STAPHYLOCOCCUS AUREUS: ÖZELLIKLER, MORFOLOJI, PATOGENEZ - BIYOLOJI - 2025

Staphylococcus aureus , dünyadaki akut pürülan enfeksiyonların% 60'ının ana nedeni olan Staphylococcus cinsinin en patojenik türüdür, çünkü mükemmel bir piyojenik mikroptur.

Bu mikroorganizma doğada yaygın olarak dağılmıştır, çevrede ve insanlarda ve hayvanlarda ağız, bağırsak ve burunda deri ve mukoza zarlarının ortak bir mikrobiyotası olarak bulunabilir.

Kaynak: Fotoğraf, yazar MSc tarafından çekilmiştir. Marielsa Gil

Bu nedenle, S. aureus'un izolasyonu, yaygın bir cilt kolonizatörü olduğundan, belirgin bir bulaşıcı süreç varsa klinik olarak önemli olacaktır.

S. aureus doğal savunma engellerini aştığında ve vücuda girdiğinde, lokal lezyonlardan sistemik enfeksiyonlara ve uzak zehirlenmelere kadar değişen patolojilere neden olabilir.

Bazı insanlar, burun deliklerinde ve ellerinde patojenik suşlar barındırdıklarında, S. aureus'un asemptomatik taşıyıcıları olarak sınıflandırılırlar. Taşıyıcıların yüzdesi, yayılmasından sorumlu olan% 20-40 arasında değişmektedir.

karakteristikleri

Staphylococcus cinsi, uzayda kümeler halinde dağılma yollarına ek olarak, katalaz pozitif olmaları bakımından Streptococcus cinsinden farklıdır.

Aynı şekilde Staphylococcus aureus, koagülaz adı verilen bir enzim üreterek diğer türlerden ayrılır. Bu nedenle, aureus türü dışındaki klinik örneklerden izole edilen bu cinsin tüm üyelerine koagülaz negatif Staphylococcus adı verilir.

S. aureus'un ilgili bir özelliği, nesnelerin, irin, kurumuş balgam, çarşaf, giysi, el sargısı ve genel olarak fomitlerin yüzeyinde uzun süre hayatta kalabilmesidir.

Bu, spor oluşturmamalarına rağmen birçok olumsuz duruma karşı oldukça dirençli oldukları anlamına gelir. 60º C'ye kadar sıcaklıklara bir saate kadar dayanabilirler. Aynı şekilde, bazı yaygın dezenfektanlara diğer bakterilerden daha dirençlidirler.

Ancak, bazik boyalar ve basınç altındaki nemli ısı ile yok edilirler.

Tıp camiasını endişelendiren bir şey de, S. aureus'un tedavileri atlatmak için antibiyotiklere karşı çeşitli direnç mekanizmaları oluşturma becerisi geliştirmiş olmasıdır.

Bunların arasında beta-laktamazların (penisilin gibi beta-laktam antibiyotikleri bozan enzimler) üretimi ve antibiyotiklerin bağlanma bölgesinin modifikasyonu var.

Aynı şekilde, bir bakteriden diğerine bakteriyofajlar tarafından aktarılan diğer antibiyotiklere direnç için genetik bilgi içeren plazmidleri alma yeteneğine sahiptir.

Taksonomi

S. aureus Etki Alanına aittir: Bakteriler, Krallık: Eubacteria, Filum: Firmicutes, Sınıf: Basiller, Sipariş: Bacillales, Aile: Staphylococcaceae, Cins: Staphylococcus, Tür: aureus.

morfoloji

Staphylococcus, üzüm salkımlarını simüle eden gruplar halinde düzenlenmiş, çapı 0.5 ila 1 μm olan koki adı verilen küresel hücrelerdir.

Gram boyama tekniğinden önce mor boyanırlar yani Gram pozitiftirler.

