STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: ÖZELLIKLER, MORFOLOJI, PATOLOJI - BIYOLOJI - 2025

Grup B beta hemolitik Streptococcus olarak da bilinen Streptococcus agalactiae , neonatal ve perinatal dönemlerdeki başlıca hastalık nedeni olan gram pozitif bir bakteridir. Normalde alt gastrointestinal sistemin ortak bir mikrobiyotası olarak bulunur, ancak oradan diğer bölgeleri kolonileştirebilir ve dişi genital sistemi ve yutakta bulunabilir.

Streptococcus agalactiae taşıyan hamile kadınların yüzdesi% 10-40 ve yenidoğanlara bulaşma oranı% 50'dir. Kolonize yenidoğanların yaklaşık% 1-2'si bu bakteriden hastalanacaktır.

Blueiridium, Wikimedia Commons'tan
43trevenque'den, Wikimedia Commons'tan

Yenidoğanlarda Streptococcus agalactiae septisemi, menenjit ve solunum yolu enfeksiyonlarına neden olabilir ve annede diğerlerinin yanı sıra puerperal enfeksiyonlara ve yara enfeksiyonuna neden olabilir.

Bu mikroorganizma aynı zamanda bir hayvan patojeni gibi davranır. Endüstriyel süt üretimini kesintiye uğratan sığır mastitinin ana nedeni olmuştur, dolayısıyla adı agalactiae, yani sütsüzdür.

karakteristikleri

S. agalactiae, 24 saat inkübasyon için 36 veya 37 ° C'de kanla zenginleştirilmiş ortamda iyi büyüyen, fakültatif anaerobik olarak karakterize edilir. % 5-7 karbondioksit içeren bir atmosferde inkübe edilirlerse büyümeleri tercih edilir.

Kanlı agar üzerinde, üretilen hemoliz diğer Streptokoklar kadar belirgin olmasa da, hemolizin üretimi sayesinde koloni çevresinde tam hemoliz halesini (beta-hemoliz) indüklerler.

New Granada agarda, türlerin patognomonik bir turuncu pigmentini üretme kabiliyetine sahiptir.

Öte yandan, S. agalactiae katalaz ve oksidaz negatiftir.

Taksonomi

Streptococcus agalactiae, Bakteri Alanı, Filum Firmicutes, Basilli Sınıfı, Lactobacillales Düzeni, Streptococaceae Ailesi, Streptococcus Cinsi, Agalactiae Türlerine aittir.

Lancefield sınıflandırmasına göre B grubuna aittir.

morfoloji

Streptococcus agalactiae, kısa zincirler ve diplokoklar olarak düzenlenmiş Gram pozitif koklardır.

Grup A Streptococcus tarafından üretilenden daha az belirgin beta hemoliz ile kanlı agarda biraz daha büyük koloniler gözlemlenebilir.

Bu mikroorganizmanın dokuz antijenik tipte bir polisakkarit kapsülü vardır (Ia, Ib, II, - VIII). Hepsinde sialik asit var.

Grup B antijeni, hücre duvarında bulunur.

Bulaşma

Bakterinin anneden çocuğa geçmesi esas olarak dikey olarak gerçekleşir. Çocuğa ya rahimde, bakteri amniyon sıvısına ulaştığında ya da çocuğun doğum kanalından geçişi sırasında enfeksiyon kapabilir.

Hazırlayıcı faktörler olduğunda anneden çocuğa bulaşma riski daha fazladır. Aralarında:

• Erken doğum,
• Doğumdan 18 saat veya daha fazla süre önce amniyotik zarın yırtılması,
• Obstetrik manipülasyonlar,
• Intrapartum ateş,
• Uzun süreli emek,
• Doğum sonrası bakteriyemi,
• Maternal amniyonit,
• S. agalactiae tarafından yoğun vajinal kolonizasyon,
• Bu mikroorganizmaya bağlı bakteriüri
• Erken enfeksiyonlu önceki doğumların geçmişi.

Yine de doğumdan sonra nozokomiyal maruziyet ile kolonize olabileceği görülmüştür.

