BROCA AFAZI: SEMPTOMLAR, TÜRLERI, NEDENLERI, TEDAVISI - NÖROPSIKOLOJI - 2024

Broca beyin zedelenmesine bağlı dili bozulmuştur. Bu tür afazi, 1861'de Paul Broca tarafından yalnızca bir ifade yayan bir hasta gözlemleyen Paul Broca tarafından keşfedildi: “öyle”. Ancak, sorulara jestlerle cevap verirken basit cümleleri mükemmel bir şekilde anladı.

Birkaç yıl sonra, üçüncü frontal girusu kaplayan sol hemisferde lezyonlar gösteren benzer değişikliklere sahip 25 vaka buldu. Bugün adını taşıyan bu tür afazi ile ilişkilendirdiği şey.

Matkap alanı

Broca afazisi zayıf, zor ve yavaş konuşma ile karakterizedir. Sorun, kelimelerin telaffuzuna odaklanıyor, mesajın anlamı mükemmel bir şekilde korunuyor. Bir dizi özellik sunar:

• Orofasiyal hareketlerde onu çok az akıcı konuşturan değişiklikler.
• Agrammatism.
• Bozulmuş okuma ve yazma.
• İfadeleri tekrar etmede zorluklar.
• Dil anlayışı, anlatımından biraz daha korunmuştur.

Belirti ve bulgular

Broca afazili kişilerin başlıca belirtileri şunlardır:

Kötü dil

Broca afazi hastaları büyük bir çaba ve yavaşlıkla çoğunlukla tek sözcükler ve kısa cümleler kullanırlar.

Fonem seçiminde hatalar

Fonem seçim hatalarının (dil sesleri) yorumlanması yaygındır, bu da fonemlerin yer değiştirmelerine veya harmanlamalarına yol açar. Örneğin, "muhafız" yerine "guadria" diyebilirler. Buna fonolojik parafazi denir.

Ünsüzler

Ünsüzlerin ihmal edilmesi ve sadeleştirilmesi birçok kez meydana gelir. Örneğin, "dart" yerine "da-do" diye telaffuz edebilirler.

Programsız ifade

Yeterli morfosintaktik yapıların kullanımındaki eksiklikler. Bu, kelimelerin sırasını kuramadıkları ve onları doğru cümleler oluşturarak bağlayamadıkları anlamına gelir. Agrammatizm, dilsel telaffuz problemleri olmadan tek başına da ortaya çıkabilir. "Köpekler bahçede" yerine "bahçe köpeği" demek bir örnek olabilir.

Bileşik fiil zamanlarının kullanımındaki sorunlar

Bileşik zamanları doğru kullanma eğiliminde değiller. Örneğin, bu tür afazili bir hastanın kafasına topa vuran bir çocuğun fotoğrafından önce "çocuk topa vuruyor" demesi normaldir.

Değiştirilmiş cümle tekrarı

Bu, bu tür afazi ile tekrarın korunduğu transkortikal motor afazi arasındaki temel farktır.

anomi

Anomi, doğru kelimeyi bulmanın zorluğudur. Bu, tüm afazilerin ortak bir semptomudur ancak Broca afazisinde çok belirgindir, çünkü konuşma çok az akıcıdır ve hastalar yüz ifadelerinde görülen kelimeleri ve sürekli seslerin yayılmasını aramak için büyük çaba gösterirler. "eeeh …" gibi

Nesneleri adlandırmada zorluk

Nesnelerin, hayvanların ve insanların isimlendirilmesi kötü olsa da, ona kelimenin ilk hecesini söylemek gibi ipuçları vererek ona yardım ederseniz iyileşebilir.

Değişen anlayış

"Kız, oğlan tarafından öpüldü" gibi pasif tersine çevrilebilir ifadeler pek iyi anlaşılmıyor. Ancak, "oğlan kızı öptü" ya da geri dönüşü olmayan aktif ifadeler "oğlan yere düştü" ifadeleriyle ilgili hiçbir problemleri yok.

Afazik agraf ile değiştirilmiş yazı

Beyin hasarından dolayı yazma sorunları olduğu anlamına gelir. Yazıları beceriksiz, yavaş, kısaltılmış ve gramerdir. Paragrafları beklenti içinde ("saç" yerine "lelo" gibi), sebatları ("saç" yerine "pepo" gibi) ve harf veya hecelerin ("kitap" yerine "libo") ihmallerini görebilirsiniz. Bu değişiklikler, hasta konuşurken gözlemlenenlerle pratik olarak aynıdır.