Kaynak: Fotoğraf, yazar MSc tarafından çekilmiştir. Marielsa Gil

S. aureus hareketli değildir, spor oluşturmaz, bazı suşlarda polisakkarit kapsülü vardır.

Laboratuar bakış açısından, kolaylıkla yetiştirilebilir ve tanımlanabilirler. Bunlar fakültatif anaeroblardır, basit ortamda 24 saatlik inkübasyonda 37ºC'de iyi büyürler.

Kolonileri kremsidir, genellikle altın sarısıdır, dolayısıyla adı aureus'tur, ancak bazı suşlar pigment üretmez ve beyaz oldukları gözlenir.

Kanlı agarda belirgin beta hemoliz geliştirebilirler.

Virülans faktörleri

S. aureus'un farklı hastalıklara yol açan pek çok unsuru vardır, ancak tüm virülans faktörleri tüm suşlarda bulunmaz. Bu, bazı S. aureus suşlarının diğerlerinden daha öldürücü olduğu anlamına gelir.

Bunların arasında biz var:

Kapsül

Polisakkarittir ve mikroorganizmanın polimorfonükleer lökositler (PMN) tarafından fagositozlanmasını önler. Ayrıca barındırıcı hücrelere ve protez gibi yapay cihazlara bağlı kalmanızı da kolaylaştırır. Biyofilm oluşturma kabiliyetini arttırır. En patojen olanı 5 ve 8 olmak üzere 11 farklı kapsül tipi vardır.

Peptidoglikan

Komplemanı aktive eder ve inflamatuar cevaba katkıda bulunur. Endojen pirojen üretimini uyarır.

Teik asit

Mukoza zarlarına yapışmaya katılır ve tamamlayıcıyı aktive eder.

Protein A

IgG immünoglobulinlerinin Fc kısmına bağlanarak opsonizasyona müdahale eder.

Enzimler

Katalaz

Hidrojen peroksit ve toksik serbest radikalleri etkisiz hale getirir.

Koagülaz

Opsonizasyon ve fagositoza karşı korumak için fibrinojeni fibrine dönüştürür.

Lökosidin

Membranında gözenekler oluşturarak PMN'leri yok eder.

Hiyalüronidaz

Mikroorganizmayı dokularda yaymak için kolajenden hyaluronik asidi hidrolize eder.

Lipazlar

Bakterilerin deri ve deri altı dokuya yayılması için lipitleri hidrolize eder.

Stafilokinaz veya fibrinolizin

Pıhtıları çözen fibrinolitik enzim.

Endonükleaz / DNAz

DNA'yı hidrolize eder.

Betalaktamaz

Penisilini hidrolize eder.

Toksinler

Hemolizin

Α-Hemolizin PMN'yi yok eder, eritrositleri yumuşatır, dermonekrotiktir ve nörotoksiktir. Β-hemolizin bir sfingomiyelinaz iken. Diğer hemolizinler, bir yüzey aktif madde olarak ve adenilat siklazı aktive ederek hareket eder.

Eksfolyatif toksin

Proteolitiktir, epidermisin stratum granulosa hücrelerinin hücre içi bağlantılarını düzeltir ve özellikle desmoglein-1 üzerine etki eder. Haşlanmış cilt sendromundan sorumludur.

Toksin Şok Sendromu (TSST-1)

Aşırı sitokin üretimi ile çok sayıda lenfositi aktive eden süperantijen. Bu toksin, vajinayı kolonize eden bazı aureus türleri tarafından üretilir.

Enterotoksin

Psödomembranöz kolit, ishal ve kusmaya neden olan ve aureus ile kontamine yiyeceklerin tüketilmesinden kaynaklanan gıda zehirlenmesinden sorumlu olan bir grup proteindir (A, B, C, D).

Patogenez ve patoloji

S. aureus'un neden olduğu enfeksiyon üretimi, dahil olan suş, aşı, ağ geçidi ve konağın bağışıklık tepkisi gibi birçok faktöre bağlıdır.

