KALBIN ELEKTRIKSEL ILETIM SISTEMI: ORGANIZASYON VE IŞLEYIŞ - ANATOMI VE PSIKOLOJI - 2024

Kalbin elektriksel iletim sistemi , daha doğrusu eksitasyon ve tel, miyokardiyal yapıların işlevi oluşturmak için ve iletim kaynaklı yerinden miyokardiyum (kalp kası dokusunun) elektrik uyarımı bir dizi olduğu tetikleyiciler her kardiyak daralma ( sistol).

Uzamsal olarak düzenlenmiş, sırayla aktive olan ve farklı hızlarda hareket eden bileşenleri, kardiyak uyarımın oluşumu (başlangıcı) ve kardiyak döngülerde farklı miyokardiyal alanların mekanik aktivitesinin koordinasyonu ve ritmikliği için gereklidir. .

İnsan kalbinin elektriksel iletim sisteminin şematize edilmesi (Kaynak: Madhero88 (orijinal dosyalar); Angelito7 (bu SVG versiyonu); Wikimedia Commons aracılığıyla)

Bir kardiyak döngü sırasında sıralı aktivasyon sırasına göre adlandırılan bu bileşenler şunlardır: sinoatriyal düğüm, üç internodal fasikül, atriyoventriküler (AV) düğüm, His'in sağ ve sol dalları ile demeti ve Purkinje lifleri. .

Kalbin elektriksel iletim sistemindeki büyük arızalar, bazıları diğerlerinden daha tehlikeli olan insanlarda kalp patolojilerinin gelişmesine yol açabilir.

Kalbin anatomik organizasyonu

İnsan kalbinin parçalarını gösteren diyagramı (Kaynak: Diagram_of_the_human_heart_ (cropped) _pt.svg: Rhcastilhosderivative work: Ortisa, Wikimedia Commons aracılığıyla)

Uyarma-iletim sisteminin işlevlerinin önemini anlamak için, kasılma işlevi iki bileşene ayrılan miyokardiyal çalışma kitlesinin sorumluluğu olan kalbin bazı yönlerini akılda tutmak gerekir: biri atriyal diğeri ventriküler.

Atriyumun kas dokusu (miyokard), atriyoventriküler kapakçıkların bulunduğu fibröz doku ile ventriküllerinkinden ayrılır. Bu lifli doku uyarılamaz ve herhangi bir şekilde kulakçıklar ve karıncıklar arasında elektriksel aktivitenin geçişine izin vermez.

Kasılmaya neden olan elektriksel uyarı kulakçıkta ortaya çıkar ve yayılır ve ardından karıncıklara geçer, böylece kalp sistolünde (kasılma) önce kulakçık, sonra karıncıklar kasılır. Bu, uyarma-iletim sisteminin işlevsel düzenlemesi sayesindedir.

Sinoatriyal düğüm (sinüs, SA) ve kardiyak otomatizm

İskelet kası lifleri, kasılmaları için zarlarında bir elektriksel uyarımı tetiklemek için sinirsel harekete ihtiyaç duyar. Kalp kendi adına otomatik olarak kasılır, kendiliğinden ve kendiliğinden kasılmasına izin veren elektriksel uyarıları üretir.

Normalde hücreler, içlerinin dışa göre negatif olduğunu gösteren bir elektriksel polariteye sahiptir. Bazı hücrelerde bu kutupluluk anlık olarak kaybolabilir ve hatta tersine dönebilir. Bu depolarizasyon, aksiyon potansiyeli (AP) adı verilen bir uyarmadır.

Bir aksiyon potansiyeli şeması (Kaynak: en: Wikimedia Commons aracılığıyla Memenen)

Sinüs düğümü, sağ atriyumun arka kısmında, vena kava ağzına yakın, yaklaşık 15 mm uzunluğunda, 5 mm yüksekliğinde ve yaklaşık 3 mm kalınlığında, eliptik şekle sahip küçük bir anatomik yapıdır. bu odada.