Patogenez

Bu bakterinin uyguladığı virülans mekanizması, dokuları istila etmek için hastanın savunma sistemlerini zayıflatmayı amaçlamaktadır. Virülans faktörleri arasında sialik asit ve beta hemolizin açısından zengin kapsül bulunur.

Bununla birlikte, fibronektine bağlanabilen çeşitli hücre dışı matris ve yüzey proteinleri de tanımlanmıştır.

Buna ek olarak, sialik asit, bakteriyi opsonize etmeden önce komplementten C3b bileşiğinin eliminasyonunu hızlandıran serum faktör H'yi bağlar.

Elbette bu, alternatif kompleman yolunun aracılık ettiği fagositoz yoluyla doğuştan gelen bağışıklığın savunma hattını etkisiz hale getirir.

Bu nedenle, olası tek savunma seçeneği, tamamlayıcının klasik yolla etkinleştirilmesidir, ancak bu, tipe özgü antikorların varlığını gerektirmesi dezavantajına sahiptir.

Ancak yenidoğanın bu antikora sahip olabilmesi için anne tarafından plasenta yoluyla sağlanması gerekir. Aksi takdirde yenidoğan bu mikroorganizmaya karşı korumasızdır.

Buna ek olarak, S. agalactiae, çok zayıf polimorfonükleer lökosit (PMN) kemotaksisine neden olan C5a'yı işe yaramaz hale getiren bir peptidaz üretir.

Bu, neden ciddi neonatal enfeksiyonların düşük PMN (nötropeni) varlığıyla ortaya çıktığını açıklar.

Patoloji ve klinik belirtiler

Yenidoğanda

Genel olarak, yenidoğanda enfeksiyon belirtileri doğumda belirgindir (doğumdan 12 ila 20 saat sonra ilk 5 güne kadar) (erken başlangıç).

Sinirlilik, iştahsızlık, solunum problemleri, sarılık, hipotansiyon, ateş veya bazen hipotermi gibi spesifik olmayan belirtiler görülmeye başlar.

Bu belirtiler gelişir ve sonraki tanı septisemi, menenjit, pnömoni veya septik şok olabilir ve term bebeklerde ölüm oranı prematüre bebeklerde önemli ölçüde artarak% 2 ila 8 arasındadır.

Diğer durumlarda, doğumun 7. gününden 1-3 ay sonrasına kadar geç başlangıç ​​gözlenebilir, kemiklerde ve eklemlerde menenjit ve fokal enfeksiyonlar,% 10-15 ölüm oranıyla ortaya çıkar.

Geç başlangıçlı menenjit, vakaların yaklaşık% 50'sinde kalıcı nörolojik sekel bırakabilir.

Sömürgeleştirilmiş annede

Annenin bakış açısından peripartum sırasında koryoamniyonit ve bakteriyemi ile kendini gösterebilir.

Ayrıca doğum sırasında ve sonrasında doğum sonrası endometrit, sezaryen sonrası bakteriyemi ve asemptomatik bakteriüri geliştirebilirsiniz.

Yetişkinlerde bu bakterinin neden olduğu diğer etkiler menenjit, zatürree, endokardit, fasiit, karın içi apseler ve deri enfeksiyonları olabilir.

Bununla birlikte, yetişkinlerdeki hastalık, ciddi olsa bile, genellikle ölümcül değildir, yenidoğanda ise ölüm oranı% 10-15'e kadar çıkmaktadır.

Daha büyük çocuklar, hamile olmayan kadınlar ve erkekler

Bu mikroorganizma daha büyük çocukları, hamile olmayan kadınları ve hatta erkekleri de etkileyebilir.

Bunlar genellikle S. agalactiae'nin ampiyem ve plevral efüzyon ile pnömoniye, septik artrit, osteomiyelit, idrar yolu enfeksiyonları, sistit, piyelonefrit ve selülitten nekrotizan fasiite kadar değişen yumuşak doku enfeksiyonlarına neden olabileceği zayıf hastalardır.

Diğer nadir komplikasyonlar arasında konjunktivit, keratit ve endoftalmi bulunur.

