Kolanjit safra kanallarının bir enfeksiyon ve iltihap genellikle ekstrahepatik safra başlar ancak, aynı zamanda, intrahepatik yolu etkileyebilir olup. Genellikle safra kesesinden taşların safranın geçişini engellemesi nedeniyle safra kanallarının tıkanması nedeniyledir.
HIV ile ilişkili enfeksiyöz süreçler gibi safra kanalı darlığı, tümörler, safra kanallarını tehlikeye atan konjenital malformasyonlar, kolelitiyazis tedavisinin cerrahi komplikasyonu veya endoskopik tedavilerin bir komplikasyonu da neden olabilir.
Birincil sklerozan kolanjitin kolanjiyogramı (Kaynak: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0), Wikimedia Commons aracılığıyla)
Karaciğer safra yapar ve safra kanallarına boşaltır. Safra kanalları, safrayı karaciğerden duodenuma taşıyan tüplerdir. İntrahepatik ve ekstrahepatik safra kanalları vardır. Safra kesesi safrayı depolar ve kistik kanal yoluyla ekstrahepatik safra kanallarına bağlanır.
İntrahepatik safra kanalları, genellikle iki kanala, sağ hepatik kanal ve sol hepatik kanala birleşen bir dizi kanalikülden oluşur.
Ekstrahepatik safra kanalları, ortak hepatik kanalı ve ortak safra kanalını içerir. Ortak hepatik kanal, sağ ve sol hepatik kanalların birleşmesiyle oluşur. Ortak safra kanalı, ortak hepatik kanalın kistik kanal ile birleşimidir.
Ortak safra kanalı pankreas kanalı ile birlikte duodenuma boşalır. Bunlar, Vater'ın ampulla'sında veya çok yakınında ayrılabilir veya birleştirilebilir. Normalde açlık durumunda, Oddi sfinkterinin kapanması nedeniyle ortak safra kanalı sonunda kapanır.
Yağ ve protein açısından zengin besinler yenildiğinde Oddi sfinkteri açılır ve safra safra kanallarından oniki parmak bağırsağına akar. Bir tıkanıklık varsa safra kanalları boşaltılamaz, basınç artar ve bakteriler mukozayı kolonize ederek kolanjite neden olabilir.
Kolanjit, antibiyotik tedavisi, dekompresyon ve safra kanallarının drenajını gerektirir. Hastanede kalmayı gerektiren tıbbi bir acil durumdur.
belirtiler
Kolanjit, karın ağrısı, ateş ve cilt ve mukozanın sararmasını (sarılık) içeren "Charcot Triad" ile karakterizedir. Ağrı genellikle yağ veya tahıl (fasulye) bakımından zengin yiyecekler tüketilerek tetiklenir.
Ağrı şiddetli olabilir ve genellikle sağ üst kadranda ve epigastriumda lokalizedir, sırt ve sağ omuza yayılır. Bulantı ve kusma eşlik edebilir ve antispazmodikler ve ağrı kesicilerle azalır.
Başlangıçta sarılığa idrar renginde bir artış (hiperkolri) eşlik edebilir, ancak safra tıkanıklığı ilerledikçe hipokolya ortaya çıkabilir.
Ateş, resmin gelişimi sırasında ortaya çıkar, titreme ile birlikte yüksek ateş olabilir. Kolanjit erken evrelerde tedavi edilmezse, birkaç organı etkileyen septik semptomlara dönüşebilir. En sık etkilenen organlar arasında böbrektir.
Laboratuvar testleri genellikle lökositlerde ve C-reaktif proteinde bir artış olduğunu gösterir. Karaciğer fonksiyonlarında değişikliklere neden olabilir, bu nedenle enzimlerin artması, bilirubin değerlerinin değişmesi.
Abdominal görüntüleme çalışmaları, genişlemiş bir safra kanalını ve taş tıkanıklığı, darlığı veya kompresyonun varlığını ortaya koymaktadır.
Semptomlar, tarif edilen laboratuar değerlerinin değişmesi ve genişleme ve tıkanıklık görüntüleri kolanjit tanısını doğrulayan temel direklerdir.
Dereceler
Kolanjit, HIV ve primer sklerozan kolanjit ile ilişkili akut, tekrarlayan, sklerozan kolanjit olarak sınıflandırılır. Longmire'ın akut kolanjit sınıflandırması da kullanılır ve bu da onları beş türe ayırır.
- Akut kolesistite sekonder akut kolanjit
- Akut süpüratif kolanjit
- Akut obstrüktif süpüratif kolanjit
- Karaciğer apsesinin eşlik ettiği akut süpüratif kolanjit
- Süpüratif olmayan akut kolanjit (süpüratif terimi, irin varlığını ifade eder)
Akut kolanjit, durumun ciddiyetine göre üç derece olarak sınıflandırılır. Terapötik davranış için şiddet derecesinin tanımlanması çok önemlidir.