Hastalık bilinci

Bu hastalar, Wernicke afazisinin aksine, telaffuzlarının doğru olmadığını fark edip düzeltmeye çalıştıkları için sınırlarının farkındadırlar.

Sorunlarının farkında olmaları, hastaların rahatsız ve sinirlenmiş hissetmesine neden olur ve genellikle ne söylemeye çalıştıklarını daha net belirtmek için jestler yaparlar. Depresyon ve anksiyete belirtileri olabilir.

Diğerleri

- Yüzdeki güçsüzlükten total hemiplejiye kadar değişen şiddeti değişebilen temelde hemiparezi veya sağ motor felci.

- İdeomotor gibi apraksi, gerekli eylemleri gerçekleştirmek için sağlam uzuvları gönüllü olarak kullanma becerisinin eksikliğini ifade eder.

- Diğer afazi türleri gibi, dil ile ilgili olmayan entelektüel yetenekler de sağlamdır.

- Telgraf dili.

- Okunan şeyin anlaşılmasını bile etkileyen bozulmuş okuma.

- Aprosodia.

- Çok nadir olmasına rağmen yaralanma sonucu duyusal eksiklikler.

Nedenler

En yaygın neden inme, özellikle de dil bölgelerini sulayan sol orta serebral arterde lezyonlara yol açanlardır. Bununla birlikte, tümörler, kafa travmaları, enfeksiyonlar nedeniyle veya beyin ameliyatı sonrası da ortaya çıkabilir.

Çok nedensellik

İlginç bir şekilde, Paul Broca'nın açıkladığı gibi Broca'nın afazisinin sadece Broca bölgesinde bir yaralanma ile ortaya çıkması yeterli değil gibi görünüyor. Aslında sadece bu alan zarar görürse, bir “yabancı aksan” etkisi, yani dil eklemlenme çevikliğinde küçük sorunlar ve gerekli kelimelerin bulunmasında bir takım eksiklikler gözlenecektir.

Ek olarak, bu makalede defalarca açıklanan Broca afazisine eşlik eden hemiparezi veya apraksi görünmeyecektir.

Daha ziyade, bugün gerçekten Broca afazisi olarak bilinen şey, Broca bölgesindeki lezyonlardan, bitişik lateral korteksten (Brodmann bölgeleri 6, 8, 9, 10 ve 26), insula ve yakındaki beyaz maddeden kaynaklanmaktadır. Bazal gangliyonlar ayrıca artikülasyon ve gramer üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

Bu, bu tür afazinin karakteristik semptomlarını üretir, çünkü bu beyin yapıları edatların, bağlaçların, fiillerin vb. Doğru kullanımından sorumludur. Anlamları edatlara ve kelimelerin belirli sırasına bağlı olan ifadeler oldukları sürece, hem üretimde hem de anlamada sorunlara yol açar.

Anomi ve agrammatizmanın nedenleri

Öte yandan, anomi ve agrammatizm, subkortikal lezyonlardan veya alt frontal lobdan kaynaklanıyor gibi görünmektedir. Bu semptomlar, eklem eksikliği ile birlikte, beyin hasarının konumuna ve hastanın içinde bulunduğu iyileşme aşamasına bağlı olarak farklı şekillerde birleştirilebilir.

Görünüşe göre Broca afazisinde sözdizimsel işlemede bir eksiklik var ve bu da dilin gramatik bileşenleriyle ilgili sorunlara yol açıyor. Yani, anlamının tek bir edata, zarfa veya bağlaçlara bağlı olduğu birçok cümle vardır ve bu iyi işlenmezse anlaşılmayacaktır.

Türleri

Tip I, minör veya Broca bölgesi afazi

Sadece Broca bölgesini (önceki bölümde tarif ettiğimiz semptomları) kapsayan beyin hasarından kaynaklanır.

Broca tip II veya genişletilmiş afazi

Beyin hasarı frontal operkülumu, anterior insulayı, prantral girusu ve beyaz maddeyi işgal ettiğinde ortaya çıkar.

Önemli olan karıştırmamaya dizartri (konuşma için kullanılan kasları kontrol eden beyin bölgelerine yaralanması) ile Broca afazi veya konuşma apraksi ile (yetersizlik sakatlıklar nedeniyle, dil için gerekli orophonatory kasların hareketlerinin sırasını planlamak edinilmiş beyin)

Yaygınlığı nedir?

Broca afazisi, küresel afaziden sonra en sık görülen ikinci afazi türüdür (Vidović ve diğerleri, 2011).

