SILVERMAN-ANDERSON DEĞERLENDIRMESI: NE IÇIN, KRITERLER, YORUMLAMA - İLAÇ - 2025

Silverman Anderson değerlendirme, ayrıca Silverman Ölçeği gibi bilinen yenidoğanlarda solunum çalışmanın amacı değerlendirilmesi için bir yöntemdir.

Yenidoğan solunum sıkıntısı, doğum sonrası ölümlerin ana nedenleri arasında yer almakta ve yenidoğan yoğun bakım ünitesine kabul edilmekte, bu sorunlardan kaçınmak için gerekli tedavi önlemlerini almak için erken tanı şarttır.

Kaynak: ceejayoz

Silverman-Anderson değerlendirmesi, yenidoğanda solunum sıkıntısının sadece varlığını değil aynı zamanda ciddiyetini de kesin olarak belirlemeye olanak tanıyan fizik muayene sırasında kolayca ölçülebilir 5 klinik parametrenin objektif değerlendirmesine dayanmaktadır.

Bu değerlendirme ile yenidoğanlarda solunum desteğinin başlaması konusunda hızlı ve doğru kararlar verilebilmekte, böylelikle yaşamlarının ilk saatlerinde solunum sıkıntısı yaşayan bebeklerin komplikasyon oranları azaltılarak prognozu iyileştirilebilmektedir.

Silverman-Anderson değerlendirmesi ne için?

Rahim içi yaşamdan rahim dışı yaşama geçiş, fetüsün (şimdi bebek) göbek kordonu yoluyla oksijen almayı bıraktığı ve onu doğrudan soluduğu havadan çıkarmaya başlaması gereken aşırı bir değişikliği temsil eder.

Otomatik görünmesine ve kesin kabul edilmesine rağmen, gerçek şu ki, yeni doğanın akciğerinin yaşamın ilk saatlerinde verimli bir şekilde çalışmaya başlaması gerekir. Aksi takdirde, solunum sıkıntısının ortaya çıkması ve bununla birlikte kandaki oksijen konsantrasyonunun azalması uzun sürmez.

Solunum sıkıntısı ile ilişkili komplikasyonlar çok şiddetli olduğu için, bunların erken teşhis edilmesine imkan veren bir yöntem kullanılması esastır. Bu şekilde, düzeltici ve destekleyici önlemler mümkün olan en kısa sürede uygulanabilir, böylece komplikasyon riski azalır ve hastanın prognozu iyileştirilir.

Silverman-Anderson Değerlendirmesi tam da bunun için hizmet ediyor ve beş klinik parametreyi çok çevik ve hızlı bir şekilde değerlendiriyor. Bu, yalnızca bir yenidoğanın solunum sıkıntısı olup olmadığını 1 dakikadan daha kısa sürede belirlemeyi mümkün kılmakla kalmaz, aynı zamanda mevcut olduğunda ciddiyetinin de derecelendirilmesine izin verir.

Yenidoğanda solunum sıkıntısı tanısı için kullanılabilecek biyokimyasal ve gasometrik parametreler olmasına rağmen, gerçek şu ki, hepsi invazivdir ve Silverman indeksini hesaplamak için kullanılandan çok daha uzun sürer.

Bu nedenle, 50 yılı aşkın süredir kullanımda olan günümüzde, yenidoğanın solunum çalışmalarını değerlendirmek için tıp alanında halen en yaygın kullanılan ölçektir.

Kriterler değerlendirildi

Silverman-Anderson değerlendirmesinin gerçekleştirilme kolaylığı ve hızı, her birine 0 (klinik belirti yok) ile 2 (klinik belirti yok) arasında değişen bir puan atayarak, kolayca değerlendirilebilen 5 klinik parametreyi ölçmesine dayanmaktadır. kesin olarak mevcut).

