TRAKEOSTOMI: TIPLERI, TEKNIĞI, ENDIKASYONLARI - İLAÇ - 2025

Trakeostomi veya trakeostomi trakea ve çevre arasında doğrudan bir hava yolunu açmak için, ikinci ve dördüncü trakeal halkalar arasında, boynun ön kısmında bir kesi yaparak oluşan bir cerrahi işlemdir. Suprasternal çentiğin iki parmak yukarısında, Jackson güvenlik üçgeni adı verilen bir alanda yatay bir kesi yapılır.

Ortaya çıkan delik veya stoma doğrudan hava yolu görevi görebilir veya endotrakeal tüp adı verilen bir tüp veya trakeostom, söz konusu delikten ağız veya burun kullanılmadan solunum sistemine hava girmesine izin veren bir tüp yerleştirilir.

1 - Vokal kıvrımlar. 2 - tiroid kıkırdak. 3 - Krikoid kıkırdak. 4 - Trakeal halkalar. 5 - Balon yumruğu

Bu prosedür, acil servise veya yoğun bakıma kabul edildikten sonra bir ameliyat odasında veya hasta yatağında yapılabilir. Kritik hastalarda en çok kullanılan tıbbi prosedürlerden biridir.

Trakeostominin, 3.500 yıldan fazla bir süredir eski Mısırlılar, Babilliler ve Yunanlılar tarafından akut hava yolu tıkanıklıklarını tedavi etmek ve böylece hastaların ve hayvanların hayatlarını kurtarmak için kullanıldığına dair kayıtlar ve kanıtlar var.

Trakeostomi endikasyonları acil veya elektif olabilir. İlk durumda, üst solunum yetmezliğine neden olan herhangi bir akut durum dahil edilir. İkinci durumda, uzun süreli mekanik ventilasyon ve diğerleri arasında bazı büyük ameliyatların ameliyat öncesi dönemi için endikedirler.

En sık görülen komplikasyonlar arasında kanamalar, trakeal stenozlar, fistüllere veya hava yolu kaybına bağlı deri altı amfizem, bronkospazm, solunum yollarında ve akciğerlerde ciddi enfeksiyonlar ve diğerleri yer alır. Bu komplikasyonlar hastanın hayatını riske atar.

Trakeostomi türleri

Trakeostomiler çeşitli tiplerde olabilir ve farklı kriterlere göre sınıflandırmaları yapılabilir. Teknikler, stoma yeri ve endikasyonlar en çok kullanılan kriterlerdir. Bu anlamda her biri aşağıda tanımlanmıştır.

Trakeostomi daha sonra şunlar olabilir:

• Açık olarak da adlandırılan cerrahi trakeostomi
• Perkütan trakeostomi

Cerrahi trakeostomi, ameliyathanede genel anestezi altında yapılan klasik trakeostomidir. Perkütan trakeostomi hasta yatağında yapılır. Günümüzde, perkütan trakeostomi klasik cerrahi tekniğin yerini alma eğilimindedir ve birkaç teknik modaliteye sahiptir.

Sırayla, stoma veya trakeal deliğin konumuna göre cerrahi ve perkütan trakeostomiler şunlar olabilir:

• Yüksek
• Çorap
• Düşük

Endikasyonlarına göre trakeostomiler iki türe ayrılabilir:

• Seçmeli trakeostomi
• Acil trakeostomi.

Elektif trakeostomi , örneğin, büyük boyun, baş, göğüs veya kalp ameliyatları geçirecek ve ameliyat sonrası 48 saatten fazla entübe kalması gereken solunum problemleri olan hastalarda endikedir.

Elektif trakeostomi ayrıca hastayı laringeal radyoterapiye göndermeden önce, solunum pompasının işlevini tehlikeye atabilecek sinir sistemi dejeneratif hastalıkları olan hastalarda, bazı koma hastalarında vb. Durumlarda endikedir.

Acil trakeostomi , endotrakeal entübasyon ile çözülemeyen ve hayatı tehdit eden acil solunum problemlerini çözmek için kullanılır. Örneğin üst solunum yolunda yabancı cisim bulunan hastalar, neoplazmalara bağlı mekanik obstrüktif problemler vb.

Trakeostomi kalıcı veya geçici olarak yerleştirilir. Kalıcı maddeler genellikle laringotomi (larinksin çıkarılması) geçiren hastalarda, genellikle larenks kanseri için kullanılır. Trakeostominin kullanımı çoğu durumda geçicidir ve kullanımını gösteren neden çözüldüğünde endotrakeal tüp çıkarılır.