-Grade I, çok az laboratuar değişikliği ile hafif ateşli bir tablonun ortaya çıktığı hafif veya basit.
-II. Derece veya orta, bu derecede aşağıdaki değişikliklerin ikisi veya daha fazlası ilişkilidir: 39oC veya daha büyük ateş, lökositoz veya lökopeni, 75 yaş veya üstü, bilirubinemi% 5 mg veya daha büyük, hipoalbüminemi.
Derece II kolanjit, dekompresyon ve safra drenajı erken yapılmazsa genellikle hızla septik koşullara ilerler.
- III. Derece veya şiddetli, septik kolanjit olarak adlandırılır. Başlangıçta hemodinamik, renal, solunum, hematolojik, karaciğer ve nörolojik değişikliklerle birlikte multiorgan disfonksiyonu ile kendini gösterir.
Nedenler
Kolanjitin% 50'si safra kesesinde safra kanallarına giren ve onları tıkayan taşlarla ilişkilidir. Bu tıkanma safra sistemindeki basıncı arttırır, kanalların genişlemesine ve mukozanın bağırsak bakterileri tarafından kolonize olmasına neden olur.
Bununla birlikte, bu tablo, in situ iyi huylu veya kötü huylu tümörler veya biliyer drenaj yollarının bir kısmını sıkıştıran bitişik organlar gibi diğer kökenlerden kaynaklanan tıkanıklıklar nedeniyle oluşabilir.
Daha az sık olmayan bir diğer neden ise, önceki bir cerrahi olay sırasında meydana gelen komplikasyonların bir sonucu olarak veya safra kanallarının endoskopik müdahalelerinin yanlış bir şekilde yönetilmesiyle HIV'li hastalarda çok sık görülen, önceki bulaşıcı süreçler nedeniyle oluşan darlıktır.
Kolanjitte en sık bulunan mikroorganizmalar, E. Coli bakterileri, enterokoklar, Bacteroides fragilis türü üyeleri ve Klebsiella pneumoniae'dir.
Komplikasyonlar
En ciddi komplikasyonlardan biri safra kanalı duvarının bakterilerin ve / veya toksinlerinin ve safranın kanla yayılmasıyla yırtılmasıdır. Bu, hastanın ölümüne yol açabilecek birçok organ ve sistemin işlevsizliği ile safra sepsisi üretir.
Lokal komplikasyonlar arasında karaciğer apsesi, pankreatit ve birincil biliyer siroz bulunur. Genel komplikasyonlar arasında septik şok, koma ve ölüm bulunur.
Tedaviler
Kolanjit tedavi şeması (Kaynak: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0), Wikimedia Commons aracılığıyla)
Teşhis konulmalı ve tedavi kolanjitin ciddiyet derecesine bağlıdır. Bununla birlikte, her durumda hastaneye yatış, oral yolun askıya alınması ve intravenöz veya intramüsküler yolla antibiyotik tedavisi için bir endikasyon vardır.
Derece I durumunda, yukarıda belirtilen tedavi gerçekleştirilir ve 48 saatlik bir gözlem süresi beklenir. Çoğu vakada olduğu gibi durum düzelirse, antibiyotik tedavisi 7 ila 10 gün takip edilir ve hasta ilk nedenin (safra kesesi taşları) daha sonra izlenmesi ve tedavisi için yönlendirilir.
II. Derece durumunda, hastaneye yatış, antibiyotikler ve oral yolun askıya alınmasıyla devam ediyoruz. Acil dekompresyon ve drenaj, sağlık merkezinin nedenine veya mevcudiyetine bağlı olarak endoskopik veya cerrahi olarak yapılır.
III. Derece de hasta genellikle özel bakıma ihtiyaç duyar. Bazen farklı organik arızaların düzenlenmesi ve tedavisi için yoğun bakım gerektirir. Tedavi antibiyotikleri de içerir ve hasta stabilize edildikten sonra tıkanıklığın düzeltilmesi gerekir.
Referanslar
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL ve Lam, SK (2001). Acil ERCP için akut kolanjit öngörücü faktörler. Sindirimsel farmakoloji ve terapötikler, 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tarık, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM,… & Hutfless, S. (2012). Gecikmiş ve başarısız endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi, akut kolanjitli hastalarda daha kötü sonuçlarla ilişkilidir. Klinik gastroenteroloji ve hepatoloji, 10 (10), 1157-1161.
- Lee, JG (2009). Akut kolanjitin tanı ve tedavisi. Doğa İncelemeleri Gastroenteroloji ve Hepatoloji, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). İnsan Anatomisi Atlası, Professional Edition EBook: Netter Reference dahil. com tam indirilebilir resim Bankası ile erişim. Elsevier Sağlık Bilimleri.
- Petrov, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ ve Gooszen, HG (2008). Kolanjiti olmayan akut biliyer pankreatitte erken endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografiye karşı konservatif tedavi: randomize çalışmaların bir meta-analizi.