İDRAR SEDIMANI: TEKNIK, KOMPOZISYON, HISTOLOJI - BIYOLOJI - 2025

İdrar tortu idrar Örneğin santrifüj işleminden geçirilmesinden elde edilen çökelti. Epitel hücreleri, bakteriler, müsin, lökositler ve kırmızı kan hücreleri gibi bir dizi oluşturulmuş elementten oluşur. Bu öğeler normal değerler içinde kaldıkları sürece normaldir.

Öte yandan, çökelti geçici olabilecek başka bileşenler içerebilir, ancak devam ederlerse bazı patolojilerin varlığını gösterirler. Örnek: kristallerin varlığı.

Patolojik idrar sedimanları. Kaynak: Resim A: J3D3 Resim B: Bobjgalindo

Aynı şekilde, hiçbir koşulda ortaya çıkmaması gereken başka bileşenler de vardır ve bunların varlığı anormalliği gösterir. Örnek: cereus silindirleri, parazitler ve diğerleri. Bu nedenle sedimentin özellikleri hastanın sağlık durumuna göre değişiklik gösterecektir.

Normal bir idrar tortusu, idrara berrak veya hafif bulanık bir görünüm veren az miktarda oluşturulmuş elementler içerir.

Patolojik bir idrar tortusu, olağan biçimsel elementlerin bir kısmını veya tamamını şiddetlendirilmiş miktarlarda içerecek ve hatta açıkça patolojik olan ek elementler sunabilir. Bu durumda idrarın görünümü bulanık olacaktır.

İdrar tortu analizi, genel idrar testinin bir parçasıdır; Bu, böbreklerin, mesanenin ve üretranın nasıl çalıştığını bilmeyi sağlar. Gözlemlenene göre hastanın normal bir sedimente sahip olup olmadığını veya tam tersine değişip değişmediğini bilmek mümkün olacaktır.

İdrar tortusu elde etme tekniği

İdrar kabını hastadan alın ve yavaşça karıştırın. 10 ml'yi bir santrifüj tüpüne veya test tüpüne aktarın. 3500 RPM'de 5-10 dakika santrifüjleyin.

Süpernatantı atın ve idrar tortusunu manuel çalkalama ile yeniden süspanse edin. Yeniden süspanse edilmiş peletten bir damla alın ve temiz bir slayta yerleştirin, ardından üzerine bir lamel yerleştirin ve mikroskobu hemen 40X objektifle gözlemleyin.

İdrar tortusu, geleneksel veya otomatik bir şekilde analiz edilebilir.

İdrar tortusunun bileşimi

Farklı hücre türlerinden, müsinlerden, dökümlerden, kristallerden ve mikroorganizmalardan oluşur. Bazı elementler belirli miktarlarda normaldir ve diğerleri fizyolojik koşullar altında bulunmamalıdır.

İdrar tortusunun histolojisi

Histolojik olarak, aşağıda açıklanan çok çeşitli hücreler ayırt edilebilir.

-Kırmızı kan hücreleri veya kırmızı kan hücreleri

İdrar sedimentinde kırmızı kan hücrelerinin veya kırmızı kan hücrelerinin varlığı, alan başına 0-3 sayısını geçmedikleri sürece normaldir. İdrardaki kırmızı kan hücrelerinin miktarındaki değişime hematüri denir ve patolojik sürecin kronikliğine göre yoğunlukları değişebilir.

Kırmızı kan hücrelerinin morfolojisi, idrar tortusundaki en önemli verilerden biridir. İzomorfik ve dismorfik (postglomerüler ve glomerüler) kırmızı kan hücreleri sırasıyla görülebilir.

İzomorfik eritrositler, morfolojilerini kan dolaşımında bulunanlara benzer şekilde koruyanlardır.

Dismorfik eritrositler, toplu olarak akantositler olarak bilinen, çarpık, deforme veya parçalanmış morfolojileri benimseyen, normal şekillerini değiştirmiş olanlardır.

Bulunabilen dismorfik eritrosit türleri arasında şunlar vardır: diğerleri arasında çok loblu, halka şekilli, boş, spiküle. Bunlar, diğer patolojilerin yanı sıra aktif lupus nefritinde, nefrolitiyazide, inflamasyonda, glomerülonefritte gözlemlenebilir.

Kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki değişiklikler

Mikrohematüri

Gözlenen kırmızı kan hücrelerinin miktarının alan başına normal değerin minimum düzeyde üzerinde olması mikrohematüri olarak adlandırılır, bu nedenle mevcut kırmızı kan hücrelerinin sayısı idrarın sarı rengini kırmızıya çevirmek için yeterli değildir.

Makrohematüri

Bu durumda idrarda kan varlığı makroskopik olarak belirgindir, yani idrar normal sarı rengini kırmızımsı bir renge çevirir. Mikroskobik olarak, alan başına bol miktarda kırmızı hücre (P / C) gözlemlenecek ve bunlar, 30 P / C kırmızı hücreyi geçerse sayılamaz olarak rapor edilecektir.

Semptomatik makrohematüri, diğerleri arasında renal kolik (lithiasis), üst veya alt idrar yolu enfeksiyonu, hemorajik sistit, renal tüberküloz, interstisyel nefrit, hidronefroz, renal enfarktüs, tümör nekrozu, renal kist rüptürü vakalarında ortaya çıkabilir.

Asemptomatik iken hipernefroma, neo ürotelyum, mesane kanseri, staghorn lithiasis, antikoagülanlarla tedavi, hidronefroz, akut ateşli süreçler, sülfa ilaçları ile tedavi vb. Durumlarda ortaya çıkabilir.

İdrar sedimentinde (hematüri) gözlenen kırmızı kan hücreleri. Kaynak: Bobjgalindo

İdrar kanaması

İdrar pratik olarak kan olduğunda ortaya çıkar ve idrar sedimentinde kan yayması gibi gözlenir.

Beyaz kan hücreleri veya lökositler

0-5 P / C arasında idrar tortusunda lökositler görülebilir. Lökosit sayısındaki bir değişiklik enfeksiyon veya inflamasyonu gösterebilir. İdrarda artan beyaz kan hücrelerine lökositüri denir.

Pirositlerin veya parıldayan lökositlerin (granülasyonlu beyaz kan hücreleri) varlığı, pirolenefrit vakalarında yaygındır.

-Epitel hücreleri

Pullu epitel hücrelerinin görünümü, idrar tortusunda normal kabul edilir.

Hücrenin şekli, hangi anatomik bölgeden geldiklerini gösterir. Örneğin, küçük, yuvarlak, çok yüzlü hücreler renal tübüllerden gelirken, periform, iğ veya geçiş hücreleri renal pelvis, üreter veya mesaneden gelir.

Erkeklerde kıt düz hücre bulunması normaldir ve kadınlarda adet döngüsüne bağlı olacaktır.

Bol yuvarlak hücrelerin varlığı böbrek hasarını gösterir.

Neoplastik hücrelerin idrar tortusunda ayırt edilebileceği ve tortunun Papanicolaou tekniği ile boyanarak doğrulanması gerektiği unutulmamalıdır. Örnek: in situ karsinom teşhisi yapılabilir.

İdrar sitolojisi, pap smear (hafif atipik ürotelyal hücre grubu). Kaynak: kendim (Alex_brollo)

-Sperm hücreleri veya sperm

Kadınlarda idrarın meni ile kontamine olduğunu belirtirler. Erkeklerde daha önce ejakülasyon yoksa klinik önemi olabilir. Ejakülatuar kanalların hipotonisi ile ilişkilidir.

İdrar sedimentinde sperm varlığı. Kaynak: Bobjgalindo

İdrar tortusunda mikroorganizmalar

En sık görülen bakteri varlığıdır ancak mantar ve parazitler bulunabilir.

Bakteri

İdrar bakteri içermemelidir, ancak üretrada veya vajinada bulunan mikroorganizmaların taşınması nedeniyle kıt bakteri gözlemlenmesi normaldir.

Örnek alınmadan önce cinsel organların yıkanması ile bulaşma en aza indirilebilir. Diğer bir öneri ise idrar örneğinin idrarın ortasında alınmasıdır.

Bakteri sayısı orta veya bol miktarda artabilir. Bu artışa bakteriüri denir.

Lökositi olmayan bakteriüri varsa, bunun nedeni genellikle yetersiz toplanmış idrar örnekleridir, yani cinsel organların uygun hijyeni yoktur. Numunenin kontamine olduğu söylenir ve neredeyse her zaman çok sayıda epitel hücresinin eşlik ettiği söylenir.