Teknik

Trakeaya komşu organların yaralanmasını önlemek için, Jackson güvenlik üçgeni içinde hem açık hem de perkütan cerrahi teknikler uygulanır. Jackson Güvenlik Üçgeni, tabanı yukarıda ve tepe noktası aşağıda olan ters üçgen şeklinde bir alandır.

Sağ ve sol sternokleidomastoid kasların ön sınırları, üçgenin kenarlarını oluşturur. Krikoid kıkırdak, üçgenin tabanını sınırlar ve sternal çatalın üst sınırı tepe noktasını oluşturur.

Trakeostomi tüpünün fotoğrafı (Kaynak: Klaus D.Peter, Wiehl, Almanya / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en), Wikimedia Commons aracılığıyla)

Perkütan teknik hızlı, basit, öğrenmesi kolay ve ucuz olduğu için artık klasik cerrahi tekniğin yerini almaktadır. Onları geliştiren hekimin adını taşıyan birkaç perkütan trakeostomi yöntemi vardır.

Progresif dilatasyon kullanan perkütan tel kılavuzlu teknik Ciaglia tarafından geliştirilmiştir. Daha sonra bu teknik, tek adımlı genişlemeye izin veren ve Griggs tekniği olarak adlandırılan keskin, tel kılavuzlu pensler eklenerek modifiye edildi.

Daha sonra Fantoni tekniği geliştirildi. Bu teknik, nefes borusunun içinden dışarıya doğru gerçekleştirilen bir genişleme kullanır.

Bir bronkoskopun birlikte kullanılması gibi prosedürün güvenliğini artıran bazı araçlar ekleyerek orijinal tekniklerin modifikasyonundan başka bir şey olmayan birçok başka teknik vardır. Bununla birlikte, en yaygın kullanılan teknikler Ciaglia ve Griggs'inkilerdir.

Hastanın yatağında perkütan trakeostomi yapılmasına rağmen, steril örtü ve malzeme kullanımını içeren katı aseptik önlemler gerektirir. İşlemi gerçekleştiren doktor ve bir asistan olmak üzere genellikle iki kişi katılmalıdır.

Endikasyonlar ve bakım

Trakeostomi, doğrudan veya dolaylı olarak üst solunum yolunu etkileyen ve laringeal yolla çözülemeyen solunum sıkıntısı oluşturan herhangi bir süreçte endikedir. Laringotomi sonrası hava yolu gibi uzun süreli mekanik ventilasyon bağlantılarında ve büyük ameliyatlar için bazı ameliyat öncesi prosedürlerde de endikedir.

Trakeostomi hijyenik bakım gerektirir ve kanül veya trakeostomun sekresyonsuz olacak şekilde tamamen geçirgen tutulması gerekir. Hasta aerosollere veya diğer tahriş edici maddelere veya havada asılı olan kum, toprak vb. Gibi partiküllere maruz kalmaktan kaçınmalıdır.

Ana amaç, yolu açık tutmak ve enfeksiyondan kaçınmaktır. Trakeostomi kalıcı olduğunda, hasta trakeostom bakımı konusunda eğitilmelidir ve konuşmayı yeniden eğitmek için bir rehabilitasyon merkezine gitmelidir.

Trakeostomili hastanede yatan hastalarda hemşirelik bakımı aynı amaçlara sahiptir. Bu durumlarda stoma günde en az bir kez, ideal olarak sekiz saatte bir dezenfekte edilmelidir. Bunun için antiseptik bir çözelti kullanılır.

Stoma iyileştikten sonra, endotrakeal tüp, sıkı aseptik önlemler korunarak dört günde bir değiştirilmelidir. Kanül, patentini korumak için aspire edilmelidir. Hasta, salgıları sıvı tutmak ve atılmasını kolaylaştırmak için nemli bir ortamda nefes almalıdır.

Kit, bir emme kiti, gazlı bez ve steril sarf malzemeleri, fizyolojik ve antiseptik çözelti, steril eldivenler, bir maske, kanülü tutmak için bir bant ve atıkları atmak için bir torba içeren hazırlanmıştır.

Trakeostomi Bakım Prosedürü

- El yıkamayla başlar

- Stroma, enfeksiyöz veya hemorajik bir sürecin varlığını düşündüren kızarık alanlar, ödem veya belirtiler kontrol edilerek bir değerlendirme yapılır.

