez. Bu hareketler hastanın yürüyüşünü etkiler.

Tarandı konuş

Kelimeleri ifade etmede güçlük. Zor, uyuşuk, kesintili ve yavaş telaffuz ile karakterizedir. Merkezi ve periferik sinir sisteminin atrofisinin bir ürünüdür.

Nistagmus veya diplopi

Nistagmus veya nistagmus terimi, gözbebeklerinin istemsiz hareketlerini ifade eder. Bu hareketler genellikle frekans, yön ve yoğunluk açısından oldukça değişkendir. Hareketler dolaşım, yukarı ve aşağı, yanlara, eğik veya bunların bir karışımı olabilir.

Diğer bir sık ​​görülen duygulanım, gözlenen görüntülerin (çift görme) kopyalanmasıyla karakterize bir görme değişikliği olan diplopidir.

Charcot II veya biliyer triad

Dr. Charcot ayrıca karaciğer ateşi olarak adlandırdığı ve şimdi akut kolanjit olarak bilinen bir durumu tanımlamak için üç semptomun bir kombinasyonunu önerdi. Charcot II veya biliyer triad şunları içerir:

Sarılık

Bu terim, etkilenen kişilerin ciltlerinde veya mukozalarında sarımsı bir pigmentasyon görüldüğünde kullanılır. Kandaki bilirubin artışından kaynaklanır. Kolanjitte bilirubin, safra tıkanıklığı nedeniyle birikerek ortadan kaldırılmasını engeller. Bu tezahür sadece bu patolojiye sahip hastaların üçte ikisinde görülür.

Karın ağrısı

Kolanjitte ağrı, karnın sağ üst kadranda, özellikle sağ üst kadranda meydana gelebilir. Ağrı tekrar eder, yani belli bir sıklıkta gelir ve gider. Ağrının şiddeti bölümden bölüme değişebilir. Ağrı, palpasyonla yoğunlaşır.

Sağ hipokondriyumdaki ağrı, sorunun nereden kaynaklandığına rehberlik eden bir uyarıdır. Kolanjit hastalarının% 70'inde en sık görülen ikinci belirtidir.

Febril sendromu

Kolanjitte ortaya çıkan ateşli sendrom, sadece hastanın vücut ısısında aralıklı bir artış olarak kendini göstermekle kalmaz, aynı zamanda titreme ve aşırı terleme (terleme) ile karakterizedir. Açıkçası, kendi başına çok spesifik olmayan bir klinik tezahürdür.

Ateş en sık görülen bulgudur ve bu patolojiye sahip hastaların yaklaşık% 90'ında görülebilmektedir. Ateşi olan hastaların üçte ikisinde titreme ve% 30'unda aşırı terleme ile kendini gösteren hipotansiyon vardır.

Son düşünceler

Charcot I veya serebral triadın duyarlılığı çok düşüktür. Multipl sklerozlu hastaların sadece% 15'i triadı gösterir. Bu belirtiler başka patolojilerde de ortaya çıkabileceğinden özgüllük de düşüktür.

Bu nedenle, multipl skleroz tanısı için şu anda uluslararası kabul gören kılavuzlar, McDonald tarafından önerilenlerdir.

Bu kriterler 2017'de revize edildi. Ayrıca manyetik rezonans çalışması gibi tanıya yardımcı olan başka kaynaklar da var.

Multipl sklerozlu hastalarda manyetik rezonans çalışmaları. Farklı lokasyonlara sahip lezyonlar. Kaynak: DraazucenaDL

Bu hastalıkta erken teşhis çok önemlidir, çünkü uygun tedaviyi yerleştirmeye yardımcı olur ve hastalığın ilerlemesini geciktirir.

Charcot II üçlüsü, kolesistit ve hepatitli hastalarda da görülebildiği için, kolanjite özel değildir. Bu anlamda, tanıya Charcot II üçlüsü rehberlik etse de, günümüzde teşhisin çeşitli çalışmalarla doğrulanabileceği de doğrudur.

Çalışmalar laboratuvar testlerini (transaminazlar, alkalin fosfataz, beyaz kan hücresi sayısı ve bilirubin) içerir. Ultrason, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans kolanjiyografi gibi görüntüleme çalışmalarının yanı sıra.

Öte yandan, 1959'da Reynolds pentadının önerildiğini vurgulamak önemlidir. Dr. Reynolds Charcot II üçlüsüne iki klinik belirti ekledi.

Eklenen klinik belirtiler şunlardı: sepsise bağlı şok varlığı ve merkezi sinir sisteminin depresyonu (zihinsel karışıklık). Elbette, Reynolds'un pentadı “akut obstrüktif süpüratif kolanjit” adı verilen çok daha ciddi bir durumu tanımlar.

Referanslar

1. Camacho J. Charcot ve tıbba olan mirası. Meksika Tıp Gazetesi, 2012; 148: 321-326. Medigraphic.com'da mevcuttur
2. "Multipl Skleroz" Wikipedia, Ücretsiz Ansiklopedi. 1 Ağu 2019, 18:00 UTC. 24 Ağu 2019, 22:56 en.wikipedia.org
3. "Charcot Triad" Wikipedia, Özgür Ansiklopedi. 20 Aralık 2017, 14:25 UTC. 24 Ağu 2019, 22:57 en.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: nörolojinin babası. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Mevcut: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Akut kolanjitin tanıtımı, tanı ve tedavisi. Orta Bacak Kosta Rika. 2014; 31 (1): 84-93. Kullanılabilir: scielo.
6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. 25 günlük 2019, 20:24 UTC. 25 Ağu 2019, 03:52. Wikipedia.org.