Bununla birlikte, lökositürili bakteriüri varlığı, idrar enfeksiyonunu gösterir. Enfeksiyona neden olan mikroorganizmanın belirlenmesi için idrar kültürü önerilir. Aynı zamanda hematüri de eşlik edebilir.

Parazitler

Vajinal Trichomonas idrar tortusunda bulunabilir. Karakteristik bir hareket sergileyen kamçılı parazitlerdir. Ölürken lökositlerle karıştırılabilirler.

Schistosoma haematobium'un mikrofilaryaları ve yumurtaları idrarda görünebilir.

Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Giardia lamblia kistleri ve Strongiloides stercoralis larvalarının yumurtaları dışkı ile kontamine olmuş idrarda bulunabilir.

Mantarlar

Bazen idrar tortusunda maya varlığı olabilir, şeker hastalarında çok yaygındır. En yaygın olanı Candida albicans'tır. Pseudohyphae de görülebilir.

Müsin veya mukus

Müsin, uzunlukları değişen ince, dalgalı, düzensiz filamentler halinde oluşur. Kıt veya orta derecede varlığı fizyolojiktir. Enflamatuar süreçlerde veya enfeksiyonlarda artabilir. Genitoüriner sistem hücreleri tarafından üretilir.

Silindirler

Oluştukları yerde renal tübül şeklini alan (distal kontur veya kollektörler), dolayısıyla silindir adı verilen mikroskobik uzun yapılardır. Bunlar ayrıldıklarında idrarda görülür.

Kalıplar protein jellerinden yapılmıştır. Asitlik ve artan diyaliz edilebilir elementler tarafından yoğunlaştırılan renal tübüllerden salgılanan mukopolisakkaritler ve Tamm-Horsfall proteininin bir kombinasyonudur.

İdrarda alçı varlığı normal değildir, görünümü bazı anormalliklerden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, ara sıra ortaya çıkan hiyalin kalıpları haricinde, tüm kalıp türleri patolojiktir.

İnce ve kalın silindirler var. İnce olanlar, tübüler hücrelerin iltihaplanması nedeniyle tübüllerin genişliğinin azalmasından kaynaklanmaktadır. Oysa geniş veya kalın olanlar, renal pelvis girişindeki Bellini kanallarının genişlemesinden kaynaklanır.

Bu kalıplar böbrek yetmezliğinde ve yaygın nefropatide ortaya çıkabilir. Silindirin bileşimine bağlı olarak, yaralanmanın şiddetine göre yol gösterici olabilir.

Hiyalin silindirler

Çeşitli nedenlerden kaynaklanırlar. Bunlar arasında: azalmış tübüler rezorpsiyona bağlı artan glomerüler membran geçirgenliği, protein bileşimindeki değişiklikler ve artmış glomerüler filtrasyon vardır.

Klinik önemi albüminüri varlığına benzer. Onlar en iyi huyludur. Susuz kalmış hastalarda veya fizyolojik stresi olan hastalarda ara sıra ortaya çıkabilirler. Nadiren ciddi böbrek rahatsızlıklarına bağlıdır. Görünümü şeffaftır.

Yağlı veya lipoid kalıplar

Varlığı, glomerulusun abartılı bir geçirgenliği olduğunu gösterir. Lipoid nefrit, nefrotik sendrom veya hipotiroidizm tipiktir. Temelde küresel yağ kapanımları olan hiyalin dökümlerdir.

Granül veya grenli silindirler

Bunlar her zaman patolojiktir. Varlığı renal tübüllerdeki hücresel dejenerasyona bağlıdır. Bunlar ince, kalın veya kahverengi olabilir. Glomerülonefrit ve kronik nefrozda bol miktarda görülürler.

Ketozisli şeker hastalarında idrarda bu tür alçıların artışı komadan önce geldiklerinden kötü prognozludur.

Kırmızı kan hücresi veya kan hücresi dökümleri

Renal parankimden kaynaklanan hematüri olgularında ortaya çıkarlar ve üreterden kaynaklanan hematüriyi dışlarlar. Silindir kırmızı kan hücreleri içerir, silindirler turuncu kırmızıdır. Genellikle patolojinin varlığından kaynaklanır, ancak temas eden sporcularda fizyolojik olarak görünebilirler.