- Teknik prosedür izlenerek trakea ve yutak aspirasyonu yapılır.

- Kanülün ucundan gazlı bez çıkarılır, antiseptik solüsyon ile yıkanır ve yeni bir gazlı bez yerleştirilir. Bu gazlı bez, dökülen liflerin nefes borusuna girmesini ve apselere veya lokal enfeksiyonlara neden olmasını önlemek için kesilmemelidir.

- Kanül tutma bandı değiştirilir. Bunun için steril eldivenler, ağızlık ve gözlükler takılmalı ve aynı giysiye sahip bir kişinin yardımına başvurulmalıdır. Bu kişi, bant değiştirilirken kanülün ucunu tutmalı, hastanın öksürük veya hareketleri nedeniyle trakeostomun çıkışından veya atılmasından kaçınmalıdır.

- Bu işlem bittikten sonra hasta yatağa yatırılır ve ilgili notlar alınır.

Komplikasyonlar

Trakeostominin komplikasyonları hayati tehlike arz eder. Bunlar, hasta endotrakeal tüpe sahipken veya yerleştirme sürecindeyken akut olabilir veya trakeostom çıkarıldıktan sonra daha sonra ortaya çıkabilir.

En sık görülen komplikasyonlar kanamalar, fistüllere bağlı deri altı amfizem veya hava yolu kaybı, bronkospazm, hava yolları ve akciğerlerin ciddi enfeksiyonlarıdır. İşlem sırasında, tiroid, damarlar veya sinirler gibi bitişik dokular yaralanabilir.

Trakeostom çıkarıldıkça ve trakea iyileştikçe, trakeal kanalı kapatma eğiliminde olan geri çekilebilir skarlara bağlı olarak darlık oluşabilir. Bu, serbest bir hava yolunun yeniden etkinleştirilmesi ve hastayı rekonstrüktif cerrahiye tabi tutma ihtiyacıyla sonuçlanır.

Trakeal stenoz çok ciddi bir komplikasyondur ve ameliyat sonucu yüksek morbidite ve mortalite oranına sahiptir. Bununla birlikte, perkütan teknikler, klasik cerrahi tekniklere kıyasla daha düşük komplikasyon sıklığı ile ilişkilendirilmiştir.

Referanslar

1. Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M. ve Ribeiro, R. (2007). Mekanik ventilasyona devam eden hastalarda erken ve geç trakeostomi arasında karşılaştırmalı bir çalışma. Brezilya Yoğun Bakım Dergisi, 19 (4), 444-449.
2. Bösel, J. (2014). İnme hastalarında trakeostomi. Nörolojide güncel tedavi seçenekleri, 16 (1), 274.
3. Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P. ve Cortés-Tellés, A. (2014). Trakeostomili hastanın kapsamlı yönetimi. Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi, 73 (4), 254-262.
4. Durbin, CG (2005). Trakeostomi yapmak için teknikler. Solunum bakımı, 50 (4), 488-496.
5. Hernández, C., Bergeret, JP ve Hernández, M. (2018). Trakeostomi: cerrahi prensipler ve teknik. Defterler Cerrahi, 21 (1), 92-98.
6. Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL ve Hawn, MT (2012). Üçüncü basamak bir hastanede 10 aylık bir süre boyunca trakeostomi sonrası tüm nedenlere bağlı ölüm. Otolarengoloji - Baş Boyun Cerrahisi, 146 (6), 918-922.
7. Panieri, E. ve Fagan, J. (2018). Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisinde Açık Erişim Cerrahi Teknikler Atlası. Cape Town Üniversitesi: Cape Town, Güney Afrika.
8. Raimondi, N., Vial, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E.,… & Vidal, E. (2017). Kritik hastalarda trakeostomi kullanımına yönelik kanıta dayalı kılavuzlar. Yoğun Tıp, 41 (2), 94-115.
9. Scurry Jr, WC ve McGinn, JD (2007). Operatif trakeotomi. Kulak Burun Boğaz Baş Boyun Cerrahisinde Ameliyat Teknikleri, 18 (2), 85-89.
10. Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E.,… & Jegoux, F. (2018). Yoğun bakım ünitesinde trakeotomi: Fransız uzman panelinden yönergeler: Fransız Yoğun Bakım Derneği ve Fransız Anestezi ve Yoğun Bakım Tıbbı Derneği. Anestezi Kritik Bakım ve Ağrı Tıbbı, 37 (3), 281-294.