STREPTOCOCCUS PYOGENES: ÖZELLIKLER, MORFOLOJI, PATOGENEZ - BIYOLOJI - 2025

Grup A Beta-hemolitik Streptococcus olarak da adlandırılan Streptococcus pyogenes , Gram pozitif bakteri türüdür. Diğer patolojiler arasında akut farenjit, streptokokal piyodermatit, erizipel, puerperal ateş ve septisemiye neden olan bu cinsin en öldürücü türlerinden biridir.

Benzer şekilde, bu patolojiler sekel oluşturarak romatizmal ateş ve akut glomerülonefrit gibi otoimmün hastalıklara neden olabilir. En yaygın hastalık, esas olarak 5 ila 15 yaş arasındaki çocukları etkileyen farenjittir.

S. pyogenes'in makroskopik ve mikroskobik özellikleri

Streptokokal farenjitli bireylerin yaklaşık% 15'i, tedaviden sonra bakterinin asemptomatik taşıyıcıları haline gelebilir.

Taksonomi

Reino: Öbakteriler.

Filum: Firmicutis.

Sınıf: Bacilli.

Sipariş: Lactobacillales.

Aile: Streptococcaceae.

Cins Streptococcus.

Türler: piyojenler.

karakteristikleri

-İnsan, Streptococcus pyogenes'in tek doğal rezervuarıdır. Sağlıklı taşıyıcıların boğazında ve derisinde yaşar ve konuşurken, öksürürken veya hapşırırken tükürük damlacıklarını dışarı atarak kişiden kişiye solunum yolu ile bulaşır.

-Fakültatif anaeroblardır. Hareketli değillerdir, spor oluşturmazlar. Aşağıdaki koşullar altında iyi büyürler: kanla zenginleştirilmiş ortam, pH 7.4, sıcaklık 37 ° C,% 10 CO2 _odası .

-Streptococcus pyogenes, nihai ürün olarak laktik asit üreten bazı karbonhidratları fermente edebilir.

-Bunlar katalaz negatiftir, bu da onu Staphylococcus cinsinden ayırır.

Staphylococcus'a göre vücut dışında hayatta kalmaya daha az dirençlidirler. 60ºC'de 30 dakika boyunca yok edilirler.

morfoloji

Streptococcus pyogenes, yaklaşık 4 ila 10 bakteriden oluşan kısa veya yarı uzun zincirler halinde düzenlenmiş Gram pozitif koklardır.

Bir kapsül hyaluronik asit içerirler ve hücre duvarlarında onlara grup özgüllüğü veren bir karbonhidrat C içerirler.

Karbonhidrat, L-ramnoz ve N-asetil-D-glukozaminden oluşur ve kovalent olarak peptidoglikana bağlanır.

Bu karbonhidrat sayesinde Streptococcus gruplara göre sınıflandırılabilir (A, B, C, D). Bu sınıflandırma Lancefield tarafından yapılmıştır ve bu anlamda S. pyogenes A grubuna aittir.

Kanlı agarda koloniler, koloni çevresinde beta hemoliz alanı olan küçük krem ​​beyazıdır (kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasıyla üretilen hafif hale).

Virülans faktörleri

Hyaluronik Asit Kapsülü

Mikroorganizmanın opsonizasyonunu önleyerek antifagositik özellikler kazandırır.

Protein M

Duvarın en dış kısmıyla ilişkili bir yüzey antijenidir (fibriler proteinler) ve hücre yüzeyinden çıkıntı yapar. Antifagositik aktivite verir ve polimorfonükleer hücreler tarafından hücre içi ölümü önler.

Bu protein immünojeniktir, bu nedenle bağışıklık sistemini anti-M protein antikorları üretmesi için uyarır 80'den fazla farklı alt tipi vardır.

Opaklık faktörü OF

M proteini ile ilişkili yüzey antijeni At serumu içeren ortamı opaklaştırabilen bir alfa-lipoproteinazdır.

