SHISTOSOMA MANSONI: MORFOLOJI, YAŞAM DÖNGÜSÜ, PATOGENEZ - BIYOLOJI - 2025

Shistosoma mansoni , kesin konağın venöz portal dolaşımına yerleşen trematod sınıfının bir parazitidir. Afrika, Amerika ve Arap Yarımadası'nda endemik bir hastalık olan mansonik schistosomiasis veya bilharzia'nın nedensel ajanıdır.

Hastalık Afrika'ya özgüdür, ancak köle ticareti ile birlikte Latin Amerika'ya taşınmıştır. Ara konakçı, Afrika, Brezilya, Venezuela, Surinam'da, Antiller, Dominik Cumhuriyeti ve Porto Riko'nun belirli bölgelerinde bulunur.

Yetişkin Shistosoma mansoni solucanlarının / S. mansoni yumurtasının elektron mikroskobu.

Dünyada her yıl 130 milyonu semptomatik ve 20 bini ölmek üzere 200 milyondan fazla enfekte insan var. Önleyici tedbirler, çevre temizliği, tuvalet veya tuvalet inşası ve kanalizasyon arıtımını amaçlamaktadır.

Ayrıca, diğerlerinin yanı sıra köprüler, yürüyüş yolları, su kemerleri, umumi tuvaletler inşa ederek duyarlı konağın kirli sularla temasını en aza indirmeyi amaçlamaktadır.

Hastalığı önlemenin bir başka yolu da kimyasal maddeler veya rakip yumuşakçalar (Marisa ve Thiara) kullanarak ara konakçıların popülasyonunu kontrol etmektir. İkincisi daha tavsiye edilir ve ekolojiktir.

Taksonomi

Animalia Krallığı

Filum: Platyhelminthes

Sınıf: Trematoda

Alt sınıf: Digenea

Sipariş: Diplostomida

Aile: Schistosomatidae

Cins: Shistosoma

Türler: mansoni

morfoloji

Parazitin evrimsel döngüsü karmaşıktır ve bu, süreç sırasında çeşitli evrimsel formlar sunmasına neden olur.

Yumurtalar

Yumurtalar büyüktür ve 116-180 um uzunluğunda ve 45-58 um genişliğindedir. Uzun oval şekillidirler ve arkaya dönük belirgin bir yan çıkıntıya sahiptirler.

Yumurtanın içinde gelişen miracidium bulunur. Bazı durumlarda larvaların olgun yumurta (alev hücreleri) içindeki hareketleri mikroskop altında gözlemlenebilir. Yumurtadan çıktığında miracidium'u serbest bırakır.

Miracide

Miracidium, 100-182 um uzunluğunda ve 62 genişliğinde, mobil kirpikli bir larvadır.

Bu larva suda kısa bir süre beslenmez ve hayatta kalır, bu maksimum hayatta kalma süresi (24 - 48 saat), ancak büyük çoğunluğu 8 - 12 saat içinde ölür. Bu süre zarfında ara ev sahibini (Biomphalaria cinsinin yumuşakçaları) istila etmelidir.

Anne sporokist

Yumuşakça içindeki miracidium'un dönüşümü ile oluşan, içinde germ hücrelerinin bulunduğu sakküler bir aşamadır. Bu yapı, 200-400 yavru veya ikincil sporokistlerden kaynaklanabilir.

İkincil sporokistler

Birincil sporokistten daha sonra serkaryaya yol açan yapılar.

Cercarias

Başı ve uzak ucunda çatallanmış uzun bir kuyruğu olan larva. Bu yapı çok hareketlidir. Cinsel farklılaşmaları vardır (dişi ve erkek cercariae).

Schistosomulus (ergen kurdu)

Kesin konağın derisine nüfuz ettikten sonra, cercaria kuyruğunu kaybeder ve baş, ergen kurdu veya şistozomulusa yol açmak için trilaminer ve daha sonra heptalaminer bir yapıya dönüşür.

Yetişkin solucan

Solucanlar, besinleri emmeye yarayan bir bütünlükle örtülmemiş, düzleştirilmiştir. Anüssüz, gözle görülür ve eksik bir sindirim sistemine sahiptir.

Erkek

Erkek 10-12 mm uzunluğunda ve 0.11 mm genişliğindedir. Vücudu dişininkine göre geniştir ve iki bölümü vardır: Birincisi kısadır ve dokulara yapışmaya yarayan sırasıyla oral ve ventral olarak adlandırılan iki vantuza sahiptir.

Arka kısım uzundur ve kadının çiftleşme için girdiği yer olan jinekofor kanalı vardır.

Erkek, ventral emicinin arkasında bulunan seminal vezikül ile biten bir vas deferens'e bağlı 6 ila 9 testise sahiptir.

Kadın

Dişi, 12-16 mm uzunluğunda x 0.016 mm genişliğindedir, erkeklerden daha uzun ve daha incedir.

Erkek gibi bir ağız ve bir ventral emiciye sahiptir. Vücudun ön yarısında bulunan, 1 ila 4 yumurta tutabilen kısa bir rahim bulunan tek bir yumurtalığı vardır. Vulva, ventral emicinin arkasında bulunur.

