PLEVRAL SIVI: IŞLEVLER, ÜRETILDIĞI YER, KÜLTÜR, ANALIZ - BIYOLOJI - 2025

Plevra sıvısı (nefes alma ve verme) solunum sırasında akciğerlerin hareketi yardımcı plevral boşluğuna biyolojik yağlayıcı olarak hareket eden bir plazma ultrafiltrat olup.

Plevral sıvı miktarı çok azdır, yaklaşık olarak her hemitoraksta 5 ila 15 ml bulunur. Akciğerlerin dışı ile göğüs boşluğu arasındaki boşluğu oluşturan plevral boşluğun içinde bulunur. Bu alanı sınırlayan zara plevra denir.

Sol hemitoraksta plevral efüzyonu gösteren röntgen ve plevral sıvı örneği. Kaynaklar: Clinical_Cases: Fotoğrafı Creative Commons lisansı altında lisanslı olarak kendim yaptım. / Orijinal yükleyici, İngilizce Wikipedia'da Bk0 idi.

Farklı patolojilerde plevral sıvıda artış olabilir ve efüzyon meydana gelebilir. Bu artış, transüda veya eksüda üretimi nedeniyle meydana gelebilir.

Eksüda ve transüda arasındaki farkı belirlemek tanıya ulaşmak için çok önemlidir. Sitokimyasal analiz, biriken sıvının bir transuda veya eksüda olup olmadığını belirler. Bunun için, esas olarak pH değeri, toplam proteinler, LDH ve glikoz tarafından belirlenen Light kriterleri takip edilir.

Bununla birlikte, günümüzde transüdayı eksüdadan ayırmaya yardımcı olan ve hassasiyeti artıran başka analitler eklenmiştir.

Transüdasyonlara neden olan en sık görülen patolojiler, diğerleri arasında konjestif kalp yetmezliği, neoplazmalar, dekompanse karaciğer sirozu, kronik böbrek yetmezliği veya pulmoner embolizmdir.

Diğer nedenlerin yanı sıra konstriktif perikardit, Dressler sendromu, nefrotik sendrom, hipotiroidizm, periton diyalizi, Meigs sendromu gibi diğer daha az yaygın nedenlerde de ortaya çıkabilir. Bu arada, bulaşıcı, neoplastik, enflamatuar patolojiler, diğerleri arasında, eksüda oluşumuna neden olabilir.

Sitokimyasal, yayma, Gram ve kültür, plevral efüzyonun kaynağına doğru yol gösteren laboratuvar testleridir.

Özellikleri

Solunum sisteminin düzgün çalışması ve homeostazı için plevral sıvı gereklidir. Plevranın yağlı kalmasını sağlar ve böylece akciğerler, paryetal ve viseral plevra arasında sürtünme olmadan kolayca genişleyebilir ve geri çekilebilir.

Nerede üretilir?

Plevra, iki yaprağı olan bir zardır, paryetal (göğüs boşluğuna yapışık) ve iç organ (akciğerlere yapışık).

Her ikisi de sistemik dolaşımın damarları tarafından sağlanır, bununla birlikte, venöz dönüş farklıdır, çünkü paryetal yaprak durumunda kılcal damarlar vena kava yoluyla boşalırken, visseral yaprak pulmoner venlerden geri döner.

Plevral sıvı, kılcal damarlardan 0.5 ml / saat hızla plevral boşluğa akan bir kan ultrafiltratıdır. Parietal tabaka, plevral filtratın ve plevral boşlukta bulunan hücrelerin emiliminde çok önemlidir.

Dolaşımda bir dengesizlik meydana gelirse (artan üretim veya yanlış yeniden emilim), sıvı birikir ve dökülmeye neden olabilir. Plevral efüzyona neden olabilecek nedenler şunlardır:

- Transüda oluşumu (hidrotoraks), pulmoner kılcal damarlardan oluşur: hidrostatik basınç ve kılcal geçirgenlikte bir artış, onkotik basınçta bir azalma ve plevral boşluğun negatif basıncında bir artış ile.

- Ayrıca değişen lenfatik akış veya assit sıvısının plevral boşluğa girmesi nedeniyle.

Ne için çalışılıyor?

Radyografik çalışmalar plevral efüzyonun varlığını ortaya çıkarabilir. Minimal efüzyonlarda, bazen göğüs BT taraması veya göğüs ultrasonu gibi başka çalışmalar da gereklidir.

