TÜBÜLER ADENOM: SEMPTOMLAR, NEDENLER, TIPLER, TEDAVILER - İLAÇ - 2025

Tübüler adenoma kolon (kalın bağırsak) polip en yaygın tiptir. 50 yaşın üzerindeki kişilerin% 20 ila 30'unu etkilediği tahmin edilmektedir. Malignite potansiyeli olan iyi huylu bir lezyondur, bu nedenle tespit edildikten sonra kolon kanseri gelişme riskini ortadan kaldırmak için çıkarılması gerekir.

Mikroskobik bir bakış açısına göre, tübüler adenomlar, normal kolon hücrelerinden "farklı" özelliklere sahip hücrelerden oluşan iyi organize edilmiş epitel tübüllerinden oluşur, bu nedenle bu polip türü displazi olarak kabul edilir. düşük dereceli.

Erken teşhis edildiğinde prognoz genellikle mükemmel olduğundan, hem polipler (tübüler adenom dahil) hem de kolon kanseri için düzenli tarama önerilir.

belirtiler

Tübüler adenomların% 90'ı asemptomatiktir; bir hasta bir veya daha fazlasına sahip olabilir ve kesinlikle hiçbir şey hissetmez. Semptomlar ortaya çıktığında (vakaların% 10'u), genellikle spesifik değildir ve birçok nedene atfedilebilir.

Potansiyel semptomlar arasında en sık görülen, çoğu durumda mikroskobik olan düşük gastrointestinal kanamadır; Bu, hastanın kanamayı tanımlayabilmek için dışkıda gizli kan çalışmasının gerekli olduğu hiçbir şey fark etmediği anlamına gelir.

Nadiren, kanama, dışkı doğrudan muayene ile tespit edilebilen kan gösterecek kadar büyüktür; bu meydana geldiğinde, bunlar genellikle birkaç yıldır gelişen çok büyük tübüler adenomlardır ve bu vakalarda malignite riski çok daha yüksektir.

Ortaya çıkabilecek semptomlardan bir diğeri de bağırsak düzenindeki değişikliklerdir (tahliyelerin miktarı, kalitesi ve türü), birçok vakada ishal görülür, ancak tübüler bir adenom yeterince büyük olduğunda kalın bağırsağın lümenini kısmen tıkayabilir. kabızlık oluşturmak.

Aynı şekilde, özellikle adenom rektumda yer aldığında ve büyük olduğunda dışkı morfolojisinde bir değişiklik olabilir. Bu durumlarda, dışkı normalden daha dar hale gelir, bu boşaltma şekli "sivriltilmiş dışkı" (şerit gibi görünen dışkı) olarak bilinir.

Nadir durumlarda abdominal ağrı veya tübüler adenomun rektal prolapsusu meydana gelebilir ve bu konuda literatürde çok az vaka bildirilmiştir.

Nedenler

Tübüler adenomların (ve diğer kolon poliplerinin) bilinen tek ve kesin bir nedeni yoktur, ancak bu durumun ortaya çıkma şansını artıran risk faktörleri vardır.

Tübüler adenom için tüm risk faktörlerinden en önemlisi genetik faktördür. Belirli gen gruplarının aktivasyonu veya inaktivasyonu, kolon hücrelerinin düzensiz bir şekilde büyümesine ve ilk durumda adenomlar veya diğer polip türleri oluşturmaya başlamasına ve daha sonra kolon kanseri geliştirmesine neden olur.

Genetik faktör çok önemli olduğu için, kolon tübüler adenomu olan veya sunmuş olan bir kişinin birinci dereceden kan akrabasına (baba, anne, erkek kardeş, oğul) sahip olması, o kişinin de riskini önemli ölçüde artırır. şu anda, aslında çok iyi kurulmuş bir kalıtsal aile modeli var.

Bununla birlikte, tüm tübüler adenomlar, ailesinde tübüler adenoma öyküsü olan bir hasta bağlamında mevcut değildir; bu durumlarda aşırı alkol tüketimi, tütün kullanımı (sigara), obezite ve hareketsiz yaşam tarzı gibi diğer risk faktörleri de dikkate alınmalıdır.

