Filum: Proteobakteriler
Sınıf: Gama Proteobakterileri
Sipariş: Legionellales
Aile: Legionellaceae
Cins: Legionella
Türler: pneumophila
Pathogeny
Genelde bağışıklığı baskılanmış hasta, bakterileri diğerlerinin yanı sıra klima sistemleri, duş başlıkları, ısıtma sistemleri, nebülizörler tarafından üretilen aerosollerde soluyarak alır.
Legionella pneumophila, fakültatif bir hücre içi patojendir. Akciğere ulaştıktan sonra, alveolar makrofajlar tarafından fagositozlanır, ona pili ve dış zar proteinleri (OMP) yoluyla yapışır.
Öte yandan, komplementin C3 bileşeni bakteri üzerinde biriktirilir ve yapışmak için fagositik hücrelerin CR1 ve CR3 reseptörlerini kullanır.
MIP (makrofaj istilası arttırıcı) olarak adlandırılan başka bir zar proteini de yapışma sürecine katılır. Makrofaj istila edildikten sonra, mikroorganizmayı yok etme sürecini durdurur ve bunun yerine bakteri üremek için onun kontrolünü ele alır.
Son olarak, makrofaj kendini yumuşatır ve diğer makrofajları ve tek çekirdekli hücreleri enfekte edecek bakterileri serbest bırakır.
Patoloji
Kuluçka süresi 2 ila 10 gündür.
Lejyonelloza ek olarak Legionella pneumophila, Pontiac ateşi adı verilen bir hastalık çeşidine neden olabileceği gibi ekstrapulmoner anatomik alanları da etkileyebilir.
Lejyonelloz veya Lejyoner hastalığı
Birden fazla odağa sahip nekrotizan pnömoninin bir resmi olarak sunulması ile karakterizedir. Zamanla ilerleyen bir rahatsızlık hissi, hafif baş ağrısı, kas ağrıları ile başlar.
İlk gün yüksek ateş (38.8 - 40 ° C veya üzeri), titreme ve daha sonra üretken hale gelebilecek kuru bir öksürük olabilir.
Bazı hastalarda karın ağrısı, bulantı, kusma ve ishal gibi gastrointestinal semptomlar olabilir. Pulmoner düzeyde pnömoni, plevral efüzyon ve bazı durumlarda akciğer apseleri görülür.
Göğüs radyografisi, beş akciğer lobunun tamamının konsolidasyonuna ilerleyebilen ilk sektörel infiltratları ortaya çıkarabilir. Çoğu durumda her iki akciğerde infiltratlar meydana gelir ve apse boşlukları görülebilir.
Proteinüri, azotemi ve hematüri ile böbrek yetmezliği dahil ekstrapulmoner lezyonlar da oluşabilir. Aynı şekilde, karaciğer fonksiyonunda orta derecede değişiklikler görülebilir.
Merkezi sinir sistemi düzeyinde, uyuşukluk, sanrılar, yönelim bozukluğu, kafa karışıklığı, uyuşukluk ve nöbetler nadiren görülür.
Derideki belirtiler son derece nadirdir, ancak ortaya çıktığında bacak seviyesinde kaşıntı ve ağrılı olmayan maküler bir döküntüdür.
Ölüm oranı% 15-30'dur.
Pontiac ateşi
Pontiac ateşi, iyi huylu, kendi kendini sınırlayan bir hastalıktır. Kuluçka süresi 1 ila 2 gündür.
Semptomlar, ateş, titreme ve miyalji ile yaygın bir grip benzeri, öksürük, göğüs ağrısı veya plöritik ağrı ve kafa karışıklığı olabilir.
Diğer organların tutulduğunu gösteren hiçbir belirti yoktur. Bu patoloji için ölüm oranı% 0'dır.
Teşhis
Legionella pneumophila kanlı agarda veya yaygın solunum patojenleri için kullanılan başka herhangi bir besiyerinde gelişmez.
Bu nedenle, izolasyonu için, bu mikroorganizmanın gerektirdiği maddeleri içeren 6.9'luk bir pH'ta özel bir besiyeri agar-maya özütü tamponlu aktif karbon (BCYEa) kullanılır.
Francisella tularensis, Bordetella pertussis ve spor oluşturan basil gibi diğer bakteriler bu besiyerinde üreyebildiğinden, kültür ortamı, ortamı Legionella için seçici yapmak üzere antibiyotiklerle desteklenebilir.
Koloniler, 35 ° C'de ve% 90 nemde 3 günlük inkübasyondan sonra gözlemlenen büyüme ile yavaş büyür. Kan kültürlerinde büyümesi 2 hafta veya daha fazla sürebilir.
Toplum salgınlarını belirlemek için, hastalardan izole edilen izolatlar, bir kontaminasyon kaynağı olarak şüpheli ortamdan izole edilen suşlarla karşılaştırılmalıdır.
Klinik ve çevresel suşları karşılaştırmak için kullanılan tekniklerden biri, Pulsed-Field Jel Elektroforezidir (PFGE, pulsed field electrophoresis).
tedavi
Hücrelere girebilen antibiyotikler kullanılmalıdır. En iyi seçenekler şunlardır: florokinolonlar, makrolidler ve rifampin.
Genellikle 7-10 gün süreyle 750 mg levofloksasin tableti endikedir. Nakil hastalarında bu ilaç 21 güne kadar kullanılmaktadır. Diğer bir alternatif parenteraldir.
İlk gün 1 g azitromisin ve ardından yedi ila 10 gün boyunca günde bir kez 500 mg ile tedavi edilebilir.
önleme
Sağlık cihazlarının ve soğutma sistemlerinin yıkanması, durulanması ve yeniden doldurulması için steril su kullanılmalıdır.
Bakır ve gümüşün iyonlaşmasında olduğu gibi ultraviyole ışıkla dezenfeksiyon önerilir. Klorlu su Legionella pneumophila'ya karşı etkili değildir, ancak suyu 70 ° C'nin üzerinde ısıtarak inaktive edilir.
Referanslar
- Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. Soğutma kulelerinde Legionella pneumophila alt tiplerinin çeşitliliği: büyüme kinetiği ve virülans çalışmaları. Rev Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, 2011; 9 (5): 325-402
- Brady MF, Sundareshan V. Legionnaires 'Disease (Legionella Infection). İçinde: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 Ocak-. Mevcut: ncbi.nlm.nih.gov
- David S, Afshar B, Mentasti M, vd. Legionella pneumophila'nın Hastanelerde Tohumlanması ve Kurulması: Nozokomiyal Lejyoner Hastalığının Genomik Araştırmalarının Etkileri. Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259.
- Legionella pneumophila. Biyolojik ajanlar dosyası. Ulusal İş Güvenliği ve Hijyen Enstitüsü. Databio. 2012; DB-BL.p-12. Şurada bulunabilir: insht.es
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiyolojik Tanı. (5. baskı). Arjantin, Editoryal Panamericana SA
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Mikrobiyolojik Tanı. 12 ed. Arjantin. Editör Panamericana SA; 2009.
- Ryan KJ, Ray C. Sherris. Tıbbi Mikrobiyoloji, 6. Baskı McGraw-Hill, New York, ABD; 2010.
- Pedro-Botet ML, Yu VL. Legionella enfeksiyonu için tedavi stratejileri. Uzman Opin Pharmacother. 2009 Mayıs; 10 (7): 1109-21.
- Wikipedia'ya katkıda bulunanlar. Legionella pneumophila. Vikipedi, bedava ansiklopedi. 15 Ağustos 2018, 19:17 UTC. Wikipedia.org adresinde mevcuttur.