Renal tübüler epitel alçıları

Tübüler böbrek hücrelerini içeren bir mukoprotein matrisinden oluşur. Glomerülonefritte, akut tübüler yaralanmada (tübüler nekroz) ve nefrotik sendromda varlığı sıktır. Ayrıca sitomegalovirüs gibi viral hastalıklarda ve böbrek nakli reddinde.

Mumlu veya mumsu silindirler

Görünüşü kötü prognozludur, böbrek tübüllerinde (atrofik tübüller) ileri dejeneratif süreçlerin sonucu oldukları için idrar stazını gösterir. İleri derecede kronik nefrit, dermatomiyozit, amiloidoz, lupus ve komada görülürler. Görünüşte kırıcıdırlar ve düzensiz veya kırık kenarlara sahiptirler.

Beyaz veya lökosit hücre dökümleri

Bu tür kalıplar piyelonefrit (akut enfeksiyonlar) ve interstisyel nefritte bol miktarda bulunur.

Hemoglobin silindirleri

Transfüzyon sonrası hemoglobinüri tipiktir. Genellikle granüler ve hematik alçılar ile birlikte bulunurlar.

Karışık silindirler

Bu silindirler diğerlerinin birleşimidir. Örneğin, bir protein matrisinden oluşurlar ve lökositler, kırmızı kan hücreleri ve tübüler hücreler gibi çeşitli karışık elementler içerebilirler. Proliferatif glomerülonefritte yaygındır.

Pigmentli silindirler

Miyoglobin ve kreatin fosfokinaz (rabdomiyoliz) gibi normalde kas hücrelerinde bulunan maddeleri salan belirli patolojilere bağlı olarak belirli bir renklenmeyi içeren tübüler veya granüler hücrelerin kalıplarıdır.

Öte yandan, bilirubin artışı nedeniyle sarılık süreçleri ile ortaya çıkabilirler. Bazı ilaçlar ayrıca fenazopiridin gibi pigmentli kalıplara da neden olabilir.

Kristal silindirler

Bunlar, hiyalin kalıpları ile gömülü veya dolaşmış olan idrar kristalleridir. Klinik önemi yoktur.

Bakteriyel silindirler

Lökositlerin etkisi oluşumlarını engellediği için görülmeleri yaygın değildir. İnce taneli silindirlerle karıştırılabilirler. Genellikle idrarda bakteriüri, lökositüri ve lökosit atımlarının eşlik ettiği görülürler.

Psödosilindirler

Santrifüj işleminden geçerken, bir silindir şeklini birleştiren ve simüle eden hücresel veya mineral yapılardır. Klinik önemi olmayan artefaktlardır.

Silindirler

Hiyalin silindirlere benzer boru şeklindeki elemanlardır, ancak uçlarından birinin bir noktada bitmesi bakımından farklılık gösterirler. Kompozisyonu da farklı. Geçiş epitelinden gelen mukopolisakkaritlerden oluşur.

Kristaller

İdrarda üretilen maddelerin çökeltileridir. Sağlıklı hastalarda idareli ve ara sıra veya bol miktarda ve kalıcı olarak hastalarda ortaya çıkabilirler.

Yeni çıkan idrarda aynı çalışma yapılmalıdır. Kristallerin idrarda birkaç saatlik emisyonla gözlemlenmesi değersizdir.

Birkaç sınıf var; asidik idrarda ve alkali idrarda gözlenenler. Nefrolitiyazis ile ilişkili olabilirler ve görünümleri taşın bileşimini öngörebilir, ancak kristalüri içermeyen taş hastalığı vakaları da vardır.

Bazı yiyeceklerin tüketilmesi nedeniyle kristallerin görünümü geçici olabilir, eğer zararlı diyet devam ederse bir taş hastalığına neden olabilir.

Asidik idrar kristalleri

Amorf ürat kristalleri

Sodyum, potasyum, kalsiyum ve magnezyum tuzlarından oluşurlar. Bunlar asidik pH'ta çökelir.

Konsantre idrarda tipiktir, granüler bir görünüme sahiptir ve pembe veya kırmızımsı sarı (tuğla tozu) olabilir. Ateşlerde ve gut hastalarında artar. Klinik önemi yoktur.