T ve R antijenleri

Bazı suşlarda bulunurlar, ancak virülansa dahil olup olmadıkları açık değildir. Her şey hayır olduğunu gösteriyor gibi görünüyor.

Hemolizinler veya Streptolysin O ve S

Streptolysin O, lökositler, doku hücreleri ve trombositler üzerinde onları parçalamak için transmenbranöz gözenekler oluşturan antijenik bir sitotoksindir. Bağışıklık sistemi antistreptoliz antikorları oluşturarak tepki verir O.

Bu sitotoksin oksijene dayanıksızdır ve bu nedenle kanlı agar kültürünün içindeki kırmızı kan hücrelerini yumuşatır. Streptolizin S oksijene karşı stabil iken antijenik değildir ve kan agarının üstünde ve altında eritrositleri parçalayabilir.

Ayrıca çok çeşitli hücrelerde gözenekler oluşturur. Özellikle lökotoksiktir, bu streptokokları yutan lökositleri öldürür.

Lipoteikoik asit

M proteini ile bir kompleks oluşturur ve epitel hücrelerine yapışmaya katılır.

Streptokinaz

Plazminojenin fibrini sindiren plazmine dönüşmesine neden olan bir enzimdir.

Streptodornaz

4 tip vardır: A, B, C ve D. Ayrıca deoksiribonükleazlar veya nükleazlar olarak da bilinirler. Eksüdalarda ve nekrotik dokularda DNA'yı depolimerize etme özelliğine sahiptir.

Hiyalüronidaz

Bağ dokusunun temel bileşeni olan hyaluronik asidi hidrolize ederek dokulara yayılma özelliği kazandırır.

Eritrojenik veya pirojenik toksin

Ateş, kızarıklık (kızıl), T lenfositlerin çoğalması, B lenfositlerin baskılanması ve endotoksinlere duyarlılığın artmasına neden olan bir süperantijendir.

Dört tür vardır; A, B, C ve D. A ve C tiplerinin üretimi, bir bakteriyofaj tarafından taşınan erken bir genin varlığına bağlıdır. B, bir kromozomal gen tarafından üretilir. D tam olarak karakterize edilmemiştir.

Protein F ve LTA

Fibronektine bağlanan ve opsonizasyona müdahale eden yüzey proteinleridir.

Peptidaz C5a

Kompleman (kemotaktik madde) C5a bileşenini parçalayan, fagositlerin tamamlayıcı birikim alanlarına çekilmesini engelleyen bir enzimdir.

Patolojileri

Akut farenjit

Kuluçka süresi 2 ila 4 gündür. Hastalık aniden başlar, ateş, titreme, şiddetli boğaz ağrısı, baş ağrısı, genel halsizlik gösterir.

Farinksin arka duvarı şiş ve ödemli, genellikle kızarıktır. Ayrıca bu yapılarda grimsi beyaz veya sarımsı beyaz bir eksüda ile uvula, yumuşak damak ve bademcikleri de içerebilir.

Anterior servikal lenf düğümlerinin şişmesi, genişlemesi ve hassaslaşması yaygındır.

Hastalık genellikle bir hafta içinde kendi kendini sınırlar, ancak peritonsiller veya retrofaringeal apseler, otitis media, süpüratif servikal adenit, mastoidit ve akut sinüzite yayılabilir ve neden olabilir.

Nadiren yayılmaya (bakteremi, pnömoni, menenjit veya uzak organlara metastatik enfeksiyonlar) neden olabilir.

Pirojenik toksinler A, B ve C üreten bazı suşlar, skarlitiniform döküntü oluşturabilir.

Impetigo

Streptococcal pyodermatitis olarak da adlandırılan bu, bir eritem alanıyla çevrili küçük yüzeysel veziküller ile karakterizedir. Veziküller günler içinde bir sivilceye dönüşür, ardından yırtılarak sarımsı bir kabuk oluşturur.