Analiz için plevral sıvının ekstraksiyonu, plevral sıvı efüzyonu geçirmiş hastalarda endikedir. Plevral sıvının sitokimyasal ve kültürü nedeni belirlemeye yardımcı olabilir.

Torasentez prosedürü: plevral sıvının örneklenmesi. Kaynak: Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü

Plevral efüzyon çok tehlikeli bir klinik komplikasyondur, başlıca semptomları nefes darlığı, plöritik ağrı veya kuru öksürüktür.

Plevral efüzyon birincil veya ikincil olabilir. Plevranın bir patolojisi olduğunda birincil ve ekstraplevral tutulum nedeniyle ortaya çıktığında ikincildir.

Plevral sıvı torasentez adı verilen bir prosedürle çıkarılır. Bu bir doktor tarafından yapılmalıdır. Sıvı, analizlere göre farklı tüplerde toplanır.

Etkili tedavi için plevral efüzyonun nedeninin belirlenmesi çok önemlidir.

Sitokimyasal analiz

Sitokimyasal analiz için örnek, biyokimyasal çalışma için heparin antikoagülanlı ve hücre sayımı için EDTA ile steril tüplerde toplanmalıdır. Antikoagülanlar kullanılmalıdır çünkü bu sıvı pıhtılaşma eğilimindedir.

Sitokimyasal çalışma şunları içerir: fiziksel çalışma, biyokimyasal çalışma ve sitolojik veya hücresel çalışma.

Fiziksel çalışma

PH, yoğunluk, renk, görünüm tayini.

Biyokimyasal çalışma

Glikoz, toplam proteinler, laktat dehidrojenaz enzimi (LDH).

Bazen doktor, özellikle belirli patolojilerden şüphelenildiğinde ek testler isteyebilir: Örnekler:

- Tüberküloza bağlı plevral efüzyonlar: adenozin deaminaz (ADA), lizozim ve gama interferonun belirlenmesi.

-Silotoraks: Trigliserid değeri çok faydalıdır, genel olarak plevral sıvı, istisnalar olmasına rağmen sütsüdür.

-Pseudochylothorax: kolesterol tayini.

-Pankreatit ve pankreas psödokisti: amilaz tayini.

-Urinothorax: kreatinin tayini.

-Lupus plörit: antinükleer antikorlar (ANA).

Romatoid artrite bağlı plevral efüzyon: Kompleman (C4), romatoid faktör.

-Mezotelyomalar: Plevral mezotelin.

Hücre çalışması

Kırmızı kan hücresi ve lökosit sayısı, lökosit formülü.

Mikrobiyolojik analiz

Örnekleme

Mikrobiyolojik analiz için plevral sıvı steril bir tüpte toplanmalıdır.

Gram del

Gram yapmak için, plevral sıvı santrifüj edilir ve sıvı sediment ile smear yapılır. Gram boyası ile boyanır ve mikroskop altında incelenir.

Plevral sıvı doğal olarak sterildir, bu nedenle gözlemlenen organizmalar klinik açıdan önemlidir. Bir kültür eşlik etmelidir.

Smear mikroskobu

Sıvının tortusu ile BK için bir smear yapılır (Koch basili, Mycobacterium tuberculosis'i aramak için Ziehl Neelsen boyası). Ancak bu çalışmanın hassasiyeti düşüktür.

Kültür

Plevral sıvı pelleti besleyici kültür ortamında tohumlanır: kanlı agar ve çikolata agarı. Mikobakteri tüberkülozundan şüphelenilmesi durumunda mantar çalışmaları için ve Löwenstein-Jensen aracılığıyla bir Sabouraud agar da dahil edilebilir. İkincisi, genellikle numunenin% 4 NaOH ile bir önceki dekontaminasyon aşamasını gerektirir.

Bununla birlikte, Gram üzerinde bakteri gözlenmezse, numuneyi dekontamine etmek gerekli değildir. Bu durumda, tortu doğrudan Löwenstein-Jensen ortamında tohumlanır.

Özellikle kötü koku veren plevral sıvılarda anaerobik bakteri çalışmaları da dahil edilebilir.

Biyopsi

Biyopsi

Bazı neoplazilerde biyopsi gereklidir. Pap smear plevral sıvı ile analiz edilebilir.