Erkeklerde kadınlara göre daha sık görüldüğü, bunun tersi Wernicke afazisinde olduğu da bilinmektedir.

Prognoz nedir?

Yaralanmadan sonraki ilk haftalarda her zaman şiddetli ve değişken semptomlar görülür. Ancak beyin iyileşmesine paralel olarak çok hızlı iyileşir (genellikle 1 ile 6 ay arasında sürer).

En iyi prognoza sahip afaziler, travmanın neden olduğu afazilerdir çünkü bunlar genellikle genç insanlarda meydana gelir ve yaralanma genellikle çok kapsamlı değildir; vasküler olanlar daha kötü bir evrim geçirirken, diğer şeylerin yanı sıra normalde daha az beyin esnekliğine sahip yaşlı insanları etkiler ve beynin daha fazla bölümünü işgal etme eğilimindedir.

Ağız ve dilin konuşma üretmek için hareketlerini gerçekleştirmede zorluklardan oluşan dizartri varlığı ile daha da kötüleşebilir.

Nasıl değerlendirilir?

Afazi Teşhisi için Boston Testi (TBDA)

Hastanın afazi olduğundan şüphelenildiğinde, Afazi Teşhisi için Boston Testini (TBDA) kullanmak çok yararlıdır.

Bu, ne tür afazi olduğunu tespit etmeye yardımcı olur. Bu test, dilin tüm alanlarını inceler. Bunlardan bazıları: anlama, tekrar etme, mezhep, okuma, yazma …

Token Testi

Farklı şekil, boyut ve renklerde 20 kiremit grubudur. Hasta, muayene eden kişi tarafından verilen emirleri yerine getirmelidir, örneğin "mavi çipe dokunma".

Bu test, daha kolay seviyelerde anlamak için kullanışlıdır ve daha karmaşık olduğunda, işleyen hafızayı veya gramer yapılarını (Broca afazili hastalarda etkilenen) anlamayı ölçebilir.

Yani, bu problemi olan bir hasta daha basit seviyeleri iyi yapacaktır, ancak görev zorlaştığında "yeşil daireyi kırmızı kare ile sarı daire arasına yerleştirin" gibi cümleler dahil olmak üzere hatalar yaşayacaktır.

Boston Kelime Testi

Hastanın adlandırması gereken resimler içeren bir grup resimden oluşur.

FAS gibi sözel akıcılık testleri

Bu testte denek, "f", "a" ve "s" (fonolojik akıcılığa karşılık gelir) ile başlayan tüm kelimeleri söylerken, ikinci aşamada tüm kelimeleri söylemelidir. hatırladığınız hayvanların isimleri (anlamsal akıcılık).

İlk görüşme

Agrammatizm seviyesi sadece ilk görüşmede görülebilir.

Diğer bilişsel işlevlerin değerlendirilmesi

Aşağıdakiler gibi beyin hasarı ile değişmiş olabilecek diğer bilişsel işlevleri değerlendirin:

- Dikkat ve konsantrasyon

- Mekansal, zamansal ve kişisel yönelim

- Hafıza

- Algısal beceriler

- Yürütme işlevleri

- Entellektüel kapasite

- İşleme hızı

- Motor yönleri

Teşhis ayrıca Manyetik Rezonans testleri ile de doğrulanabilir.

tedavi

Broca afazisinin spesifik ve tanımlanmış bir tedavisi yoktur, bunun yerine hastaya ve semptomlarına bağlıdır. Rehabilitasyonun temel amacı kişinin yaşam kalitesini yükseltmektir. Afaziyi tedavi etmek için aşağıdakilere müdahale etmek gerekir:

- Dil ve iletişim

- Hastanın çevreye bilişsel-davranışsal uyumu

- Aile ile müdahale

- Sosyal ortam

Bu, nöropsikologlar, konuşma terapistleri, doktorlar, hemşireler, meslek terapistleri ve sosyal hizmet uzmanlarından oluşan multidisipliner bir ekiple başarılabilir.

-Considerations

Yeterli bir rehabilitasyon programı tasarlamak için kişiye odaklanılması gerektiğini, yani sadece o hastanın güçlü ve zayıf yönlerine daha iyi uyum sağlayabilmesi için yaratılması gerektiğini akılda tutmak önemlidir.

Duygusal yönleri de unutmamak gerekir. Beyin hasarından sonra veya sınırlamalarının farkında olunması nedeniyle kişinin anksiyete veya depresyona girmesi çok yaygındır. İzlenmesi ve geliştirilmesi gereken duygusal ifadede de değişiklikler gözlemlenebilir.