Bu lezyonlar genellikle 2-5 yaş arası çocuklarda özellikle yüz ve alt ekstremitelerde görülür. Birkaç lezyon bir araya gelirse derin ülserler oluşturabilirler.

Bu lezyonlar oldukça bulaşıcıdır, bu nedenle doğrudan temasla kolayca yayılır.

Erizipel

Dermis seviyesinde (kutanöz ve subkutan doku) oluşan biraz daha derin lezyonlardır.

Etkilenen deride yaygın bir yaygın eritem, ödem ve sertleşme alanı (lenfanjit ve lenfadenit ile ortaya çıkabilen selülit) ile kendini gösterir. Bu yaralanma hızla ilerler.

Bakteriler kan dolaşımını istila ettiğinde genel halsizlik, ateş, titreme gibi sistemik semptomlara sahip olabilirsiniz. Bu lezyonlar genellikle yüzde ve alt ekstremitelerde görülür. Aynı yerde nüks olabilir.

Puerperal enfeksiyon

Streptococcus agalactiae'nin neden olduğu puerperal enfeksiyon daha yaygın olmasına rağmen, Streptococcus pyogenes doğumdan sonra rahim içine girebilir ve ölümcül septisemiye neden olabilir.

Kaynak genellikle asemptomatik taşıyıcılar olarak davranan doktor veya hemşirenin elleri veya orofaringeal salgılarıdır. Sağlık personeli aseptik önlemlere uymazsa bakteriyi yayıyor olabilir.

Kızıl

A, B ve C tiplerinden herhangi birinde eritrojenik toksin üreten suşların neden olduğu streptokokal farenjitten sonra ortaya çıkar.

Ağız ve burun çevresinde soluk bir alan (karakteristik perioral solukluk) ile ağız mukozasını, yanakları ve tapınakları kızartan bir döküntü görünümü ile başlayarak karakterizedir.

Sert ve yumuşak damak seviyesinde noktasal kanamalar ve dilde sarımsı beyazımsı bir eksüda ve belirgin kırmızı papilla (çilek dili) görülür.

Daha sonra göğüs ve ekstremitelere yayılan ince bir kızarıklık ortaya çıkar. Cilt, zımpara kağıdına benzer şekilde dokunulduğunda pürüzlüdür.

Toksik şok benzeri sendrom (SSST)

Streptococcus pyogenes deri altı dokuyu, lenfajiti ve lenfadeniti etkileyen bir yara veya yırtılma yoluyla girdiğinde ve daha sonra kan dolaşımına ulaştığında sağlıklı taşıyıcıları veya temasları etkileyebilir.

Sistemik hastalık, enfekte bölgede belirsiz miyalji, titreme ve şiddetli ağrı ile başlar. Mide bulantısı, kusma, ishal ve hipotansiyon da şok ve çoklu organ yetmezliğine kadar kendini gösterir.

Nekrotizan fasiit ve myonekroz yaygındır.

Romatizmal ateş

Romatojenik suşlar tarafından üretilir. Strep boğazından 1-5 hafta sonra ortaya çıkabilir ve antiinflamatuar tedavi olmaksızın 2 veya 3 ay sürebilir.

Ateş, kardit, deri altı nodüller, kore ve göçmen poliartrit ile karakterize, süpüratif olmayan enflamatuar bir hastalıktır.

Klinik olarak kalp yetmezliğine yol açabilen kardiyak, miyokardiyal ve epikardiyal genişleme gösterir.

Akut streptokokkal glomerülonefrit sonrası

Dolaşımda oluşan ve böbrek dokusunda biriken antijen-antikor immün komplekslerinin aracılık ettiği bir hastalıktır. Ayrıca antijenler ve antikorlar ayrı ayrı gelip dokuya bağlanabilir.