Kasılma aparatlarını yitirmiş ve diyastol sırasında kendiliğinden içlerinde bir aksiyon potansiyelini açığa çıkaran progresif bir depolarizasyon deneyimlemelerine izin veren bir uzmanlık geliştirmiş birkaç yüz modifiye miyokard hücresinden oluşur.

Kendiliğinden oluşan bu uyarılma yayılır ve atriyal miyokard ve ventriküler miyokarda ulaşır, ayrıca onları heyecanlandırır ve kasılmaya zorlar ve kalp atış hızı değeri kadar dakikada bir kaç kez tekrarlanır.

SA düğümünün hücreleri, komşu atriyal miyokardiyal hücreler ile doğrudan iletişim kurar ve onları uyarır; bu uyarı, atriyal sistol üretmek için atriyumun geri kalanına yayılır. İletim hızı burada 0.3 m / s'dir ve atriyal depolarizasyon 0.07-0.09 s'de tamamlanır.

Aşağıdaki görüntü normal bir elektrokardiyogramdan bir dalgayı göstermektedir:

Internadal fasiküller

Sinüs düğümü, internodal adı verilen üç fasikül bırakır çünkü bu düğümle atriyoventriküler (AV) düğüm adı verilen başka bir düğümle iletişim kurarlar. Bu, eksitasyonun ventriküllere ulaşmak için kullandığı yoldur. Hız 1 m / s'dir ve uyarmanın AV düğümüne ulaşması 0.03 s sürer.

Atriyoventriküler (AV) düğüm

Atriyoventriküler düğüm, sağ atriyumun arka duvarında, interatriyal septumun alt kısmında, triküspit kapağın arkasında bulunan bir hücre çekirdeğidir. Bu, ventriküllere giden ve yoluna giren uyarılamayan lifli dokuyu kullanamayan zorunlu uyarma yoludur.

AV düğümünde, iletim hızı 0,04 m / s olan bir kraniyal veya üst segment ve 0,1 m / s hızda daha kaudal bir segment tanınır. İletim hızındaki bu azalma, eksitasyonun ventriküllere geçişinin gecikmesine neden olur.

AV düğümünden iletim süresi 0,1 saniyedir. Bu nispeten uzun süre, kulakçığın depolarizasyonunu tamamlamasına ve ventriküllerden önce kasılmasına ve bu bölmelerin kasılmadan önce doldurulmasına izin veren bir gecikmeyi temsil eder.

His veya atriyoventriküler demet ve sağ ve sol dalları

AV düğümünden gelen en kaudal lifler, kulakçıkları ventriküllerden ayıran lifli bariyeri geçer ve interventriküler septumun sağ tarafında kısa bir yol kat eder. İniş başladığında, bu lif kümesine His demeti veya atriyoventriküler demet denir.

5 ila 15 mm alçaldıktan sonra demet iki kola ayrılır. Bir sağ, kalbin ucuna (tepesine) doğru yolunu izler; diğeri, sol, septumu deler ve onun sol tarafından aşağı iner. Apekste dallar, Purkinje liflerine ulaşana kadar ventriküllerin iç yan duvarlarını yukarı doğru bükerler.

Bariyeri geçen ilk lifler hala düşük bir iletim hızına sahiptir, ancak hızla yüksek iletim hızlarına sahip (1,5 m / s'ye kadar) daha kalın ve daha uzun liflerle değiştirilir.

Purkinje lifleri

Bunlar, ventrikülleri kaplayan ve His demetinin dallarını kasılabilen miyokardiyumun liflerine yönlendiren uyarımı ileten endokardiyum boyunca dağınık bir şekilde dağılmış bir lif ağıdır. Özel uyarım iletim sisteminin son aşamasını temsil ederler.

AV düğümünü oluşturan liflerden farklı özelliklere sahiptirler. Ventrikülün kasılabilen liflerinden bile daha uzun ve kalın liflerdir ve sistemin bileşenleri arasında en yüksek iletim hızını gösterirler: 1,5 ila 4 m / s.