Ağ geçidi olarak yaraları, yanıkları, böcek ısırıklarını, yaraları, cerrahi müdahaleleri ve önceki cilt hastalıklarını kullanabilirsiniz.

Lokalize cilt duyguları

Saç folikülü, yağ bezi veya ter bezinin enfeksiyonu olan çıban veya apse gibi piyojenik lezyonların ortaya çıkması ile karakterizedir.

Bu lezyonlar yayılır ve birleşirse şarbon adı verilen lezyonlar oluşur. Bu lezyonlar şiddetlenebilir ve organizma kan dolaşımını istila edebilir.

Öte yandan, enfeksiyon deri altı dokuya yayılırsa, selülit adı verilen yaygın bir iltihaplanma üretir.

Bunların hepsi S. aureus'un cilt seviyesinde neden olduğu, nötrofillerin katılımıyla inflamatuar mekanizmaları içeren, çevre dokuyu tahrip eden lizozomal enzimlerin üretimini içeren bulaşıcı süreçlerdir.

İltihabı oluşturan ölü nötrofiller, ödemli sıvı, ölü ve canlı bakterilerin birikimi vardır.

Başka bir cilt rahatsızlığı genellikle Streptococcus pustular impetigo kaynaklı ikincil enfeksiyondur veya kendi başlarına büllöz (büllöz) impetigo üretebilirler.

Genellikle eksfolyatif toksin üreten suşlardan kaynaklanır ve genellikle haşlanmış cilt sendromuna neden olan lokalize odaktır.

Sistemik enfeksiyonlar

Bir apse içeriğinin bir lenfatik veya kan damarına boşaltılması meydana geldiğinde, osteomiyelit, menenjit, pnömoni, nefrit, endokardit, septisemi gibi ciddi derin enfeksiyonlar meydana gelebilir.

Derin yerlerde mikroorganizma, yıkıcı metastatik apseler üretme yeteneğine sahiptir.

Stafilokokal toksinlerin ürettiği klinik belirtiler

Haşlanmış cilt sendromu

Lokal bir lezyondan üretilen eksfolyatif toksin, eritem ve intraepidermal ölçeklenme ile karakterize edilen uzak hasara neden olur. Lezyonlar yüz, koltuk altı veya kasıkta başlayabilir, ancak tüm vücuda yayılabilir. 5 yaşın altındaki çocuklarda ve bağışıklığı baskılanmış yetişkinlerde yaygındır.

Toksik şok sendromu

Toksin üretiminin aktivasyonu, menstrüasyon sırasında tampon kullanımıyla ilişkilendirilmiştir, ancak başka durumlarda da meydana gelebilir, yüksek ateş, hipotansiyon, kas ağrıları, ishal, kızarıklık, karaciğerde şok ve böbrek hasarına neden olabilir.

Gıda zehirlenmesi

Aureus ile kontamine olmuş ve enterotoksinlerini karbonhidrat bakımından zengin yiyeceklerle atmış yiyecekleri yerken ortaya çıkar. Yiyecekleri tükettikten 5 saat sonra ateşsiz ishal ve kusma yapar. İyileşme kendiliğindedir.

Bulaşma

S. aureus, patojenik suşların asemptomatik taşıyıcıları veya kontamine nesnelerle manuel temas yoluyla veya bu bakterinin neden olduğu pnömonili hastalar tarafından yayılan aerosollerle kişiden kişiye bulaşır.

Yenidoğanlar, genellikle hastane içinde taşıyıcıların manipülasyonu yoluyla kolonize edilir.

Sağlık çalışanları, şeker hastaları, hemodiyaliz hastaları, HIV + pozitif hastalar ve enjeksiyon uyuşturucu bağımlılarının bu bakterinin kronik taşıyıcıları olma olasılığı daha yüksektir.

Asemptomatik taşıyıcılar, toplulukta bu bakteri tarafından gıda zehirlenmesinden kaçınmak için gıda işleyicileri veya satıcıları olmamalıdır.