Bu, bağışıklık hücrelerinin toplanmasını, kimyasal aracıların ve sitokinlerin üretimini ve tamamlayıcıların lokal aktivasyonunu tetikleyerek glomerüllerde lokalize bir enflamatuar tepkiye yol açar.

Bu sekel, önceki streptokokal hastalığa neden olan suş, nefritojenik bir suşsa, yani nefrotoksik antijenler içeriyorsa mümkündür.

Bunlar: gliseraldehit 3-fosfat dehidrojenaz ve streptokokal pirojenik ekzotoksin (eritrotoksin) B olarak tanımlanan nefrit ile ilişkili plazmin reseptörleri ve bunun öncüsü zimojeni.

Hastalık, boğaz enfeksiyonundan 1 ila 4 hafta sonra veya bir cilt enfeksiyonundan 3 ila 4 hafta sonra ortaya çıkabilir.

Klinik olarak ödem, hipertansiyon, proteinüri ve serum kompleman konsantrasyonlarında azalma ile karakterizedir. Histolojik olarak glomerüllerin yaygın proliferatif lezyonları vardır.

Kurs iyi huyludur ve haftalar veya aylar içinde kendi kendine iyileşir, ancak kronik hale gelirse böbrek yetmezliğine ve ölüme yol açar.

Streptococcal pyogenes enfeksiyonları ile ilişkili pediyatrik otoimmün nöropsikiyatrik bozukluklar

PANDAS sendromu olarak da bilinir, farenjit veya kızıl ateş gibi şiddetli bir strep enfeksiyonundan sonra ortaya çıkar. 3 yaşından ergenlere kadar çocuklarda yaygındır.

Obsesif-kompulsif bozukluk, streptokok sonrası enfeksiyonlarla ilgili semptomların vurgulanması, hiperaktivite, dikkat eksikliği, istemsiz, hızlı ve aritmik hareketler, anoreksiya nervoza ve değişken karmaşıklıkta seslendirme içeren anormal nörolojik muayene ile kendini gösterir.

Teşhis

Farenjit, impetigo, erizipel, bakteremi, apselerin teşhisi için, kanlı agarda karşılık gelen numunenin kültürü mikroorganizmanın izolasyonu ve daha sonra katalaz, Gram ve basitrasin taksonlarına duyarlılık gibi testlerle tanımlanması için faydalıdır.

Romatizmal ateş veya streptokok sonrası glomerülonefritten şüphelenildiğinde, antistreptolizin O antikorlarının (ASTO) ölçümü faydalıdır. Bu otoimmün hastalıklarda ASTO titreleri yüksektir (250 Todd birimin üzerinde).

tedavi

Streptococcus pyogenes, penisilin G'nin yanı sıra diğer beta-laktamlar ve makrolidlere karşı oldukça hassastır.

Makrolidler (eritromisin veya azitromisin) penisiline alerjisi olan hastalarda veya S. aureus ile karışık enfeksiyonlardan şüphelenildiğinde kullanılır.

Faringeal enfeksiyondan sonra 10 gün boyunca uygun tedavi romatizmal ateşi önleyebilir, ancak glomerülonefriti önleyemez.

Referanslar

1. Wikipedia'ya katkıda bulunanlar. Streptococcus pyogenes. Vikipedi, bedava ansiklopedi. 11 Ağustos 2018 18:39 UTC. Şu adresten ulaşılabilir: https://en.wikipedia.org/. Erişim tarihi 20 Eylül 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Tıbbi Mikrobiyoloji, 6. Baskı McGraw-Hill, New York, ABD; 2010.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiyolojik Tanı. (5. baskı). Arjantin, Editoryal Panamericana SA
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Streptococcal Enfeksiyonlarla İlişkili Pediatrik Nöropsikiyatrik Bozukluk. Rev Cient Cienc Méd 2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, editörler. Streptococcus pyogenes: Klinik Tezahürlere Temel Biyoloji. Oklahoma City (OK): Oklahoma Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi; 2016-. Önsöz.