Ek olarak, kolonda enflamatuar hastalıkları (ülseratif kolit, Chron hastalığı) olan hastaların tübüler adenomlar dahil her tür kolon polipi geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Türleri

Makroskopik bakış açısından, tübüler adenomlar morfolojik özelliklerine göre iki büyük grupta sınıflandırılabilir; Pedünküllü tübüler adenomlar ve sesil tübüler adenomlar.

Her iki tip de boyutlarına göre iki büyük gruba ayrılabilir: 1 cm'den küçük tübüler adenomlar ve 1 cm'den büyük tübüler adenomlar.

Tipine (saplı veya sapsız) bakılmaksızın, 1 cm'den küçük tübüler adenomların düşük malignite riskine sahip olduğu kabul edilirken, 1 cm'den büyük tübüler adenomların kolon kanseri geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Tübüler adenomlar ise Kudo sınıflamasına göre mikroskobik özelliklerine göre sınıflandırılabilir.

Pedünküllü tübüler adenomlar

Pedünküllü tübüler adenomlar, kolonun mukozasına bir "ayak" veya "pedikül" yoluyla bağlananlardır. Dar kısmı (ayağı) kolonun mukozasına bağlanan bir mantarı andırır, geniş kısmı (polip) ise sadece ayakla bağlanan bağırsağın lümeninde serbesttir.

Sapsız tübüler adenomlar

Sessil tübüler adenomlar, tabanı boyunca kolonun mukozasına bağlı bulunanlardır. Kalın bağırsak mukozasına tutturulmuş küçük kubbelere benzerler ve 5 cm'ye eşit veya daha büyük önemli boyutlara ulaşırlar.

Kudo sınıflandırması

Kudo sınıflandırması, tübüler adenomları endoskopik büyütmede gözlenen glandüler paternine göre beş farklı kategoriye ayırır.

Bu sınıflandırma sadece tübüler adenomlara değil, diğer kolon poliplerine (villöz adenom, tubulo-villous adenoma) uygulanabilir. Kudo sınıflandırmasının beş kategorisi şunlardır:

I. Dallanmamış salgı bezleri ve düzenli aralıklarla düzenlenmiş dairesel delikler ile normal kript modeli .

II. Hiperplastik poliplerde tipik olan, normalden daha büyük çapraz şekilli veya yıldız şekilli desen .

IIIL. Uzun tübüler , kavisli, adenomatöz lezyonlarda mevcut, displazi mevcut.
IIIs. Genellikle yüksek dereceli displazi veya in situ karsinoma ile ilişkili, depresif lezyonlar için tipik olan, küçük tübüler veya dairesel , kompakt olarak düzenlenmiş küçük kriptler.

IV. Serebriform görünüm , dallı neoplastik bezleri uzun, kıvrımlı kriptlerle birleştirir, lezyonlarda sıklıkla kıllı bileşenlidir.

V. Düzensiz intramukozal , yapılandırılmamış, düzensiz bezler, invazyonu düşündüren adenomatöz ve inflamatuar dokuyla çevrili. Submukozal karsinom.

Teşhis

Tübüler adenomların araştırılması ve teşhisine yönelik, bazıları diğerlerinden daha hassas ve spesifik olan çeşitli yöntemler vardır.

Uzun yıllardır dışkıda gizli kan kullanımı hem tübüler adenom hem de diğer polipler ve hatta kötü huylu kolon lezyonları için bir tarama yöntemi olarak savunulmuştur, ancak bu test yalnızca adenom kanaması durumunda yararlıdır. aksi takdirde teşhis değeri yoktur.

Esnek kolonoskopi, daha invaziv olmasına rağmen, sadece poliplerin makroskopik özelliklerini görselleştirmeye izin vermediği için tübüler adenomların (ve diğer kolon lezyonlarının) teşhisi için çok daha faydalıdır. histolojik doğrulama için biyopsi yapın.

