PERITON SIVISI: KOMPOZISYON, FONKSIYONLAR, KÜLTÜR VE ANALIZ - BIYOLOJI - 2025

Periton sıvısı aynı zamanda asit gibi bilinen ultra süzülmüş plazma vardır. Bu sıvının periton boşluğunda birikmesine assit adı verilir; bu, diğerleri arasında karaciğer sirozu, neoplastik süreçler, konjestif kalp yetmezliği, tüberküloz veya piyojenik peritonit, pankreatit veya nefrozdan kaynaklanabilir.

Hidrostatik ve onkotik basınç arasındaki dengesizlik nedeniyle periton sıvısı birikebilir ve intravasküler ve ekstravasküler kompartmanlar arasındaki hacmi değiştirebilir.

Aşırı periton sıvısı (assit) / periton sıvısı örneği olan hasta. Kaynaklar: James Heilman, MD /wikipedia.org Asit için periton sıvısının bir örneği parasentez adı verilen bir prosedürle alınabilir. Örnek, aralarında sitokimyasal analiz, Gram, BK, kültür ve biyopsi olmak üzere farklı çalışmaları gerçekleştirmek için steril tüplerde toplanır.

Çalışmaların sonuçlarına bağlı olarak, transuda mı yoksa eksüda mı olduğu belirlenebilir ve bu nedenle olası assit nedenini aydınlatabilir.

Kompozisyon

Normal periton sıvısı bir transudattır. Düşük protein konsantrasyonu, plazmaya benzer glikoz, az sayıda lökosit, hiç fibrin pıhtısı olmaması ve kırmızı kan hücrelerinin az olması veya hiç olmaması ile karakterizedir.

Benzer şekilde, laktat dehidrojenaz (LDH), adenozin deaminaz (ADA), amilaz gibi bazı enzimlerin çok düşük konsantrasyonlarını içerir.

Özellikleri

Peritoneal sıvı, peritoneal boşlukta bulunur ve viseral peritoneal membran ile parietal peritoneal membran arasında sınırlandırılır.

Peritoneal sıvının işlevi, karın boşluğundaki organların sürtünmesini önleyerek viseral ve parietal periton zarını yağlamaktır.

Öte yandan, periton zarı bir filtre görevi görür, yani yarı geçirgendir ve hücre dışı sıvının akışı ile bir denge sağlar.

Normal koşullar altında, periton boşluğuna yayılan periton sıvısı daha sonra subdiyafragmatik lenf düğümlerine yeniden emilir. Bu, ne kadar üretildiği ve ne kadarının yeniden emildiği arasında bir denge sağlar.

Nerede üretilir?

Periton zarı karın boşluğunu kaplar. Bunun iç organ ve paryetal yaprağı vardır.

İlki daha geniş bir yüzey alanına sahiptir ve mezenterik arterler tarafından sağlanır ve portal vene doğru devam ederken, parietal periton daha küçük bir yüzey alanına sahiptir ve esas olarak karın duvarının arterleri ve damarları tarafından sağlanır.

Transdiyafragmatik olarak sıvıyı emen lenfatik dolaşımın sürekli bir drenajı vardır.

Portal basınçta bir artış olduğunda, renal sodyum geri emilimindeki artışla birlikte, plazma hacmi artar ve bu da aşırı lenf üretimine yol açar.

Biriken periton sıvısı fiziksel, biyokimyasal ve sitolojik açıdan analiz edilmelidir. Bu özellikler, transuda veya eksüda olup olmadığını belirleyecektir.

Bir transüda ve eksüda nedir? Nasıl ortaya çıkıyorlar?

transudattan

Transudat, iltihaplanma ve / veya enfeksiyon olmadan sıvı birikmesidir. Yani, bileşiminde önemli bir değişiklik yoktur. Ayrıca periton tutulumu da yoktur. Transüda karakteristiğine sahip assit örnekleri: kalp asitleri, nefrotik sendroma bağlı asitler ve sirozdan kaynaklanan asitler.

Genel olarak, transüda karakteristiğine sahip fazla sıvı, plazma proteinlerindeki bir azalmadan (hipoproteinemi) kaynaklanır, bu da ozmotik basınçta bir azalmaya ve kılcal geçirgenlikte ve venöz basınçta bir artışa neden olur. Tüm bunlar lenfatik basınç azalırken su tutmayı artırır.

Son olarak, lenf dolaşımının tıkanması, periton boşluğunda aşırı sıvıya neden olur. Hacim, hastanın karnını önemli ölçüde gerginleştiren birkaç litreye kadar çıkabilir.

Eksuda

Eksüdalarda sadece sıvı birikimi yoktur, aynı zamanda periton sıvısının bileşimini büyük ölçüde değiştiren başka faktörler de rol oynar.