Teşhis

Staphylococcus'un izole edilmesi ve tanımlanması kolaydır.

Kanlı agar üzerinde tipik kolonilerin, tuzlu mannitol agarda sarı kolonilerin büyümesinin veya Baird-Parker agarda siyah kolonilerin gözlemlenmesi artı pozitif katalaz ve koagülaz testi, aureus türlerinin tanımlanması için yeterlidir.

Bazı ülkelerde, yiyecek işleme işlerini tercih etmek isteyen adayların istihdam öncesi bir test olarak bir boğaz çubuğu ve burun kültürü yapmaları gerekmektedir.

Bu, asemptomatik S. aureus taşıyıcı durumunu dışlamak için gereklidir.

tedavi

Hafif lokal etkilerde lezyonlar genellikle drenajdan sonra kendiliğinden düzelir. Daha ciddi veya derin etkilerde cerrahi drenaj ve ardından antibiyotiklerle tedavi gerekebilir.

Geçmişte penisilin ile iyi tedavi ediliyorlardı. Bununla birlikte, günümüzde çoğu suş, beta-laktamaz üretiminden dolayı bu antibiyotiğe dirençlidir.

Bu nedenle beta-laktamaz dirençli penisilin (metisilin, oksasilin veya nafsilin) ​​ve birinci nesil sefalosporinlerle (sefazolin, sefalotin) tedavi edilirler.

Metisiline dirençli suşlar (MRSA) veya beta-laktamlara alerjisi olan hastalarda, bir (VISA) OR (VRSA) suşu olmadığı, yani orta dirençli veya dirençli olduğu sürece vankomisin gibi diğer alternatifler kullanılmalıdır. sırasıyla vankomisine kurucu.

Duyarlı olduklarında klindamisin ve eritromisin de kullanılabilir. RIC suşlarında (E-testi pozitif), yani klindamisine indüklenebilir dirençle kullanılamazlar.

önleme

Yayılmasını en aza indirmeye çalışmak için aseptik önlemler gereklidir. Taşıyıcı durumunun ortadan kaldırılması zordur.

Bu hastaların klorheksidin sabunları, heksaklorofen ile yıkanması, nazal pasajlarda topikal antimikrobiyal kremler (mupirosin, neomisin ve basitrasin) kullanmaları ve rifampisin veya siprofloksasin ile oral tedavi önerilmektedir.

Kemoprofilaksi genellikle ameliyat sırasında ve sonrasında metisilin, sefalosporin ve vankomisin gibi bu mikroorganizma ile enfeksiyonları önlemek için kullanılır.

Referanslar

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Tıbbi Mikrobiyoloji, 6. Baskı McGraw-Hill, New York, ABD; 2010.
2. Dünya Sağlık Örgütü. Antimikrobiyal direnç. Cenevre. 2015. Şu adresten ulaşılabilir: who.int/
3. Echevarria J. Metisiline dirençli Staphylococcus aureus sorunu. Rev. Med Hered. 2010; 21 (1): 1-3.
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiyolojik Tanı. (5. baskı). Arjantin, Editoryal Panamericana SA
5. Wikipedia'ya katkıda bulunanlar. Staphylococcus aureus. Vikipedi, bedava ansiklopedi. 2 Eylül 2018 06:51 UTC. Şu adresten ulaşılabilir: en.wikipedia.org/. Erişim tarihi 8 Eylül 2018.
6. Otto M. Staphylococcus aureus toksinleri. Mikrobiyolojide güncel görüş. 2014; 0: 32-37.
7. Tong SYC, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, Fowler VG. Staphylococcus aureus Enfeksiyonları: Epidemiyoloji, Patofizyoloji, Klinik Belirtiler ve Yönetim. Klinik Mikrobiyoloji İncelemeleri. 2015; 28 (3): 603-661. doi: 10.1128 / CMR.00134-14.