ACTINOMYCES: ÖZELLIKLER, TAKSONOMI, MORFOLOJI, PATOGENEZ - BIYOLOJI - 2025

Actinomyces , bir ağacın dallarına benzer bir filamentli büyüme modeli ile karakterize edilen, Gram pozitif basilden oluşan bir bakteri cinsidir. Geçmişte bu cins, morfolojisi nedeniyle mantarlarla karıştırılıyordu, ancak daha sonra türlerinin bakteriyel ajanlar gibi davrandığı keşfedildi.

Tanımlanmış 42 tür vardır, ancak ana türleri şunlardır: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis, A. gerencseriae, A. graevenitzii.

Bu bakteri cinsi, orofarenksten kolona kadar insanlarda ve hayvanlarda mide-bağırsak yolunun ortak mikrobiyotasının bir parçasıdır.

Son zamanlarda, bu organizmanın ürogenital bölgenin deri ve mukozasında bulunan nispeten sık bir komensal olabileceği öne sürüldü.

Bu türler, mukoza yüzeyinde hasara neden olmadan yaşamaya son derece adapte olmuştur. Bununla birlikte, çoğalmaya yetecek kadar düşük oksijen gerilimi üreten koşullar altında epitel bariyerini geçtiklerinde enfeksiyonlara neden olabilirler (doku nekrozu).

Bu nedenle ürettikleri patolojiler bulaşıcı değildir çünkü enfeksiyon endojen olarak travma, cerrahi müdahaleler veya yabancı cisim yoluyla meydana gelir.

En sık görülen patolojiler arasında orokervikofasiyal, torasik ve abdominopelvik aktinomikoz bulunur. Hastalık ayrıca kutanöz aktinomikoz, kas-iskelet sistemi hastalığı, perikardit, merkezi sinir sistemi (CNS) enfeksiyonu veya yaygın hastalık olarak da ortaya çıkabilir.

karakteristikleri

Bazı türler kesinlikle anaerobiktir ve diğerleri mikroaerofiliktir. Yavaş büyürler, bazı türlerin ortaya çıkması için 7 gün veya daha uzun süre gerekir.

35 ila 37 ° C'de büyürler. Hareketli değildirler ve spor oluşturmazlar. Aside dirençli basillerdir, bu nedenle hücre duvarlarının mikobakteri duvarına benzerlikleri vardır.

O düşük doku basınç koşulları tarafından tercih enfeksiyon, - Actinomyces travma, ameliyat veya enflamasyon ile, mukoza engeller ihlal sadece hastalığa neden olan, düşük virülans potansiyeline sahip ₂ .

Actinomyces ile enfeksiyon, diğerleri arasında Escherichia coli, streptococci, anaerobik bakteriler gibi diğer mikropların pelvik istilasını teşvik eder.

Alışılmış mikrobiyota

Erken yaşta oral ve gastrointestinal mikrobiyota olarak ortaya çıkarlar. Bir çalışma, 2 aylık bebeklerin zaten A. ağız boşluğunda odontolyticus.

2 yaşında, süt dişlerinin patlaması sırasında çok çeşitli A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii ve A. gerencseriae türleri mevcuttur.

Actinomyces türlerinin dişlerde biyofilm oluşumunun erken aşamalarında (diş plağı), hem diş eti hattının üstünde (supragingival) hem de altında (subgingival) merkezi bir rol oynadığı bildirilmiştir.

Bu, periodontal hastalıklarla ilişkili olmaksızın yetişkinlikte de sürdürülür. Bununla birlikte, A. turicensis'in, halitozisi olan hastalarda dil yüzeyinde en yaygın Actinomyces türü olduğu bulunmuştur, bunu A. odontolyticus, A. israelii ve A. radingae izlemektedir.

Benzer şekilde, bu cinsin bazı türleri, aktinomisetik enfeksiyon yokluğunda dişi ürogenital sisteminden izole edilmiştir. Perineal bölgeden göç eden veya oral seks ve anovajinal ilişki sonucu doğal mikrobiyota olarak kabul edilirler.

Bunlar arasında A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis ve A. urogenitalis bulunmaktadır.

Öte yandan, aşağıdaki türler idrar örneklerinden izole edilmiştir: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii ve A. oris kadın mesanesinin mikrobiyotası.

Oysa A. socranski vajina, kolon ve ağızda normal bir kolonizördür.

Biyokimyasal özellikler

Genel büyüme özellikleri

Taksonomi

Etki Alanı: Bakteriler.