Dişinin arka gövdesinin üçte ikisini kaplayan çok sayıda vitellin bezidir. Sindirim sistemi, pigment hemozoini olarak da bilinen sindirilmiş kan nedeniyle siyah olarak çok iyi ayırt edilir.

Shistosoma mansoni parazitinin çeşitli aşamalarının morfolojileri

Yaşam döngüsü

Yumurtadan çıkma

Dişi yumurtladığında yumurta olgunlaşmaz, bu nedenle dokularda miracidium'un gelişimini tamamlaması yaklaşık 10 gün sürer.

Olgunlaştıktan sonra, yumurtanın bağırsak lümenine ulaşması ve dışkı tarafından atılması için ortalama 12 günlük bir ömür vardır, burada, çatladığı tatlı su havuzuna ulaşana kadar 24 ila 72 saat kalabilir, aksi takdirde yok olur.

Yumurtalar, 28ºC'lik uygun sıcaklık ve doğal ışık (güneş ışığı) ile uyarılan suda çatlar. Yumurta kabuğu kırılır ve miracidium çıkar.

Ara konağın istilası

Miracidium'un yüzmek ve yavaş akan tatlı su nehirlerinde bulunan Biomphalaria cinsinin bir salyangozu olan ara ev sahibini bulmak için çok az zamanı vardır.

Bu cinste B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona ve B. schrammi dahil olmak üzere birkaç tür vardır. B. glabrata, S. mansoni'nin ana konağıdır.

Miracidia, yumuşakçalar tarafından salgılanan suda çözünür maddelere çekilir. Bulunduklarında salyangozun yumuşak kısımlarına (anten, baş ve ayak) miracidiumun yapışkan bezlerinin salgılarıyla yapışırlar.

Daha sonra, apikal penetrasyon bezinin salgılanmasının yardımıyla miracidium, 18-26 ° C'lik optimum sıcaklık eşliğinde salyangozun içine girer.

Daha sonra miracidium, 200 ila 400 yavru sporokistin (eşeysiz üreme) kaynaklandığı bir anne veya birincil sporokist haline gelir. Bunlar anne sporokistten salınır ve yerleştikleri salyangozun hepatopankreasına gider.

Daha sonra 4 ila 5 hafta sonra, poliembriyon adı verilen bir işlemle çok sayıda serkaryaya dönüştüler. Bu süreç, yumuşakçaya giren her miracidium için yaklaşık 300.000 serkaryaya yol açar. Daha sonra serkaryalar salyangozun yumuşak kısımları tarafından serbest bırakılır.

Kesin ev sahibi istilası

Cercariae beslenmez ve 96 saate kadar yaşayabilir, ancak çoğu 24 saat içinde ölür.

Bu zamandan önce, kesin konukçuları olan insanı bulmaları gerekir. Erkeğin derisine temas ettiklerinde, penetrasyon bezlerinin litik salgıları yoluyla deriye nüfuz ederler.

Bu süreçte kuyruğunu kaybeder ve o andan itibaren şistozomulus (ergen kurdu) olarak adlandırılır.

Bunlar deri venüllerine göç eder ve 2 günlük bir süre içinde kalbin sağ tarafına oradan da akciğerlere ulaşır. Daha sonra arteriyolar kanallardan venöz kanallara geçerler ve sistemik arteriyel dolaşım tarafından dağıtılmak üzere kalbin sol tarafına ulaşırlar.

Ölmeyenlerin tam olarak gelişebilmeleri için portal sistemden geçebilmeleri gerekmektedir. 1 ila 3 ay sonra intrahepatik portal sisteme yerleştikten sonra yetişkin olurlar ve çiftleşme başlar.

Erkek, dişi ile birlikte kan dolaşımına ters yönde göç eder ve venüllere (hemoroidal pleksus ve sigmoidin mezenterik venülleri ve dişi yumurtaların bulunduğu kolonun geri kalanı) doğru gider.

Yumurtaların dışarıya salınması

Bu amaçla, hala çiftleşmiş dişi, submukozanın kılcal damarlarına ve mukozaya girerek yumurtaları biriktirir (300 / gün / dişi). Bunlar dışkıdan çıkmalıdır.

Ancak bu her zaman böyle değildir ve yumurtalar bazen kan dolaşımıyla karaciğere, akciğerlere ve diğer organlara taşınabilir, bu da patolojide önemli bir gerçektir.

Erkeklerde döngü 6 ila 8 hafta sürer.

Shistosoma mansoni yaşam döngüsü

Patogenez ve patoloji

Bu 3 aşamaya ayrılmıştır:

Schistosomulusun penetrasyonuna bağlı ilk aşama

Penetrasyon sırasında, girişim sırasında büyük bir şistozomul yüzdesi ölürken diğerleri ilerler.