Bu yüksek iletim hızı ve Purkinje liflerinin yaygın dağılımı nedeniyle, eksitasyon her iki ventrikülün kasılma miyokardına aynı anda ulaşır. Bir Purkinje lifinin, bir kasılma lif bloğunun uyarılmasını başlattığı söylenebilir.

Ventriküler kasılma miyokard

Eksitasyon bir Purkinje lifi aracılığıyla bir bloğun kasılabilen liflerine ulaştığında, iletim endokardiyumdan epikardiyuma (sırasıyla kalp duvarının iç ve dış katmanları) organize edilen kasılma lifleri dizisi içinde devam eder. Eksitasyon, kasın kalınlığından radyal olarak geçiyor gibi görünüyor.

Kontraktil miyokardiyumdaki iletim hızı, yaklaşık 0.5-1 m / s'ye düşürülür. Eksitasyon her iki ventrikülün tüm sektörlerine aynı anda ulaştığından ve endokardiyum ile epikardiyum arasında gidilecek yol aşağı yukarı aynı olduğundan, toplam eksitasyona yaklaşık 0.06 saniyede ulaşılır.

Sistemdeki hızların ve sürüş sürelerinin sentezi

Atriyal miyokarddaki iletim hızı 0.3 m / s'dir ve atriyum, 0.07 ile 0.09 s arasındaki bir sürede depolarize olmayı bitirir. İnternodal fasiküllerde hız 1 m / s'dir ve sinüs düğümünde başladığı andan itibaren AV düğümüne ulaşmak için uyarmanın yaklaşık 0.03 saniye sürmesi gerekir.

AV düğümünde hız 0,04 ile 0,1 m / s arasında değişir. Uyarımın düğümden geçmesi 0,1 saniye sürer. His demetindeki ve dallarındaki hız 1 m / s'dir ve Purkinje liflerinde 4 m / s'ye yükselir. His-branch-Purkinje yolu için iletim süresi 0,03 saniyedir.

Ventriküllerin kasılma liflerindeki iletim hızı 0,5-1 m / s'dir ve başladıktan sonra toplam eksitasyon 0,06 saniyede tamamlanır. Uygun sürelerin eklenmesi, SA düğümünün ilk aktivasyonundan 0.22 saniye sonra ventriküllerin uyarılmasına ulaşıldığını gösterir.

Eksitasyon geçişinin sistemin farklı bileşenlerinden tamamlandığı hız ve sürelerin kombinasyonunun sonuçları ikidir: 1. Kulakçıkların uyarılması ventriküllerinkinden önce gerçekleşir ve 2. bunlar eşzamanlı olarak aktive edilir. kanı dışarı atmak için etkili bir kasılma.

Referanslar

1. Fox S: Kan, Kalp ve Dolaşım, içinde: İnsan Fizyolojisi, 14th ed. New York, McGraw Hill Education, 2016.
2. Ganong WF: Kalp Atışının Kökeni ve Kalbin Elektriksel Aktivitesi, içinde: Tıbbi Fizyolojinin İncelenmesi, 25. baskı. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
3. Guyton AC, Hall JE: Rhythmic excitation of the Heart, in: Textbook of Medical Physiology, 13th ed; AC Guyton, JE Hall (editörler). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
4. Piper HM: Herzerregung, içinde: Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31inci baskı; RF Schmidt ve diğerleri (editörler). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Schrader J, Gödeche A, Kelm M: Das Hertz, içinde: Physiologie, 6. baskı; R Klinke ve diğerleri (editörler). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.
6. Widmaier EP, Raph H ve Strang KT: Muscle, in: Vander'in İnsan Fizyolojisi: Vücut Fonksiyonunun Mekanizmaları, 13. baskı; EP Windmaier ve diğerleri (editörler). New York, McGraw-Hill, 2014.