Filum: Aktinobakteriler.

Sipariş: Actinomycetales.

Alt sipariş: Actinomicineae.

Aile: Actinomycetaceae.

Cins Actinomyces.

Çapı 1 um olan Gram pozitif çubuklardır, ancak dallı veya dalsız filamentler oluşturabildikleri için değişken uzunluktadırlar. Kısa difteroidal basil veya kulüp şeklinde de ortaya çıkabilir.

Türlere bağlı olarak kanlı agarda yavaş, orta veya hızlı gelişebilirler. Kolonileri, ilgili suşa bağlı olarak pürüzlü veya pürüzsüzdür.

Kanlı agardaki kolonilerin rengi türe göre beyaz, grimsi, kırmızı veya yarı saydam arasında değişir, opak veya parlak olabilir ve kenarları düzensiz veya loblu olabilir.

Enfekte insan dokusunda, kükürt tanelerine benzerliklerinden dolayı kükürt granülleri adı verilen turuncu-sarı granüller oluşturan doku elementlerine bağlanan mikrokoloniler halinde yoğunlaşırlar.

Patolojileri

aktinomikozis

Mukozal yüzeylere komşu dokulardan kaynaklanan kronik inflamatuar ve granülomatöz bir durumdur. Lezyonlar, önemli ölçüde sertleşme ve drene olan fistüller ile yavaş bir derin ve lateral genişleme seyrini takip eder.

Kesin doğası, ilgili organlara ve yapılara bağlıdır. Yetişkin hastalarda ve erkeklerde daha yaygındır.

Şişme, öksürük, düşük ateş ve kilo kaybı gibi belirti ve semptomlar çok spesifik olmayabilir.

Doku düzlemleri boyunca yayılan büyüyen fibrotik bir kitle kötü huylu bir tümörle karıştırılabileceğinden teşhis genellikle zordur.

Aktinomikoz türleri şunları içerir:

Servikofasiyal aktinomikoz

Kötü diş hijyeni, diş çekimi veya ağızda veya çenede travma ile ilgilidir. Lenfadenopati üretir.

Enfeksiyon, çenede bifosfonatla ilişkili osteonekroza yol açabilir.

Bu tip lezyonda en çok izole edilen türler A. israelii (% 42), A. gerencseriae (% 26.7), A. naeslundii ve A. viscosus (% 9) iken A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae ve A. neuii subsp. neuii ara sıra iyileşir.

Torasik aktinomikoz

Olağandışıdırlar ve travmatik aspirasyondan veya plevra, toraks veya karın duvarı yoluyla erozyona yol açan orofarinksten enfekte materyalin girmesinden kaynaklanırlar. Kan yoluyla da girebilir ancak daha nadirdir.

Torasik aktinomikoz durumunda akciğer kanseri, pnömoni ve tüberküloz ile ayırıcı tanı yapmak gerekir.

Abdominal-pelvik aktinomikoz

Abdominal aktinomikoz, esas olarak laparoskopik kolesistektomi gibi safra kesesi taşları eksik veya apandisit gibi abdominal enfeksiyonlar gibi invazif prosedürlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Pelvik aktinomikoz, intrauterin kontraseptif cihazların uzun süreli kullanımı (kronik endometrit) ile ilişkilendirilmiştir. Bunun nedeni, mikroorganizmanın sentetik bir rahim içi ortamda büyümesi, örümcek şeklinde koloniler oluşturarak gözenekli bir biyofilm oluşturmasıdır.

Başka bir enfeksiyon şekli, bir Tubo-ovaryen Actinomyces apsesine yol açabilen transvajinal oosit alımı gibi belirli manipülasyonlardan sonradır.

Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus ve A. turicensis abdominal etkilerde en çok izole edilenlerdir.

Pelvikte A. israelii A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis ve A. turicensis en sık görülenlerdir.

Kutanöz aktinomikoz

Kutanöz aktinomikoz, genellikle daha derin dokularda odak noktası olan ve karakteristik granüllerin içinden aktığı fistüller oluşturma eğilimiyle ikincil bir enfeksiyöz süreçtir.

Vücudun herhangi bir yerinde bir aktinomikotik lezyonun hematojen yayılmasının bir sonucu olarak nadiren ortaya çıkabilirler.

Yüz, göğüs, diyafram, kalçanın yanı sıra üst ve alt ekstremiteler de dahil olmak üzere vücudun çeşitli bölgelerinde tek veya çoklu drenajlı sinüsler ortaya çıkabilir.

