GIARDIA LAMBLIA: ÖZELLIKLERI, MORFOLOJISI, YAŞAM DÖNGÜSÜ - BIYOLOJI - 2024

Giardia lamblia , giardiasis adı verilen insanlarda parazitoza neden olan kozmopolit kamçılı bir protozoandır. Bu parazitoz, dünya çapında gastrointestinal hastalıkların ana nedenlerinden biridir ve bir halk sağlığı sorunu haline gelir.

Varlığı, esas olarak iyi huylu enterit ile karakterize çok çeşitli bağırsak semptomları ile ilişkilidir, ancak kronik vakalarda kilo kaybı ve malabsorpsiyon sendromu eşlik edebilir. Parazit, insanlar Giardia lamblia kistleri ile kontamine olmuş su veya yiyecekleri yediklerinde, dışkı-oral kontaminasyon yoluyla bulaşır.

Giardia lamblia trofozoit Tekniği: parlak alan. Giardia lamblia trofozoit Giensa ile boyandı Giardia lamblia trofozoitlerinin elektron mikroskobu duodenal mukozaya yapıştırıldı.

Giardia lamblia'nın bir zoonoz olduğuna inanılmaktadır ve insanlara memeliler (kemirgenler, geyikler, sığırlar, koç, atlar, köpekler ve kediler), amfibiler, sürüngenler, kuşlar veya balıklar gibi çeşitli hayvan türlerinin suşları bulaşabilir.

Dolayısıyla enfeksiyon her zaman aynı şekilde kendini göstermez, yani bazı suşlar diğerlerinden daha patojenik olabilir. Bu nedenle, şiddetli, orta veya hafif semptomatik vakalar ve diğer asemptomatik vakalar ara sıra görülür. Benzer şekilde, bazı enfeksiyonlar kendi kendini sınırlayabilir ve diğerleri kronik kalabilir.

Hastalık genellikle endemiktir, ancak salgın salgınları da tanımlanmıştır. Giardiasis prevalansının 10 yaşın altındaki çocuklarda yetişkinlere göre üç kat daha fazla olduğu unutulmamalıdır.

Tabii ki, sağlıksız koşullar, su ve gıdanın dışkı ile kirlenmesi ve yetersiz hijyen alışkanlıkları bu parazitin çoğalmasına neden olan ana faktörlerdir.

Bu nedenle, sosyoekonomik seviyenin düşük olduğu ve sağlık koşullarının zayıf olduğu popülasyonlarda insidans oranı her zaman daha yüksek olma eğilimindedir.

Buna ek olarak, azalmış mide asiditesi, yetersiz beslenme ve immünoglobulin A eksikliği sendromu gibi enfeksiyonu kolaylaştırabilecek bazı durumlar da vardır.Bu, iyi beslenmiş ve immün sistemi sağlam çocuklarda giardiasisin neden daha az yaygın olduğunu açıklar.

karakteristikleri

Protozoan Giardia lamblia, Giardia duodenalis, Giardia intestinalis veya Lamblia intestinalis olarak da bilinir. Ancak, şu anda onu tanımlayan isim Giardia lamblia'dır.

Bu kamçılı protozoanın hareketli bir trofozoit formu ve hareketsiz bir kistik formu vardır.

Bu parazitin teşhisi zor değildir, ancak hem trofozoitlerin hem de kistlerin fekal eliminasyonunun düzensiz olduğu dikkate alınmalıdır. Bu nedenle arka arkaya olmayan günlerde seri muayenelerin yapılması önerilir.

Trofozoitler genellikle sadece morfolojilerinin değil aynı zamanda düşen bir yaprakta özel hareketlerinin de takdir edilebildiği sıvı dışkıda görülür. Kistleri oluşmuş dışkıda görmek daha yaygındır.

Taksonomi

Protist krallık

Subkingdom: Excavata

Şube: Metamonada

Sınıf: Zina

Sipariş: Diplomonadida

Alt takım: Giardiina

Cins: Giardia

Türler: lamblia

morfoloji

Kamçılı protozoan Giardia lamblia'nın iki olası formu vardır (vejetatif veya trofozoit ve kistik).

Bitkisel form besleyen, hareketli ve çoğalan formdur, kistik form ise dirençli yapıdır, hareketsiz ve bulaşıcıdır.

trofozoitleri

İki taraflı simetri ile piriform veya kalp şeklindedirler. 10 ila 20 µm uzunluğunda, 5 ila 15 µm genişliğinde ve 2 ila 4 µm kalınlığındadır.