İyi yapılandırılmış bir klinik muayene sırasında, Silverman-Anderson değerlendirmesinde değerlendirilecek tüm değişkenler 30 saniyeden daha kısa sürede incelenir. Değerlendirildiklerinde, nihai sonucu 1 dakikadan daha kısa sürede almaları için bir puan verilir.

Sonuç ne kadar düşükse, yenidoğanın solunum fonksiyonunun durumu ve dolayısıyla prognozu o kadar iyi olur. Değerlendirilecek klinik parametreler şunlardır: torasik-abdominal hareketler, interkostal çekme, ksifoid retraksiyon, nazal flutter ve ekspiratuar homurdanma.

Torasik - karın hareketleri

Bu değişken, inspirasyon sırasında toraksın genişlemesi ve ekspirasyon sırasında geri çekilmesi anlamına gelir; buna normal koşullar altında inspirasyon sırasında karın genişlemesi ve ekspiratuar fazda depresyon eşlik etmesi gerekir.

Normal olan şey, hareketin sadece tarif edildiği gibi, ritmik ve harmonik bir şekilde sunulmasıdır. Bu olduğunda, bu değişkene 0 puanı verilir.

Göğüs hareketsiz kaldığında ve sadece karın hareketleri olduğunda 1 puan (karın nefesi) verilir. Torasik-karın hareketleri uyumlu ve uyumlu olmadığında (yani karın kasılırken toraks genişler ve tam tersi) 2 puan verilir ve buna torasik-abdominal ayrışma adı verilir.

Interkostal çekme

İnspirasyon sırasında kaburgalar arasında kıvrım oluşumu, interkostal çekme olarak bilinir. Bu kıvrımların varlığı, nefes almaya yardımcı olmak için interkostal kasların kasılmasından kaynaklanmaktadır, öyle ki deri, alttaki kasın kasılması nedeniyle "kırışır".

Normal şartlar altında interkostal kaslar nefes almak için kullanılmamalıdır, bu nedenle çekme mevcut değildir. Bu gerçekleştiğinde, bu değişkene 0 puanı atanır.

Solunum sıkıntısı durumlarında, interkostal kaslar diyaframa yardımcı olarak işlev görmeye başlar ve bu nedenle interkostal çekmenin varlığı belirginleşmeye başlar.

Solunum sıkıntısı hafif olduğunda, interkostal çekme mevcut olmasına rağmen neredeyse hiç görülmez. Bu durumlarda 1 puan verilir.

Ciddi solunum sıkıntısı durumlarında, interkostal çekilme sadece mevcut olmakla kalmaz, aynı zamanda çok belirgindir ve tespit edilmesi kolaydır, bu durumlarda 2 puanlık bir değer atanır.

Xiphoid retraksiyonu

Ksifoid, göğüs kafesinin merkezinde bulunan kemik olan sternumun en alt ucudur. Normal şartlar altında bu kemik yapısının herhangi bir hareketi yoktur veya varsa algılanamaz.

Bununla birlikte, solunum kasları önemli bir çaba gösterdiğinde veya uygun şekilde koordine edilmediğinde, xiphoid süreci görünür hareketler göstermeye başlar. Bunlar zar zor tespit edildiğinde, 1 değeri atanır.

Aksine, ksifoid apendiks, solunum kaslarının (tendon bağlantılarının bir kısmı bu kemik yapısında bulunan) enerjik kasılması nedeniyle belirgin, belirgin ve sabit bir hareket gösterdiğinde, 2 puanlık bir değer atanır.

Burun parlaması

Burun delikleri, havanın akciğerlere geçtiği yapılardır. Normal şartlar altında çapı, nefes almaya yetecek kadar hava girişine izin verecek şekilde uygundur.

Ancak solunum sıkıntısı durumlarında akciğerlere yeterli hava ulaşmaz; Ve bunu değiştirme girişiminde, burun delikleri nefes alma sırasında açılma eğilimindedir ve burun çırpma olarak bilinen fenomeni üretir.