Aktinomyces meyeri ve A. viscosus, kutanöz aktinomikozda en sık izole edilen suşlardır.

Kas-iskelet sistemi aktinomikoz

Omurgada osteomiyelit vakaları görmek mümkündür; vücut beyin omurilik sıvısını ve omuriliğin tamamını izole edebilir ve bu da hastayı ciddi nörolojik semptomlarla bırakabilir.

Bu vakada en sık Actinomyces israelii ve A. meyeri gelmektedir.

Serebral aktinomikoz

Merkezi sinir sistemindeki aktinomikotik lezyonların nedeni aktinomikozun en ciddi şeklidir.

Actinomyces organizmaları genellikle bu bölgeye ya uzak bölgelerden hematojen yayılma yoluyla ya da doğrudan baştaki lokal aktinomikotik lezyonlardan erişim sağlar. Hastalık genellikle tekli veya çoklu beyin apsesi şeklinde ortaya çıkar.

Özellikle vücudun diğer bölgelerinde aktinomikoz öyküsü olan nörolojik semptomları olan hastalarda MSS'de aktinomikoz olasılığından şüphelenilmelidir.

Actinomyces israelii ve A. naeslundii bu tip lezyonlardaki en önemli türlerdir.

Teşhis

Teşhis, yaralanmanın doğasına, yavaş ilerleyişine ve Actinomyces tarafından mukozal invazyona yatkın olan bir travma veya hastalık geçmişine dayanır.

Teşhis zordur çünkü organizmalar, sertleşmiş dokuda derinlemesine gizlenmiş kükürt granüllerinin mikrokolonilerinde yoğunlaştıkları için irin içinde genellikle nadirdir.

Öte yandan, bu lezyonlar genellikle diğer bakterilerle, özellikle de Gram negatif basillerle kontamine olur ve aerobik bir kültür hesaba katılırsa gerçek etiyolojik tanıyı yanlış yönlendirir veya karıştırır.

Yanılmaz teşhis, kükürt granüllerinin tanısal değerde olduğunu gözlemlemek mümkünse biyopsi (histopatolojik çalışma) ile verilir.

Histopatolojik çalışma için granüller ezilir, Gram ile boyanır ve mikroskop altında gözlemlenir.

Çalışma, başta polimorfonükleer nötrofiller olmak üzere enflamatuar hücrelerle çevrili, periferde tek tek basil dallanmasına sahip, tipik Gram-pozitif iç içe geçmiş dallanma filamentlerinin bir merkezini ortaya çıkaracaktır.

Ancak, nadir oldukları için granüller görülene kadar birkaç numunenin incelenmesi gerekebilir.

tedavi

İlk şey lezyonu debride etmek ve ardından antibiyotik tedavisini yerleştirmektir.

Penisilin G, aktinomikoz için tercih edilen tedavi yöntemidir. Ayrıca ampisilin, doksisiklin, eritromisin ve klindamisin de aktiftir. Penisilin tedavisi uzun süreli (6 ila 12 ay) ve yüksek dozlarla yapılmalıdır.

önleme

Doktorların ağız boşluğu ve gastrointestinal sistemde her cerrahi manevrada profilaktik tedavi göstermeleri önemlidir.

Bu şekilde, Actinomyces'in neden olduğu hastalıkların istila ve ilerlemesi önlenebilir.

Tanı konulur ve tedavi uygulanırsa prognoz genellikle mükemmeldir.

Referanslar

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Pulmoner aktinomikoz. Bir vakanın sunumu. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Mevcut: scielo.sld.
2. Actinomyces. Vikipedi, bedava ansiklopedi. 30 Mayıs 2018, 17:49 UTC. 24 Eyl 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Kadın genital kanalında Actinomyces tarafından ikincil enfeksiyonla ilişkili RİA'nın kullanımı. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. ve Vivar B. Aktinomiçes ve RİA taşıyıcılarında servikovajinal sitolojide karışık enfeksiyonlar. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Actinomyces spp prevalansı ve bazı demografik ve klinik faktörlere göre dağılımı, Medellín-Kolombiya 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Aktinomikozis. İçinde: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Tıbbi Mikrobiyoloji, 6. Baskı McGraw-Hill, New York, ABD; 2010.
8. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiyolojik Tanı. (5. baskı). Arjantin, Editoryal Panamericana SA