Ventral tarafta, içbükey olan ve ona vantuz görünümü veren ince bir kenarla çevrelenen emme veya emme diski (yapışkan disk) bulunur.

Sırt yüzü dışbükeydir ve burada diskin yan kenarları görülebilir. Sitoplazmik yapıları, yapının her iki yanında aynı şekilde gözlenir yani dağılımı simetriktir.

Daha geniş uzuvda, merkezi bir aksostilin her iki tarafında periferik kromatin içermeyen, ilgili merkezi karyozomları olan ve ona maymuna benzer bir görünüm veren 2 oval çekirdek vardır.

Önden arka uzuvlara aksonem adı verilen 2 ince çubuk şeklindeki fiber şaft uzanır. Bunlar 8 blefaroplast ile başlar ve posterior flagella ile devam eder.

4 çift halinde dağıtılmış toplam 8 flagella vardır: bir ön çift, bir medyan çift, bir ventral çift ve bir arka veya kaudal çift. Bu organeller, parazitin hareketinden sorumludur.

Sitoplazma tek tip ve ince taneciklidir. Orada, Golgi aparatına karşılık gelen ve parabazal cisimler olarak adlandırılan kalın, belirli renklere sahip iki kavisli virgül şeklindeki gövde gözlenir.

kistler

Kistler 8 ila 14 µm uzunluğunda ve 7 ila 10 µm genişliğindedir. Elipsoid veya oval şekillidirler ve ince, pürüzsüz, renksiz bir zara sahiptirler.

İçlerinde trofozoitin aynı yapıları vardır, ancak kopyalanmıştır. Yani, kutuplardan birine veya her kutupta bir çifte doğru yerleştirilmiş 4 çekirdek, 4 aksonem, 4 parabazal cisim ve invajinat flagella gözlenir.

Çekirdeklerin karyozomları trofozoitlerden daha küçüktür ve eksantrik olarak yerleştirilmiştir. Periferik kromatinleri yoktur.

Sitoplazma geri çekilme eğilimindedir, bu nedenle kist duvarı ile sitoplazma arasında açık bir boşluk vardır. Sitoplazmada kötü tanımlanmış uzunlamasına fibriller görülür.

Biyolojik döngü

Bulaşıcı formu

Enfeksiyöz yapı, kistik formla temsil edilir.

Giriş kapısı

İnsanlar, Giardia lamblia kistleri ile enfekte olmuş dışkı maddesi ile kontamine olmuş su veya yiyecekleri yutarlar.

Daha sonra parazit midede yerinden çıkmaya başlar, kistik duvarın tamamen çözüldüğü duodenumdaki süreci tamamlayarak tetranükleer trofozoite dönüşür.

Daha sonra bu yapı bölünerek alkali bir ortam altında iki çekirdekli trofozoite yol açar. Trofozoitler, özellikle duodenumun villuslarında ve jejunumun ilk kısımlarında emme diski yoluyla bağırsak mukozasına yapışır.

Bu parazitlerin yaşadığı yer orasıdır, ancak safra kanallarında ve safra kesesinde trofozoitler bulunmuştur.

Trofozoitler, tuhaf bir takla hareketi ile mikrovillinin tabanındaki mukoza tabakası üzerinde hareket edebilir.

Çıkış kapısı

Parazitin evrimsel döngüsüne devam etmek için, trofozoitlerin çoğu duodenum mukozasından ayrılır ve jejunum içine çekilir. Bağırsak içeriğinin dehidrasyonu oluşana kadar orada kalırlar, sonra dışkı akışı yoluyla kolona geçerler.

Trofozoit, flagellayı sitoplazmik kılıflara geri çeker, oval ve biraz daha küçük bir şekil alır, kendisini kistik bir duvarla sarar. Bu şekilde trofozoit bir kist haline gelir.

Böylece, yeni bir konağa ulaşana kadar, olumsuz koşullar altında bile iki ay veya daha uzun süre canlı kalabilecekleri dış ortama dışkı yoluyla atılırlar.

Dışkı geçişi sırasında kist haline gelmeyen mobil trofozoitler de atılabilir.

Bulaşma

Dışkı iyi bir şekilde atılmazsa, dışkı su kaynaklarını ve yiyecekleri kirletebilir.

Aynı şekilde, tuvalete gittikten sonra elleri yıkamamak gibi basit hijyen alışkanlıklarına uyulmaması da ortak bir kontaminasyon kaynağıdır.

Sinekler, mekanik aktarım faktörlerinin yanı sıra kalabalık ve çok yakın temaslar olarak hizmet edebilir.