önleme

Fetus, perinatal dönemde doğal olarak korunabilir. Bu, annenin kolonize olduğu Streptococcus agalactiae'nin spesifik kapsüler antijenine karşı IgG tipi antikorlara sahip olması durumunda mümkündür.

IgG antikorları plasentayı geçebilir ve bu şekilde onu korurlar.

Öte yandan annede bulunan IgG antikorları, o anda kolonize olan S. agalactiae tipinden farklı başka bir kapsüler antijene karşıysa, yenidoğanı korumayacaktır.

Neyse ki, sadece dokuz serotip vardır ve en sık görüleni tip III'tür.

Ancak kadın doğum uzmanları genellikle doğum sırasında profilaktik olarak anneye intravenöz ampisilin uygulayarak neonatal hastalığı önler.

Bu, annenin gebeliğin üçüncü trimesterinde (35 ila 37 hafta) S. agalactiae için pozitif vajinal sürüntü kültürü aldığında yapılmalıdır.

Bununla birlikte, bu önlem, çoğunlukla doğum sonrası dış faktörlerden kaynaklandığından, geç başlangıçlı hastalığa karşı düşük korumaya sahip olan, vakaların% 70'inde yenidoğanda erken hastalığı önleyecektir.

Annenin penisiline alerjisi olması durumunda sefazolin, klindamisin veya vankomisin kullanılabilir.

Teşhis

Teşhis için ideal, mikroorganizmanın diğerleri arasında kan, CSF, balgam, vajinal akıntı, idrar gibi örneklerden izole edilmesidir.

Kanlı agarda ve nar agarında büyür. Her ikisinde de belirli özelliklere sahiptir; ilkinde beta-hemolitik koloniler, ikincisinde ise turuncu-somon kolonileri gözlenir.

Maalesef izolatların% 5'i hemoliz veya pigment içermediğinden bu yollarla tespit edilemeyecektir.

S. agalactiae'nin kapsüler antijenlerinin CSF, serum, idrarda ve saf kültürlerde tespiti, spesifik antiserumlar kullanılarak lateks aglütinasyon yöntemi ile mümkündür.

Aynı şekilde, CAMP faktörünün tespiti için test, türlerin tanımlanmasında çok yaygındır. S. agalactiae'ye dik olarak tohumlandığında Staphylococcus aureus'tan ß-lizin ile sinerjistik olarak hareket eden hücre dışı bir proteindir ve daha büyük bir ok şeklinde hemoliz alanı oluşturur.

Diğer önemli tanı testleri hippurat ve arginin testidir. İkisi de olumlu.

tedavi

Penisilin veya ampisilin ile etkili bir şekilde tedavi edilir. Bazen genellikle bir aminoglikozid ile birleştirilir, çünkü birlikte uygulanması, diğer bakterilerle ilişkili enfeksiyonlar durumunda etki spektrumunu artırmanın yanı sıra sinerjik bir etkiye sahiptir.

Referanslar

1. Wikipedia'ya katkıda bulunanlar. Streptococcus agalactiae. Vikipedi, bedava ansiklopedi. 24 Ağustos 2018, 15:43 UTC. Şuradan ulaşılabilir: en.wikipedia.org/ Erişim tarihi 4 Eylül 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Tıbbi Mikrobiyoloji, 6. Baskı McGraw-Hill, New York, ABD; 2010. s 688-693
3. Montes M, García J. Genus Streptococcus: mikrobiyoloji laboratuvarı Enferm Infecc Microbiol Clin 2007 için pratik bir inceleme; 25 Ek 3: 14-20
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiyolojik Tanı. (5. baskı). Arjantin, Editoryal Panamericana SA
5. Morven E, Baker C. Streptococcus agalactiae (Group B Streptococcus) Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases (Sekizinci Baskı) 2015; 2 (1): 2340-2348
6. Upton A. Bebekte Grup B Streptokokal Hastalıkla Komplike Olan Daha Önce Gebelik Yaşayan Hamile Bir Hasta. Vücut Sistemine Göre Sendromlar: UYGULAMA Obstetrik ve Jinekolojik Enfeksiyonlar. Bulaşıcı Hastalıklar (Dördüncü Baskı) 2017; 1 (1): 520-522