Solunum sıkıntısı yoksa nazal çarpıntı olmamalıdır (0 değeri verilir), yenidoğanın zor nefes aldığı durumlarda ise her inspirasyonda burun kanatlarının nasıl hareket etmeye başladığı görülebilir (değer 1). Hatta her solunum döngüsünde belirgin bir genişleme-daralma hareketine sahip olabilirler ve bu durumda 2 değerini atayabilirler.

Ekspiratuar inilti

Bu, havanın dar bir hava yolundan atıldığında ürettiği karakteristik bir sestir. Normal koşullarda, solunum sıkıntısı ilerledikçe giderek artan şekilde ortaya çıkmamalıdır (puan 0).

İlk başta, ekspiratuar homurdanma sadece oskültasyon sırasında tespit edilebilirken (skor 1), en şiddetli solunum sıkıntısı vakalarında herhangi bir cihaz olmadan duyulabilir (skor 2).

yorumlama

Beş klinik parametre değerlendirildikten sonra, her birine atanan puan eklenmeli ve elde edilen değer bir tabloya yerleştirilmelidir. Sayı ne kadar düşükse, solunum sıkıntısı o kadar az şiddetli ve prognoz o kadar iyi.

Yorum çok basit:

- 0 Puan = Solunum sıkıntısı yok

- 1-3 puan = Hafif solunum sıkıntısı

- 4 ila 6 puan = Orta derecede solunum sıkıntısı

- 7 ila 10 puan = Şiddetli solunum sıkıntısı

Her vakanın ciddiyetine bağlı olarak, her yenidoğan için en iyi tedavi seçeneği belirlenecektir. Bunlar oksijen takviyesi tedavisinden entübasyona ve mekanik ventilasyona ve farklı solunum desteği seçeneklerine kadar değişebilir.

Kim icat etti

Adından da anlaşılacağı gibi, Silverman-Anderson testi Dr. William Silverman tarafından oluşturuldu. Cleveland Ohio'da doğan bu doktor, Los Angeles'ta (California) büyüdü ve burada San Francisco şehrindeki California Üniversitesi'nden doktor olarak mezun oldu.

1940'larda, hayatı boyunca çalıştığı ve özellikle prematüre bebeklerin yönetiminde geniş bir miras bıraktığı neonatolojide öncü oldu.

Işıkların adamı ve önde gelen bilim insanı olan Dr. Silverman, Columbia Presbiteryen Hastanesi'nde (bugün Morgan Stanley Çocuk Hastanesi olarak bilinir) neonatoloji biriminin direktörü olarak görev yaptı ve daha sonra yenidoğan yoğun bakım biriminin şefliğini yaptı. San Francisco Çocuk Hastanesi.

Çalışmaları kapsamlı ve üretkendir; ve bugün bile, yirminci yüzyılın ikinci yarısında Dr. Silverman tarafından geliştirilen kavramların çoğu hala tam olarak yürürlüktedir ve tıp pratiğinde her gün başvurulmaktadır.

Referanslar

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) Prematüre bebeklerde su sisinin obstrüktif solunum bulguları, ölüm oranı ve nekropsi bulguları üzerindeki etkilerinin kontrollü bir klinik çalışması. Pediatri; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U. ve Kanitkar, M. (2007). Yenidoğanda solunum sıkıntısı yönetimi. Tıp dergisi, Armed Forces India, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE ve Batra, M. (2018). Silverman Andersen Solunum Şiddet Skorunun yenidoğanlarda PCO 2 ve solunum desteğini öngörmedeki performansı: ileriye dönük bir kohort çalışması. Perinatoloji Dergisi, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Downes Score vs. Silverman Anderson'ın Preterm Yenidoğanlarda Solunum Sıkıntısının Değerlendirilmesi Puanı. Pediatric Oncall Dergisi; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Akut solunum sıkıntısı sendromu: Klinik bir inceleme. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. 24 Aralık 2016