Torakoskopi

Bazen torakoskopi gereklidir. Bu orta derecede invaziv prosedür, diğer neoplastik olmayan etiyolojiler dışlandığında geçerlidir. Kanama riski olduğunda kontrendikedir. Tedavi edici veya tanısal amaçlar için yapay bir pnömotoraksın indüksiyonundan oluşur.

Bronkoskopi

Bir bronkoskop kullanarak hava yollarını keşfetmek için kullanılan bir prosedür.

Normal değerler

Normal değerlere sahip, yani sıvı birikimi olan plevral efüzyonlar olabilir, ancak bileşiminde ve görünümünde büyük değişiklikler yoktur. Bu tür bir sıvı, bir transudata karşılık gelir. Genellikle daha iyi huyludurlar.

Fiziksel çalışma

pH: plazma pH'ına benzer (7,60–7,66). Kan gazı cihazında ölçülmelidir.

Yoğunluk: <1.015.

Görünüm: Şeffaf.

Renk: Açık sarı (sulu).

Koku: kokusuzdur.

Biyokimyasal çalışma

Toplam proteinler (PT): 1 - 2.4 g / dl.

LDH: plazma değerinin <% 50'si.

Glikoz: plazmaya benzer.

Hücre çalışması

Hücreler: <5000 hücre / mm ³

Formül: lenfositlerin, makrofajların ve mezotelyal hücrelerin baskınlığı.

Kırmızı kan hücreleri: olmamalıdırlar veya çok azdırlar.

Mezotelyal hücreler: sayılarının klinik önemi yoktur.

Neoplastik hücreler: Yok.

Diğer analizler

ADA: <45 U / L

Plevral sıvı lizozim / plazma lizozim oranı: <1.2.

Gama interferon: <3,7 IU / ml.

Mikrobiyolojik analiz

Kültür: negatif.

Gram: Mikroorganizma gözlenmedi.

BK: Aside dirençli basiller görülmez.

Patolojik değerler

Diğer plevral efüzyon türleri yalnızca sıvının alevlenmesiyle ortaya çıkmaz, aynı zamanda önemli fiziksel, biyokimyasal ve sitolojik değişiklikler de vardır. Bunlar eksüdalara karşılık gelir.

- Fiziksel çalışma

pH

Trasudados: 7,45-7,55.

Eksüdalar: 7.30-7.45.

Diğer nedenlerin yanı sıra parapnömonik, tüberküloz, neoplastik kökenli efüzyonlarda daha düşük rakamlara (<7.0-7.20) ulaşabilir.

Yoğunluk

> 1.015.

Görünüm

Pürülan ve kalın (ampiyem).

Sütlü ve sulu (şilotoraks ve pseudochylothorax).

Renk

Sarımsı (seröz).

Orta derecede kırmızı kan hücreleri (serohematik) içerdiğinde turuncu.

Bol kırmızı kan hücresi (hemotoraks) içerdiğinde kırmızımsı veya kanlı.

Süt beyazımsı (şilotoraks).

Koku

Urinotoraksta, plevral sıvının karakteristik bir idrar kokusu vardır. Anaerobik mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonlarda kötü veya çürük bir kokuya sahip olabilir.

- Biyokimyasal çalışma

Toplam proteinler: plevral sıvı PT / plazma PT oranı> 0.5 veya plevral sıvının toplam proteinleri> 3 g / dl.

LDH: Plazmanın normal sınır değerinin> 2 / 3'ü (> 200 IU / ml) veya plevral sıvı oranı LDH / plazma LDH> 0.6

LDH değerleri> 1000 IU / ml, tüberküloz veya neoplazmalara bağlı plevral efüzyonun göstergesidir.

Glikoz: plazmaya göre azalmış değerler. Ampiyem, tüberküloz vb. Durumlarda sıfıra yakın değerlere ulaşabilir.

- Hücre çalışması

Sayısı :> 5000 hücre / mm ³ (bazı yazarlar, patolojik 1000 hücre / mm dikkate rağmen ³ ). 10.000 mm ^{3 üzerindeki} değerler parapnömonik plevral efüzyonu düşündürür.

Kırmızı kan hücreleri : Orta ila bol miktarda kırmızı kan hücresi varlığı. Hemotoraksın olarak, sayısı 100,000 hücre / mm 'ye ulaşmak için ³ , (hematokrit> kan% 50).

Lökosit formülü: Hücresel baskınlık, özellikle eksüdalarda ayırıcı tanıya yardımcı olabilir.