Öte yandan, homoseksüel denekler arasındaki oral-anal seksi içeren yakın ilişkiler, olası bir bulaşma biçimi olabilir.

Son olarak, klorlu su Giardia lamblia kistlerini yok etmediğinden, kanalizasyonun bitişik içme suyu sistemlerine ve hatta eğlence amaçlı tatlı su kaplıcalarına sızması nedeniyle salgınlar rapor edilmiştir.

Beslenme

Trofozoit formu, parazitin sindirim sisteminden besinleri emerek besleyebildiği durumdur.

Beslenme, pinositoz (bağırsak içeriklerinden sıvı maddelerin yutulması) veya fagositoz (bağırsak içeriğinden katı elementlerin yutulması) adı verilen bir işlemle sırt yüzeyinden gerçekleştirilir.

üreme

Parazitin çoğalabilmesi için bitkisel veya trofozoit formunda olması gerekir.

Giardia lamblia'nın trofozoitlerinin çoğaltılması çok basittir. Eşeysiz olarak ürerler, yani boylamsal ikili bölünme ile oluşur.

Pathogeny

Düşük veya orta derecede parazit yüklerinde, bağırsak mukozasına yapışan trofozoitler tahrişe ve daha az ölçüde duodenum ve jejunum mukozasında iltihaplanmaya neden olabilir. Çoğu zaman enfeksiyonlar asemptomatik olabilir.

Bununla birlikte, akut veya kronik ishal, kriptik hipertrofi, villöz atrofi veya epitel hücrelerinin düzleşmesi ve yaralanmasına bağlı hızlandırılmış bağırsak geçişinin bir sonucu olarak gelişebilir.

Bununla birlikte, parazit yükü yüksek olduğunda ve suş öldürücü olduğunda, aşağıdakilerin sayılabileceği birkaç patojenik mekanizma gözlemlenebilir:

Trofozoitler, duodenal ve jejunal mukozada bir mat oluştururlar, bu da yağların, yağda çözünen vitaminlerin ve şekerlerin emiliminde mekanik bir müdahaleye neden olur.

Ek olarak, parazit tarafından indüklenen safra tuzlarında bir dekonjugasyonun yanı sıra bağırsak hareketliliğinde bir değişiklik ve mukoza epitelinin hızlandırılmış dönüşü ve mukozanın invazyonu vardır.

Bütün bunlar malabsorpsiyon sendromunu ve kronik vakalardaki kilo kaybını açıklar.

İlaveten, enflamatuar infiltrat (alerjik veya lokal hipersensitivite fenomeni) olsun veya olmasın parazitin emme diski tarafından yapışma bölgesinde bağırsak mukozasının hipertrofisi (mikrovillinin fırça kenarının lezyonu) olabilir.

Aynı şekilde bağırsak lümeninde yağ birikmesi enfeksiyonun seyri sırasında farklı zamanlarda dışkıları sulu, yarı katı, yağlı, hacimli ve kötü kokulu olabilen ishale neden olur.

semptomataloji

İnsanlarda G. lamblia enfeksiyonu geniş bir sunum yelpazesi ile karakterizedir. Bu nedenle, bazı enfekte kişiler şiddetli bağırsak ve genel bozukluklar sergilerken diğerleri asemptomatiktir.

Semptomatik olduğunda, klinik belirtiler maruziyetten bir ila üç hafta sonra başlar.

Giardiasis, kendini sınırlayabilen, ani ve patlayıcı başlangıçlı ishal ile kendini gösteren enterit olarak ortaya çıkabilir. İshal, steatore ve kilo kaybıyla birlikte kronik ve zayıflatıcı hale gelebilir.

Ateşsiz karın krampları ve genel halsizlik de olabilir. Daha seyrek olarak mide bulantısı, kusma, şişkinlik, şişkinlik ve iştahsızlık olabilir.

İshal, her seferinde birkaç gün sürecek şekilde aralıklı hale gelebilir.

Çocuklarda kronik giardiasis'te malabsorbsiyon sendromuna bağlı büyüme geriliğine neden olabilirler, özellikle bağırsak yağları, yağda çözünen vitaminleri, folik asidi, glikozu, laktozu ve ksilozu ememez hale gelir.

Son olarak, bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerin ciddi klinik belirtilerle birlikte büyük istilaya daha yatkın oldukları unutulmamalıdır.

Teşhis

Parazitozu teşhis etmek için, dışkı örneklerinde, duodenum suyunda veya biyopside trofozoitleri veya kistleri gözlemlemek gerekir.