Hastalığın farkında olunması, kişinin tedaviyle işbirliği yapması için motive olmasına yardımcı olabilir.

-Teknikler ve terapiler

Korunan dil becerilerini en üst düzeye çıkarın

Sözlü ve yazılı dilin anlaşılması, artan zorluk seviyeleri, el hareketi, çizim ve basit aritmetik işlemler gibi.

Hasarlı alanların rehabilitasyonu

Hasarlı alanlardan kaynaklanan açıkları rehabilite edin, eğitim:

• Orofasiyal apraksi, böylece dil artikülasyonu iyileştirilir.
• İzole kelimelerin telaffuzlarını, ardından dilbilgisel ifadeleri ve daha sonra basit gramer yapısıyla cümleleri eğiterek başlayın.
• Kelimeleri kopyalayıp dikte ederek yazmak.
• Agrammatizmi iyileştirmek için bağlantı kelimelerinin eksik olduğu tam metinler.
• Bilgisayarların veya cep telefonlarının kullanımını teşvik etmek gibi yeni teknolojilerle açıkları azaltmak için (burada afaziye eşlik edebilecek motor açıkları paralel olarak eğitmek gerekebilir).

Melodik tonlama terapisi

Şaşırtıcı bir şekilde şarkı söylerken dil akıcılığı sorunu olmayan hastalar olduğu görülmüştür. Sağ yarıkürenin (melodik ve prozodik) korunmuş kapasitelerini ve şarkıların sözlerine ve ritmik özelliklerini ve aşinalığı kullanıyor gibi görünüyor.

Wilson, Parsons ve Reutens (2006), bu tür terapinin faydalarını savunarak konuşmayı kolaylaştırdıklarını, depolamayı ve tam cümlelerin temsillerine erişimi teşvik ettiklerini belirtirler.

Bununla birlikte, Stahl ve diğerleri tarafından yapılan bir çalışmada dikkatli olunmalıdır. (2011), bu tür afazilerde konuşmanın üretilmesinde şarkı söylemenin belirleyici olmadığını, ancak önemli olanın ritmin kendisi olduğunu belirtmiştir.

Ayrıca, bu hastaların sözlerinin iyi telaffuzlarının uzun süreli hafızaya ve ister söylense de söylenilsin şarkıların sözlerinin otomasyonuna bağlı olabileceğini öne sürüyorlar.

Uyarılmış kısıtlama afazisinin tedavisi

Bu tür bir tedavide hasta, kesinlikle gerekli olmadıkça telafi edici stratejiler kullanmadan konuşmaya “zorlanır”. Tedavi genellikle günde birkaç saat için çok yoğundur; ve kayıp fonksiyonları kurtarmak için beyin plastisite mekanizmalarının güçlendirilmesine dayanır.

imitasyon

South Carolina Üniversitesi tarafından 2013 yılında yapılan bir çalışmada: Bu tür afazili hastaların, kelimeleri ve cümleleri telaffuz eden videolarda görünen insanları taklit etmek zorunda kaldıklarında sözlü üretimlerini önemli ölçüde geliştirdikleri belirtildi.

Referanslar

1. Afazik agraf. (2015, 1 Nisan). Nisa Hastanelerinden temin edilmiştir. Nörorehabilitasyon Hizmeti.
2. Afazi. (Sf). American Speech Language Hearing derneğinden 21 Haziran 2016 tarihinde alındı.
3. Drill Afazi. (Sf). Ulusal Afazi Derneği'nden 21 Haziran 2016'da alındı.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E. ve Rockstroh, B. (2007). Kısıtlamaya Bağlı Hareket Terapisi (CIMT) yaklaşımının bilişsel işlevlere genişletilmesi: Kronik afazinin Kısıtlı Afazi Tedavisi (CIAT). Nörorehabilitasyon, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, Milletvekili, Román Lapuente, F. ve Rabadán Pardo, MJ (2012). Bölüm 9: Broca'nın afazisi. M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano ve M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsychology. Klinik vakalar aracılığıyla. (sayfa 111-125). Madrid: Editoryal Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R. ve Geyer, S. (2011). Kılık değiştirmiş ritim: Neden şarkı söylemek afaziden kurtulmanın anahtarı olmayabilir. Beyin, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A. ve Brkić, E. (2011). İnme hastalarında konuşma bozukluğu görülme sıklığı ve türleri. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K. ve Reutens, D. (nd). Afazide korunmuş şarkı söyleme: Melodik tonlama terapisinin etkinliği üzerine bir vaka çalışması. Müzik Algısı, 24 (1), 23-35.