Eksüdalarda, lenfatik tıkanmaya ek olarak, peritonun doğrudan tutulumu vardır, bunun nedeni: bir enfeksiyöz ve enflamatuar süreç veya infiltrasyon veya nekroz. Enfeksiyonlara bakteriler, mantarlar, virüsler veya parazitler neden olabilir.

Eksuda özelliklerine sahip sıvı içeren assit örnekleri şunlardır: diğerleri arasında pankreas asitleri, periton karsinomu ve periton tüberkülozu.

Ne için çalışılıyor?

Periton boşluğunda fazla sıvının etiyolojisini belirlemek için periton sıvısı çalışılmalıdır. Örnek toplama, parasentez adı verilen bir prosedürle yapılır.

Periton sıvısı şu çalışmalar gerçekleştirilebilir: sitokimyasal analiz, Gram, BK, kültür ve biyopsi.

Sitokimyasal analiz, bir transuda veya eksüda varlığında olup olmadığınızı netleştirir. Olası nedenleri bilmek ve izlenecek doğru bir tedavi prosedürü oluşturmak için bu farklılığın belirlenmesi çok önemlidir.

Öte yandan, periton sıvısı doğası gereği sterildir, bu nedenle herhangi bir mikroorganizma içermemelidir.

Bu anlamda Gram, bir enfeksiyon olasılığını test etmek için hızlı bir araçtır ve özellikle ikincil peritonitte yararlıdır. BK, peritoneal tüberkülozun hızlı teşhisine yardımcı olabilirken, kültür, enfeksiyonun varlığını veya yokluğunu doğrulayan çalışmadır.

Kültür

Örnekleme

Belirtilen analiz sayısına bağlı olarak 20-50 ml numune alın. Aerobik mikroorganizmalar için bir kan kültürü şişesinde 10 ml ve anaeroblar için bir kan kültürü şişesinde 10 ml inoküle edilmelidir.

Periton sıvısı örneğinin geri kalanı, Gram ve BK, sitokimyasal vb. Gerçekleştirmek için birkaç steril tüpte biriktirilir.

ekilen

Kan kültürü şişeleri 24-48 saat inkübe edilir. Şişenin içeriği, mikroorganizmaların çoğunun büyüdüğü kanlı agar ve çikolata agarı gibi zenginleştirilmiş kültür besiyerine ekilmelidir.

Gram negatifleri için bir Mac Conkey plakası ve mantar araştırması için bir Sabouraud agar plakası da takılabilir.

Peritoneal tüberkülozdan şüpheleniliyorsa, örnek steril bir tüp içinde toplanabilir ve buradan doğrudan Löwenstein-Jensen besiyerine aşılanabilir.

Sitokimyasal analiz

Örnek, steril tüplerde toplanır. Sitokimyasal analiz, fiziksel yönleri, biyokimyasal analizi ve sitolojik çalışmayı içerir.

Fiziksel çalışmada gözlenen parametreler şunlardır: sıvının görünümü, rengi, yoğunluğu. Temel biyokimyasal çalışma, glikoz, proteinler ve LDH'yi içerir. Bununla birlikte, diğerleri arasında amilaz, albümin, ADA gibi başka metabolitler de eklenebilir.

Normal değerler (transüda)

Fiziksel görünüş

Yoğunluk: 1.006-1.015.

Görünüm: Şeffaf.

Renk: açık sarı.

Biyokimyasal çalışma

Rivalta reaksiyonu: negatif.

Proteinler: <% 3 g.

Albümin: <1.5 g / dl.

Glikoz: normal, plazmaya benzer.

LDH: düşük (<200 IU / L).

Amilaz: plazmaya benzer veya daha düşük değer

ADA: <33 U / L

Fibrinojen: yok.

Pıhtılaşma: asla.

Sitolojik çalışma

Hücre sayısı: <3000 hücre / mm ³

Neoplastik hücreler: yok.

Bakteriler: yok.

Lökositler: azdır.

Kırmızı kan hücreleri: kıt.

Patolojik değerler (eksüda)

Bedensel yönler

Yoğunluk: 1.018-1.030.

Görünüm: bulutlu.

Renk: koyu sarı veya beyazımsı.

Biyokimyasal çalışma

Rivalta reaksiyonu: pozitif.

Proteinler:>% 3 g.

Albümin:> 1.5 g / dl.

Glikoz: azaldı.

LDH: özellikle neoplastik süreçlerde artış (> 200 IU / l).

Amilaz: pankreatit durumunda artmıştır.

ADA (adenosin deaminaz enzimi): Tüberküloz asit durumunda> 33 U / L.