Tübüler adenom da dahil olmak üzere herhangi bir kolon polipinin teşhisi için biyopsi altın standart olarak düşünülebilir, ancak her gün büyütme ve kromoendoskopi ile endoskopinin gelişiyle birlikte, ayırt etmek için biyopsi yapmak daha az sıklıkta olur. iyi huylu lezyonların malign lezyonları.

Adenomlar (tübüler adenom dahil) uzun vadeli malignite potansiyeline sahip tek polip olduğundan, endoskopik büyütme teknikleri ve kromoendoskopi, adenomları diğer tüm polip türlerinden ayırt etme yeteneğini geliştirmeye çalışmıştır. bu nedenle kesin tanı elde etmek için biyopsi yapmaya gerek yoktur.

Ek olarak, büyütme ve kromoendoskopi teknikleri, tübüler adenomların ve diğer yeni başlayan kolon lezyonlarının erken teşhisine izin verir ve geleneksel kolonoskopi ile tespit edilemeyecek kadar küçüktür. Bu, tübüler adenomları ve diğer polip türlerini çok erken teşhis etmeyi mümkün kılar ve hastanın prognozunu önemli ölçüde iyileştirir.

Tedaviler

Tübüler adenomların% 5'i kansere dönüşeceğinden (genellikle ilk ortaya çıktıktan 14-15 yıl sonra), özellikle hastanın kolon kanseri öyküsü varsa, teşhis konduğunda çıkarılması önerilir.

Çıkarma yöntemi polip sayısına, yerleşim yerine, hastanın risk faktörlerine ve lezyonların boyutuna göre değişir.

Genelde az risk faktörü olan hastalarda pedinküllü küçük polipler, endoskopik polipektomi yapılabilir, ofiste sedasyon altında yapılabilen ve başarı oranları her zaman tercih edilen prosedür haline gelen bir işlemdir. bunu yapmak mümkün.

Polipler çok büyük veya çok sayıda olduğunda ve ayrıca bağırsak tıkanıklığı olan durumlarda ameliyat gerekli olacaktır.

Ameliyat türü büyük ölçüde poliplerin konumuna bağlı olacaktır.

Alt rektumda bulunan tek poliplere gelince, bunların transanal rezeksiyonunu yapmak mümkündür.

Çoklu, büyük tübüler adenomlar veya malignite belirtileri olan durumlarda, kısmi (lezyonların konumuna bağlı olarak sağ veya sol hemikolektomi) veya total (toplam kolektomi) olabilen kolon rezeksiyonu (kolektomi) gerekli olacaktır.

Endoskopik polipeptominin uygulandığı tüm vakalarda ve ayrıca kısmi kolon rezeksiyonları planlandığında, yeni tübüler adenomların (veya diğer polip türlerinin) gelişmesi olasılığı olduğundan, her 2 ila 5 yılda bir endoskopik kontrol gerekli olacaktır. zamanın uzun.

Referanslar

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, İngiltere, Rybicki, LA ve Beck, GJ (2000). Adenom boyutu ve sayısı, adenom nüksünün tahminidir: sürveyans kolonoskopisi için çıkarımlar. Gastrointestinal Endoskopi, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA ve Owen, DA (1991). Kolonun düz adenomları. İnsan patolojisi, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S. ve Dubois, RN (1994). İnsan kolorektal adenomlarında ve adenokarsinomlarda siklooksijenaz 2 gen ekspresyonunun yukarı regülasyonu. Gastroenteroloji, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI ve Wolff, WI (1979). Kolonik poliplerin morfolojisi, anatomik dağılımı ve kanser potansiyeli. Annals of Surgery, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC ve Williams, CB (1979). Kolonik adenomlar - kolonoskopi araştırması. Gut, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS ve Ahnen, DJ (2006). Kolonun adenomatöz polipleri. New England Tıp Dergisi, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Kolonoskopi taramasından sonra beş yıllık kolon gözetimi. Gastroenteroloji, 133 (4), 1077-1085.