Bu, davetsiz misafir parazitine karşı ani ve gecikmiş bir aşırı duyarlılık yaratarak, kişi sıklıkla serkaryaya maruz kalırsa artan popüler bir kaşıntılı deri döküntüsüne (dermatit veya Katayama sendromu) neden olur.

Kızarıklık, canlı şistozomüller karaciğere göç etmeye başladığında kaybolur, bu noktada ateş, baş ağrısı ve karın ağrısı 1 ila 2 hafta görülür.

Yumurtlama nedeniyle ara aşama

Birincil maruziyetten 1 ila 2 ay sonra ovipozisyonun başlaması, immün komplekslerin oluşumunu indükler. Bazıları kanda dolaşmaya devam eder ve diğerleri konağın dokularında birikir.

Bu, üşüme, öksürük, kurdeşen, artralji, lenfadenopati, splenomegali, karın ağrısı ve ishalin eşlik edebileceği akut ateşli bir hastalık yaratır.

Bağışıklık kompleksleri, glomerülonefriti tetikleyebilir.

Granülom oluşumuna bağlı kronik evre

Yumurtaların sadece yarısı bağırsak lümenine ulaşmayı başarır, geri kalanı dokularda tutulur, burada iltihaplanma ve yara izine neden olurlar.

Yumurtalar, T lenfositlerin aracılık ettiği eozinofilik granülomların oluşumunu uyaran çözünür antijenler salgılarlar İlk başta granülomlar daha büyük ve abartılıdır, zamanla bağışıklık tepkisi azalır ve daha küçük granülomlara neden olur.

Kan akışının tıkanması yaygındır. Doku hasarının ciddiyeti, tutulan yumurta sayısı ve etkilenen organla doğru orantılıdır.

Karaciğerde periportal fibroz ve hepatomegaliye neden olurken, akciğerlerde interstisyel skar, pulmoner hipertansiyon ve sağ ventrikül yetmezliğine neden olurlar. Son olarak, merkezi sinir sisteminde epilepsi veya parapleji üretebilirler.

Bu hastalık hastanın ölümüne neden olabilir.

Teşhis

Yumurta, Kato-Katz konsantrasyon yöntemiyle dışkı incelemesinde kanıtlanabilir. Yük düşükse, rektal biyopsinin yararlı olduğu negatif sonuçlar verebilirler.

Yumurtalar, yetişkin solucanlar öldükten çok sonra dokularda kalabilir, bu nedenle enfeksiyonun aktif olup olmadığını belirlemek için yumurtanın canlı olup olmadığını kontrol etmek gerekir.

Bunun için alev hücrelerinin hareketini tespit etme arayışında mikroskop altında gözlemlenirler veya suda çıkma kabiliyetleri incelenir (yumurtadan çıkmaları laboratuvarda uyarılır).

Parazite karşı antikor arayan EIA (Immunoassay Assay) ve RIA (Dolaylı Antikor Reaksiyonu) gibi başka teşhis teknikleri de vardır.

tedavi

Başlangıç ​​aşaması için spesifik bir tedavi yoktur, ancak antihistaminikler ve kortikosteroidler yardımcı olabilir. Mevcut tedavi, dişinin yumurtlamasından kaçınmayı, yetişkin kurtları yok etmeyi veya sterilize etmeyi amaçlamaktadır.

En sık kullanılan ilaç, 30-40 mg / kg ağırlığında tek dozda prazikuantel adı verilen bir pirazizokinolin türevidir.

Bununla birlikte, parazit yükü çok yüksekse ve semptomlar devam ederse, ilkinden 10 gün sonra ikinci bir doz düşünülebilir.

Ne yazık ki, endemik bölgelerde, parazit, yoğun tedaviler nedeniyle bu ilaca dirençli hale geldi, bu nedenle bu gibi durumlarda oksamnaquine kullanılabilir, ancak hamile kadınlarda kullanılamaz.

Referanslar

1. Wikipedia'ya katkıda bulunanlar. Schistosoma mansoni. Vikipedi, bedava ansiklopedi. 14 Kasım 2018 11:17 UTC. .Wikipedia.org/ adresinde mevcuttur.
2. Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, King CH. İnsan şistozomiyazı. Lancet. 2014; 383 (9936): 2253-64.
3. Grenfell RF, Martins W, Enk M, vd. Brezilya'da düşük prevalanslı bir bölgede Schistosoma mansoni: Düşük maliyetli immünolojik testlerle tespit edilmesi zor bireysel taşıyıcıların teşhisi için ek yöntemlerin önemi. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013; 108 (3): 328–334.
4. Gri DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP. Schistosomiasis'in teşhisi ve tedavisi. BMJ. 2011; 342: d2651. 17 Mayıs 2011 tarihinde yayınlandı. Doi: 10.1136 / bmj.d2651
5. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Tıbbi Mikrobiyoloji. (6. baskı) New York, ABD Editör McGraw-Hill.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiyolojik Tanı. (5. baskı). Arjantin, Editoryal Panamericana SA
7. Renzo N. Parasitology. 5. baskı. Venezuela: Carabobo Üniversitesi Mühendislik Fakültesi Yayınları; 2010