Bilirubin: artmıştır (yalnızca sıvının rengi koyu sarı veya kahverengi olduğunda belirtilir).

Fibrinojen: mevcut.

Pıhtılaşma: sık.

Sitolojik çalışma

Hücre sayısı:> 3000 hücre / mm ³

Neoplastik hücreler: yaygın.

Bakteriler: sık.

Lökositler: bol miktarda.

Kırmızı kan hücreleri: değişkenler.

Patolojileri

Şilöz assit

Peritoneal sıvının bulanık, beyaz (şilöz), ancak düşük hücre sayısıyla olabileceği kaydedildi. Bunun nedeni, belirli kalsiyum antagonist ilaçların, örneğin: lerkanidipin, manidipin, dihidropiridinler, nifedipin, ilişkili enfeksiyon olmadan uygulanmasından kaynaklanmaktadır.

Şilöz asitler (artan trigliseritler ve kilomikronlar), diğerleri arasında neoplazmalar, nefrotik sendrom, pankreatit, karaciğer sirozu gibi başka nedenlere sahip olabilir. Lenfatik asit olarak da adlandırılır.

Bakteriyel peritonit

Sıvı bulanıksa ve çok sayıda lökosit varsa, peritonit düşünülmelidir. Peritonit kendiliğinden, ikincil veya üçüncül olabilir.

Spontan veya birincil peritonit, bakteriyel bir translokasyondan (bakterilerin bağırsaktan mezenterik ganglionlara geçişi) gelen mikroorganizmalardan kaynaklanır. Bakteriler lenf, periton sıvısı ve sistemik dolaşıma bu şekilde geçer.

Bu süreç, bağırsak mikrobiyotasında önemli bir artış, bağırsak mukozasının geçirgenliğinde bir artış ve lokal ve sistemik bağışıklıkta bir azalma ile desteklenmektedir.

Bakteriyel peritonit, karaciğer sirozu olan hastalarda büyük oranda görülür.

En çok izole edilen mikroorganizma Escherichia coli'dir, ancak diğerleri gibi diğerleri de mevcuttur: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium ve diğerleri.

İkincil peritonit, septik içeriğin gastrointestinal duvardaki bir fissürden periton boşluğuna geçişinden kaynaklanır. Duvarın yırtılmasının nedenleri, diğerlerinin yanı sıra, mide ülseri perforasyonu, akut apandisit nedeniyle ameliyat sonrası travmatik olabilir.

Oysa üçüncül peritonitin teşhis edilmesi zordur. Çözülmemiş veya inatçı birincil veya ikincil peritonitten kaynaklanabilir. Nadiren, düşük patojenik bakteri veya mantarlar izole edilir, ancak enfeksiyonun ana odağını bulamaz. Bulaşıcı bir ajan olmadan da yayılabilir.

Tersiyer peritonitin prognozu kötüdür, agresif tedavinin uygulanmasına rağmen yüksek ölüm oranına sahip olma eğilimindedir.

Bacteriazitis

Beyaz kan hücresi sayısı düşük olan periton sıvısında bakteri varlığı. Spontan bakteriyel peritonitin başlangıcından veya ekstraperitoneal kökenli ikincil bir enfeksiyondan kaynaklanıyor olabilir.

Tüberküloz peritonit

Ana neden, önceki akciğer tüberkülozu. Peritonu esas olarak lenfatik yayılma ve ikinci olarak hematojen yolla etkileyebileceğine inanılmaktadır.

Mycobacterium tuberculosis, enfekte balgamı yutarak bağırsağa ulaşabilir. Bu, bağırsak submukozasını, intramural, bölgesel ve mezenterik düğümleri içerir.

Referanslar

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. Lerkanidipine ikincil bulanık, bulaşıcı olmayan periton sıvısı. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Revistanefrologia.com adresinde mevcuttur.
2. Espinoza M, Valdivia M. Ascites sıvısında albüminin tanısal etkinliği. Rev. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Şu adresten ulaşılabilir: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, vd. Peritoneal tüberkülozun atipik görünümü: Laparoskopi ile tanı konulan klinik vaka. Rev. özellikle hasta kazmak. 2007; 99 (12): 725-728. Şu adresten ulaşılabilir: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E.Periton diyalizinde bulanık sıvı. Enferm Nefrol 2015; 18 (Ek 1): 88-89. Mevcut: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Spontan bakteriyel peritonite güncel bir bakış. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Mevcut: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. İkincil akut peritonit. Nedenleri, tedavisi, prognozu ve ölüm oranı. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Mevcut: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Üçüncül peritonit: tedavisi olduğu kadar tanımlaması da zor. Rev Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. Mevcut: Elsevier.es