Dışkı muayenesi

Dışkıda parazitlerin atılması aralıklı olduğundan, paraziti bulma olasılığını artırmak için genellikle birbirini izleyen günlerde bir dizi numune sipariş edilir.

Tuzlu çözelti ile doğrudan dışkı incelemesi yapılabilir ve ışık mikroskobu altında incelenebilir. Bu, canlı trofozoitleri görmenize, karakteristik dalgalı yön hareketini (düşen bir yaprakta) takdir etmenize izin verecektir.

Lugol preparatları, kistik formların daha iyi görselleştirilmesine izin verir. Faust ve diğerleri tekniği, düşük parazit yükü olan örneklerde kist konsantrasyonunu kolaylaştırmak için kullanılabilir.

Kalıcı olarak boyanmış konsantreler de yapılabilir.

Duodenal Suyu Testi

Bir endoskopi yoluyla, dışkıdan çok daha temsili bir örnek olan, ancak invaziv bir yöntem gerektiren duodenal meyve suyu elde edilebilir.

Ağızdan epigastriuma olan mesafenin uzunluğunu, bir ipliğe bağlanmış bir jelatin kapsülden oluşan Enterotest adlı basit bir yöntem var.

Kapsül yutulur, oniki parmak bağırsağına yerleşince parazitler ipliğe yapışır, çözülür ve iplik çekilir. Daha sonra mikroskop altında gözlemlenir.

Duodenal biyopsi

Biyopsi, endoskopi sırasında yapılabilir.

İmmünoenzimatik tahliller

Yararlı olan başka bir yöntem, örneklerde Giardia lamblia antijenlerini tespit etmek için enzim immünoassay'dir (ELISA).

dokunulmazlık

Kişilerin giardiasis hastalığına yatkınlığını artıran faktörler vardır. Bunlar şunları içerir: suşun virülansı, inokülum boyutu, aklorhidri veya hipoklorhidri ve immün anormallikler.

Öte yandan, immünokompetan bireylerde Giardia lamblia'ya özgü salgılayıcı IgA antikorlarının oluştuğunu ve trofozoitlerin bağırsak epiteline bağlanmasını engellediğini gösteren çalışmalar mevcuttur.

Benzer şekilde, IgM ve IgG antikorları trofozoitlere karşı oluşturulur ve tamamlayıcı ile birlikte paraziti yok edebilirler.

tedavi

Giardiasis için tercih edilen ilaçlar kinakrin hidroklorür veya nitroimidazollerdir. Nitroimidazoller arasında şunlar vardır:

• Metronidazol (50 mg / Kg / gün, 7 ila 10 gün süreyle 3 doza bölünür).
• Tinidazole (1 ila 3 gün süreyle tek dozda 60 mg / Kg / gün).

Furazolidon, sıvı süspansiyonda mevcut olduğu için pediatrik hastalarda sıklıkla kullanılır, ancak kür oranları daha düşüktür.

Yukarıda bahsedilen ilaçların hiçbiri teratojenite riski nedeniyle hamile kadınlarda kullanılamaz.

Hamile kadınlar için önerilen tek ilaç, daha az etkili olmasına rağmen emilmediği için daha güvenli olan paromomisindir.

önleme

• Enfekte bireyler önce tedavi edilmelidir.
• Yiyeceklerle çalışan kişiler sıkı bir şekilde kontrol edilmeli, periyodik olarak dışkı testleri yapmalı ve enfekte olanlara ilaç vermelidir.
• Sosyo-ekonomik koşulların yükselmesi, temel temizlik ve sağlık eğitimi.
• Dışkı ve çöpün yeterli şekilde atılması.
• Önemli mekanik vektörler olarak sineklerin kontrolü.
• İçme suyu tüketimi.

Referanslar

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiyolojik Tanı. (5. baskı). Arjantin, Editoryal Panamericana SA
2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Tıbbi Mikrobiyoloji. (6. baskı) New York, ABD Editör McGraw-Hill.
3. Finegold S, Baron E. (1986). Bailey Scott Mikrobiyolojik Tanı. (7 ^ma ed) Arjantin İçerik Panamericana.
4. Jawetz E, Melnick J, Adelberg E. (1992). Tıbbi Mikrobiyoloji. (14 ^ta Baskı) Meksika, Editoryal El Kılavuzu Moderno.
5. Renzo N. Parasitology. 5. baskı. Venezuela: Carabobo Üniversitesi Mühendislik Fakültesi Yayınları; 2010