Nötrofil ağırlıklı plevral efüzyonlar: inflamatuar plevral efüzyonlarda artış. Pnömoni, akut tüberküloz, pankreatit, pulmoner emboli ve bazı neoplazmalara örnek.

Lenfositlerin baskın olduğu plevral efüzyonlar: Genellikle başka nedenler olmasına rağmen (şilotoraks, akciğer nakli reddi, pulmoner emboli, sarkoidoz ve diğerleri) kronik tüberküloza veya maligniteye (eksüdalar) bağlı plevral efüzyonlar durumunda genellikle yükselir. Transüda durumunda lenfosit sayısının tanısal bir değeri yoktur.

Eozinofili olan plevral efüzyonlar (>% 10): Çok sayıda eozinofil içeren sıvılar, malign veya neoplastik bir etiyolojiyi dışlar. Diğerlerinin yanı sıra parazitik veya fungal enfeksiyonlarda, travmaya bağlı plevral efüzyonlarda, spontan pnömotoraksta, sirozda, sarkoidozda sık görülür.

- Diğer analizler

Klinik şüpheye göre, doktor aşağıdakiler dahil ek çalışmalar veya analitler talep edebilir:

ADA: > 45 U / L (tüberküloz).

Plevral sıvı lizozim / plazma lizozim oranı: > 1,2 (tüberküloz).

Gama interferon: tüberkülozda> 3,7 IU / ml

Kolesterol: transüdatlar <60 mg / dl, eksüdalar> 60 mg / dl (psödoşilotoraks).

Trigliseridler: > 110 mg / dl veya plazma seviyesinin üstünde (şilotoraks).

Amilaz: > plazma değerinden (pankreatit, pankreas psödokistleri, özofagus rüptürü.

Plevral sıvı kreatinin / plazma kreatinin oranı: > 1 (urinotoraks).

Kreatinin: <serum seviyesi (kronik böbrek yetmezliği).

ANA: titreler> 1: 160 veya plazma değerinin üstünde (lupus plörezi).

Romatoid faktör: 1: 320'nin üzerinde veya plazma değerinden daha yüksek titreler (romatoid plörezi).

C-Reaktif Protein (CRP): Plevral sıvı / serum CRP CRP oranı> 0.41. CRP değeri 100 mg / L'yi aşarsa, efüzyonun karmaşık bir prognoza sahip olduğu kabul edilir.

Plevral mezotelin: > 20 nM (Mezotelyomalar).

Natriüretik peptitler: mevcut (kalp yetmezliği).

Kompleman C3 ve C4: Eksüdalarda, özellikle tüberküloz veya malign nedenli plevral efüzyonda düşüktür. C4 rakamları <0,04 g / dl iken romatoid artrit efüzyonunu düşündürür.

Ferritin: değerler> 805 µ / L eksüda ancak> 3000 µ / L (malign plevral efüzyonu gösterir).

Plevral sıvı ferritin / serum ferritin oranı: > 1.5-2.0 (eksüda).

- Mikrobiyolojik analiz

Enfeksiyöz plevral efüzyon durumunda:

Kültür: pozitif. En yaygın olarak izole edilen mikroorganizmalar şunlardır: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli ve Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Gram pozitif veya Gram negatif kok, basil veya kokobasil görülebilir.

BK: aside dirençli basil (tüberküloz) görülebilir.

- Biyopsi

Neoplastik hücreler: plevral sıvı sitolojisi ile incelenir. Ancak bazen immünohistokimyasal teknikler ve akış sitometrisi ile analiz yapmak gerekebilir. Bu teknikler, metastatik adenokarsinom, mezotelyoma ve lenfoma vakalarını ayırt etmeyi mümkün kılar.

Referanslar

1. Porcel J. ABC plevral sıvı. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Mevcut: elsevier.es/es
2. Garcia R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Bölüm 24. Plevral efüzyonlu hastanın yönetimi. s. 295-305. Mevcut: pneumosur.net
3. "Pleurik versiyon." Wikipedia, L'enccyclopedia bültenleri. 25 Giu 2019, 22:10 UTC. 25 lug 2019, 16:12 .wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Transüde ve eksüda plevral efüzyonlar: sınıflandırma. Rev Cuba Reumatol. 2018; 20 (3): e38. Mevcut: scielo.sld
5. Clavero J. Plöroskopi modülü Plevral patoloji: Torakoskopi ve videotorakoskopi. Rev. chil. hasta nefes almak. 2008; 24 (1): 27-34. Mevcut: scielo.org