Kalsiyum oksalat kristalleri

Oksalik diyatezde görünürler veya eksojen kökenli olabilirler (oksalik asit açısından zengin diyetler).

İdiyopatik nefrolitiazis hastalarında 0-10 µ arası büyüklükteki oksalat kristallerinin yanı sıra, 20-40 µ arasında çok daha büyük olanları kalsiyum oksalat dihidrat (weddellit) ve monohidrat (uydu) kristalleri bulunur.

Diabetes mellitus, karaciğer hastalığı, kronik böbrek hastalığı ve sinir sistemi hastalıkları ile ilgilidir. Nötr veya hafif alkali idrarda da görünebilirler.

Kalsiyum oksalat kristallerinin agregatlarının gözlemlenmesi, böbrek taşı oluşumu riskinin arttığını gösterebilir.

Ürik asit kristalleri

Çeşitli formları vardır, lösemili veya üratik diyatezi olan hastalarda gut hastalığında artar. Fizyolojik olarak et yönünden zengin diyetlerde ve dehidrasyonda artar. Kalıcılığı, renal lithiasis gösterme riskinin yüksek olduğunu gösterir. Onlar sarı.

İdrar sedimentinde ürik asit kristalleri. Kaynak: Wikitorre92

Hippurik Asit Kristalleri

Klinik olarak önemli değiller ancak karaciğer hastalığında artış. Alkali veya nötr idrarda da görünebilirler.

Sistin, Lösin ve Tirozin Kristalleri

Şiddetli karaciğer yetmezliğinde ve amino asit metabolizmasının genetik bozukluklarında ortaya çıkarlar.

-Alkalin idrar kristalleri

Amorf fosfat kristalleri

Çok ince ve renksiz granülasyonlar olarak görünürler, önemli değildirler. Nötr veya alkali idrar tipiktir. Büyük miktarlarda beyaz bir çökelti oluştururlar.

Kalsiyum karbonat kristalleri

Çok küçük boyutlu renksiz kristallerdir ve gruplandıklarında büyük kütleler oluştururlar.

Kalsiyum fosfat kristalleri

Bunlar keskin uçlu bir iğne şeklindedir, bazen çaprazlama ve bir yıldızı simüle eder. Renksizdirler.

Üçlü fosfat kristalleri

Kalsiyum, amonyum ve magnezyum fosfattan oluşur. Prostat adenomu, mesane enfeksiyonları ve üretral darlığı olan hastalarda yaygındır. Karakteristik bir tabut şekline sahiptirler.

-Klinik önemi olan diğer kristal türleri

Kolesterol, bilirubin ve sülfonamid kristalleri. İlk ikisi patolojiyi gösterir ve üçüncüsü bu tür ilaçlarla tedavi nedeniyle ortaya çıkar.

Son düşünceler

Hasta yoğun bir egzersiz gününden sonra idrar örneğini alırsa veya hasta çok şiddetli soğuğa maruz kalırsa, geçici patolojik sedimanlar elde edilebilir. Bu durumda örnekleme tekrarlanmalıdır.

İdrar sediment elementlerinin normal değerleri. Kaynak: Valdivieso A. Hematuria. Nefroloji Bölümü. 2008.

Referanslar

1. Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. İdrar enfeksiyonu olan hastalarda idrar sedimentinin özellikleri. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Mevcut: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Hematuria. Nefroloji Bölümü. 2008. Şu adresten ulaşılabilir: smschile.cl
3. Carrillo-Esper R vd. İdrar tortusunun mikroskobik skoru. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Medigraphic.com'da mevcuttur
4. Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C ve Cabiedes J. İdrar tortusunun analizi. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268–272. Mevcut: elsevier.es/es
5. "Üriner tüpler." Vikipedi, bedava ansiklopedi. 5 Eylül 2018, 13:02 UTC. 27 Nis 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt, J. ve Cols. Fiziksel egzersizin kristalüri üzerindeki etkileri. Spor Hekimliği Arşivleri. 2003. 20 (95): 243-248. Archivosdemedicinadeldeporte.com adresinde mevcuttur.
7. Campuzano G, Arbeláez M. Üroanaliz: Doktor Revista Urología Colombiana'nın büyük bir müttefiki, 2007; 16 (1): 67-92. Redalyc.org/pdf adresinde mevcuttur